Bei der Intubation wird ein Schlauch, der als Endotrachealtubus (ET) bezeichnet wird, durch den Mund und dann in die Atemwege eingeführt. Dies geschieht, damit ein Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden kann, um die Atmung während Anästhesie, Sedierung oder schwerer Krankheit zu unterstützen. Der Schlauch wird dann mit einem Beatmungsgerät verbunden, das Luft in die Lunge drückt, um dem Patienten einen Atemzug zu geben.
Die Intubation erfolgt, weil der Patient seine Atemwege nicht aufrechterhalten kann, ohne Hilfe nicht alleine atmen kann oder beides. Sie werden möglicherweise betäubt und können während der Operation nicht alleine atmen, oder sie sind zu krank oder verletzt, um dem Körper ohne Hilfe genügend Sauerstoff zuzuführen.
Illustration von Joshua Seong. © Verywell, 2017.Zweck der Intubation
Bei Vollnarkose ist eine Intubation erforderlich. Die Anästhesiemittel lähmen die Muskeln des Körpers, einschließlich des Zwerchfells, was es unmöglich macht, ohne Beatmungsgerät Luft zu holen.
Die meisten Patienten werden extubiert, was bedeutet, dass der Atemschlauch unmittelbar nach der Operation entfernt wird. Wenn der Patient sehr krank ist oder Schwierigkeiten beim Atmen hat, kann er länger am Beatmungsgerät bleiben.
Nach den meisten Eingriffen wird ein Medikament verabreicht, um die Auswirkungen der Anästhesie umzukehren, wodurch der Patient schnell aufwachen und selbstständig mit dem Atmen beginnen kann.
Bei einigen Eingriffen, wie z. B. Eingriffen am offenen Herzen, erhält der Patient nicht die Medikamente zur Umkehrung der Anästhesie und wacht von selbst langsam auf. Diese Patienten müssen am Beatmungsgerät bleiben, bis sie wach genug sind, um ihre Atemwege zu schützen und selbst zu atmen.
Die Intubation wird auch bei Atemstillstand durchgeführt. Es gibt viele Gründe, warum ein Patient möglicherweise zu krank ist, um alleine gut genug zu atmen. Sie haben möglicherweise eine Verletzung der Lunge, eine schwere Lungenentzündung oder ein Atemproblem wie COPD.
Wenn ein Patient alleine nicht genug Sauerstoff aufnehmen kann, kann ein Beatmungsgerät erforderlich sein, bis er wieder stark genug ist, um ohne Hilfe zu atmen.
Risiken der Intubation
Während die meisten Operationen ein sehr geringes Risiko und die Intubation ein ebenso geringes Risiko aufweisen, können einige potenzielle Probleme auftreten, insbesondere wenn ein Patient längere Zeit am Beatmungsgerät bleiben muss. Häufige Risiken sind:
- Trauma an Zähnen, Mund, Zunge und / oder Kehlkopf
- Versehentliche Intubation in der Speiseröhre (Speiseröhre) anstelle der Luftröhre (Luftröhre)
- Trauma der Luftröhre
- Blutung
- Unfähigkeit, vom Beatmungsgerät entwöhnt zu werden, was eine Tracheotomie erfordert.
- Erbrechen (Einatmen) von Erbrochenem, Speichel oder anderen Flüssigkeiten während der Intubation
- Lungenentzündung, wenn Aspiration auftritt
- Halsschmerzen
- Heiserkeit
- Erosion des Weichgewebes (bei längerer Intubation)
Das medizinische Team wird diese potenziellen Risiken bewerten, sich ihrer bewusst sein und alles tun, um sie anzugehen.
Intubationsverfahren
Vor der Intubation ist der Patient aufgrund einer Krankheit oder Verletzung in der Regel sediert oder nicht bei Bewusstsein, wodurch sich Mund und Atemwege entspannen können. Der Patient liegt normalerweise flach auf dem Rücken und die Person, die den Schlauch einführt, steht am Kopfende des Bettes und schaut auf die Füße des Patienten.
Der Mund des Patienten wird sanft geöffnet und mit einem beleuchteten Instrument, um die Zunge aus dem Weg zu halten und den Hals zu beleuchten, wird der Schlauch sanft in den Hals geführt und in die Atemwege vorgeschoben.
Um das Rohr herum befindet sich ein kleiner Ballon, der aufgeblasen wird, um das Rohr an Ort und Stelle zu halten und das Entweichen von Luft zu verhindern. Sobald dieser Ballon aufgeblasen ist, wird der Schlauch sicher im Atemweg positioniert und am Mund festgebunden oder abgeklebt.
Die erfolgreiche Platzierung wird zuerst durch Abhören der Lunge mit einem Stethoskop überprüft und häufig mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs überprüft. Auf dem Feld oder im Operationssaal wird ein Gerät zur Messung von Kohlendioxid verwendet, das nur vorhanden wäre, wenn sich der Schlauch in der Lunge und nicht in der Speiseröhre befindet, um die korrekte Platzierung zu bestätigen.
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Nasale Intubation
In einigen Fällen, wenn der Mund oder Rachen operiert wird oder verletzt wurde, wird der Atemschlauch durch die Nase anstatt durch den Mund geführt, was als Nasenintubation bezeichnet wird.
Der Nasotrachealtubus (NT) geht in die Nase, in den Rachen und in die oberen Atemwege. Dies geschieht, um den Mund leer zu halten und die Durchführung der Operation zu ermöglichen.
