Grundlegendes zum Abrechnungsbetrug im Gesundheitswesen

Im Jahr 2018 wurden in den USA 3,6 Billionen US-Dollar für die Gesundheitsversorgung ausgegeben. Die National Health Care Anti-Fraud Association schätzt, dass mindestens 3% der jährlichen Gesundheitsausgaben durch betrügerische Aktivitäten verloren gehen. Andere Organisationen schätzen, dass Betrug bis zu 10% aller Gesundheitskosten ausmacht. Medicare-Betrug ist legendär und bleibt meistens unentdeckt und kostet die Steuerzahler jedes Jahr Milliarden von Dollar.

Was ist Betrug im Gesundheitswesen?

Betrug im Gesundheitswesen findet auf verschiedene Weise statt, seitens vieler Anbieter im Gesundheitswesen, die:

• Rechnung für Dienstleistungen, die sie nicht erbracht haben
• "Upcode" bedeutet, dass sie einen Dienst bereitgestellt haben, jedoch eine höhere Stufe desselben Dienstes in Rechnung gestellt haben. Beispielsweise können Erkältungssymptome auftreten. Aber Ihr Arzt kann eine Lungenentzündung in Rechnung stellen, obwohl alles, was Sie wirklich haben, eine Erkältung ist.
• Bieten Sie unnötige Dienste an. Möglicherweise erhalten Sie ein EKG in der Arztpraxis, obwohl Sie keines benötigen. Diese Dienstleistungen sind immer Extras, die in dieser Arztpraxis ausgeführt werden, nur um etwas extra abrechnen zu können, und nicht, weil Sie die Dienstleistung benötigten.
• Rechnung für Dienstleistungen, die normalerweise nicht versicherungspflichtig sind und möglicherweise umbenannt werden, damit sie in Rechnung gestellt werden können. Zum Beispiel kann ein "Nasenjob" für plastische Chirurgie, der nicht durch eine Versicherung abgedeckt ist, als abweichendes Septum bezeichnet werden, was ein abrechnungsfähiges Verfahren ist.
• Einen Dienst "entbündeln". Bei Verfahren, die mehrere Schritte erfordern und mit einem Betrag abgerechnet werden können, kann ein Anbieter sie stattdessen einzeln in Rechnung stellen, sodass sie zu einer höheren Erstattung führen.
• Berechnen Sie Patienten mehr als ihre Copays für Dienstleistungen. Dies wird als "Saldoabrechnung" bezeichnet. Ebenso betrügerisch ist die Abrechnung eines Patienten zusätzlich, wenn die Leistungen bereits erstattet wurden.
• Akzeptieren Sie Empfehlungsgebühren von anderen Anbietern.

Tatsächlich kann Betrug im Gesundheitswesen sowohl für die Gesundheit der Patienten als auch für ihren Geldbeutel gefährlich sein. Abgesehen von der Tatsache, dass wir so viel Geld aus unserer Tasche ziehen, insbesondere von Medicare- und Medicaid-Betrug, der unsere Steuerreserven belastet, werden diese betrügerischen Aktivitäten in unseren Krankenakten erfasst. Letztendlich können diese falschen Darstellungen zu falscher Behandlung, Fehlern in unseren Aufzeichnungen des Medical Information Bureau und sogar zum Diebstahl der medizinischen Identität führen.

Was Patienten tun können

Kluge Patienten wissen, dass sie ihre medizinischen Unterlagen auf Fehler überprüfen müssen, einschließlich ihrer Versicherungsschätzungen der Leistungen, und Korrekturen an den gefundenen Fehlern vornehmen müssen.

• Wenn Sie Ihre Unterlagen überprüfen und Fehler feststellen, die sich darauf auswirken, wie viel Ihr Anbieter bezahlt hat, melden Sie die Diskrepanz Ihrem Versicherer.
• Wenn der in Rechnung gestellte Zahler Medicare war, können Sie den Ratschlägen online folgen, indem Sie gehen: Medicare-Betrug melden.
• Sollte das Problem einen Medicaid-Anspruch betreffen, können Sie den Ratschlägen auch online folgen, indem Sie gehen: Medicaid-Betrug melden.

Da Betrug im Gesundheitswesen so häufig und teuer ist, wird er häufig als Teil der Diskussion über die Reform des Gesundheitswesens in den Vereinigten Staaten angesehen.