Diese Art der Intubation ist weniger verbreitet, da die Intubation in der Regel mit der größeren Mundöffnung einfacher ist und für die meisten einfach nicht erforderlich ist.
Pädiatrische Intubation
Der Prozess der Intubation ist bei Erwachsenen und Kindern der gleiche, abgesehen von der Größe der Ausrüstung, die während des Prozesses verwendet wird. Ein kleines Kind benötigt einen viel kleineren Schlauch als ein Erwachsener, und das Platzieren des Schlauchs erfordert möglicherweise ein höheres Maß an Präzision, da die Atemwege so viel kleiner sind.
In einigen Fällen wird ein Glasfaserfernrohr verwendet, mit dem die Person, die den Atemschlauch einführt, den Vorgang auf einem Monitor verfolgen kann, um die Intubation zu erleichtern.
Der eigentliche Vorgang des Platzierens des Röhrchens ist für Erwachsene im Wesentlichen der gleiche wie für ältere Kinder, aber für Neugeborene und Säuglinge wird eine nasale Intubation bevorzugt. Die Vorbereitung eines Kindes auf eine Operation unterscheidet sich stark von der für Erwachsene.
Während ein Erwachsener möglicherweise Fragen zu Versicherungsschutz, Risiken, Vorteilen und Erholungszeiten hat, benötigt ein Kind eine andere Erklärung des Prozesses, der stattfinden wird. Eine Bestätigung ist erforderlich, und die emotionale Vorbereitung auf die Operation hängt vom Alter des Patienten ab.
Fütterung während der Intubation
Ein Patient, der sich für einen Eingriff am Beatmungsgerät befindet und nach Abschluss des Eingriffs extubiert wird, muss nicht gefüttert werden, kann jedoch über eine IV Flüssigkeit erhalten. Wenn erwartet wird, dass ein Patient zwei oder mehr Tage lang beatmungsabhängig ist, wird die Fütterung normalerweise ein oder zwei Tage nach der Intubation begonnen.
Es ist nicht möglich, Nahrung oder Flüssigkeiten während der Intubation oral einzunehmen, zumindest nicht so, wie es normalerweise durch Bissen, Kauen und Schlucken geschieht.
Um die sichere Einnahme von Nahrungsmitteln, Medikamenten und Flüssigkeiten durch den Mund zu ermöglichen, wird ein Schlauch in den Hals und in den Magen eingeführt. Diese Röhre wird als Orogastric (OG) bezeichnet, wenn sie in den Mund eingeführt wird, oder als Nasogastric Tube (NG), wenn sie in die Nase und in den Hals eingeführt wird. Medikamente, Flüssigkeiten und Sondenernährung werden dann mit einer großen Spritze oder einer Pumpe durch die Sonde in den Magen gedrückt.
Bei anderen Patienten müssen Lebensmittel, Flüssigkeiten und Medikamente intravenös verabreicht werden. IV-Fütterungen, TPA oder totale parenterale Ernährung genannt, liefern Nahrung und Kalorien in flüssiger Form direkt in den Blutkreislauf. Diese Art der Fütterung wird normalerweise vermieden, sofern dies nicht unbedingt erforderlich ist, da die Nahrung am besten über den Darm aufgenommen wird.
Temporäre und dauerhafte Platzierung von ErnährungssondenAtemschlauch entfernen
Das Rohr ist viel einfacher zu entfernen als zu platzieren. Wenn es Zeit ist, das Rohr zu entfernen. Die Kabelbinder oder das Klebeband, mit denen es befestigt ist, müssen zuerst entfernt werden. Dann wird der Ballon, der den Schlauch im Atemweg hält, entleert, so dass der Schlauch vorsichtig herausgezogen werden kann. Sobald der Schlauch heraus ist, muss der Patient die Atemarbeit selbst erledigen.
Nicht intubieren / nicht wiederbeleben
Einige Patienten machen ihre Wünsche durch eine erweiterte Richtlinie bekannt, ein Dokument, in dem ihre Wünsche für ihre Gesundheitsversorgung klar angegeben sind. Einige Patienten wählen die Option "Nicht intubieren", was bedeutet, dass sie nicht an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden möchten, um ihr Leben zu verlängern. "Nicht wiederbeleben" bedeutet, dass der Patient keine CPR hat.
Der Patient hat die Kontrolle über diese Wahl, daher kann er diese Wahl vorübergehend ändern, damit er sich einer Operation unterziehen kann, für die ein Beatmungsgerät erforderlich ist. Dies ist jedoch ein verbindliches Rechtsdokument, das unter normalen Umständen nicht von anderen geändert werden kann.
Ein Wort von Verywell
Die Notwendigkeit, intubiert und an ein Beatmungsgerät angeschlossen zu werden, ist bei Vollnarkose üblich, was bedeutet, dass die meisten Operationen diese Art der Pflege erfordern. Während es beängstigend ist, ein Beatmungsgerät in Betracht zu ziehen, atmen die meisten Operationspatienten innerhalb von Minuten nach Ende der Operation selbstständig.
Wenn Sie Bedenken haben, an einem Beatmungsgerät operiert zu werden, besprechen Sie Ihre Bedenken unbedingt mit Ihrem Chirurgen oder der Person, die Ihre Anästhesie durchführt.
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