Beim multiplen Myelom wird eine weiße Plasmazelle, die als Plasmazelle bekannt ist, krebsartig. Im Gegensatz zu Brustkrebs oder Lungenkrebs, die solide Tumoren bilden, ist das multiple Myelom ein Blutkrebs, der das Knochenmark mit diesen abnormalen Plasmazellen füllt.
Die Diagnose hängt von Knochenmarktests und Markern ab, die im Blut und manchmal im Urin nachgewiesen werden können, zusätzlich zu eventuell vorhandenen Anzeichen und Symptomen. Die Bildgebung der Knochen kann auch Flecken erkennen, die auf ein Multiples Myelom hinweisen.
Sehr gut / Cindy ChungSelbsttests / Tests zu Hause
Selbsttests zu Hause und Tests zu Hause spielen derzeit keine Rolle bei der Diagnose des multiplen Myeloms. Knochenschmerzen sind ein sehr häufiger Befund beim multiplen Myelom, aber es gibt nichts, was einer Selbstuntersuchung von Brust- oder Hodenkrebs ähnelt zu Hause machen. Das heißt, anhaltende Müdigkeit und Schmerzen, von denen angenommen wird, dass sie von etwas anderem herrühren, aber nicht auf die Behandlung ansprechen, insbesondere bei älteren Menschen, sollten nicht ignoriert werden.
Frühe Anzeichen und Symptome eines multiplen Myeloms können leicht mit anderen Erkrankungen verwechselt werden.
In etwa einem Drittel der Fälle wird das multiple Myelom durch routinemäßige Blutuntersuchung festgestellt, wenn eine Person auf ein nicht verwandtes Problem untersucht wird. In einem weiteren Drittel wird ein Multiples Myelom diagnostiziert, nachdem es eine sogenannte pathologische Fraktur verursacht hat, an der häufig die Wirbel des unteren Rückens beteiligt sind.
Labore und Tests
Die Diagnose des multiplen Myeloms hängt von einer Vielzahl verschiedener Tests ab, einschließlich Blutuntersuchungen, Knochenmarktests und Bildgebung der Knochen.
Plasmazellen sind Teil des Immunsystems und ihre Hauptaufgabe besteht darin, große Mengen an Antikörpern herzustellen, um die Infektion zu bekämpfen. Beim multiplen Myelom gibt es einen malignen "Klon" von Plasmazellen, wobei viele Kopien derselben Plasmazelle vorhanden sind, die alle ein identisches Protein (ein monoklonales Protein oder M-Protein) produzieren, das abnormal ist. Dieses M-Protein ist hilfreich bei der Diagnose des multiplen Myeloms, jedoch sezernieren nicht alle Fälle des multiplen Myeloms M-Protein, und nicht alle M-Proteine stammen aus dem multiplen Myelom.
Bluttests
Wie bei Gebärmutterhalskrebs und Dickdarmkrebs kann es beim Myelom zu präkanzerösen Zuständen kommen, die zu einer vollwertigen Malignität führen. Abnormale Plasmazellzustände reichen von vorkrebsartigen Erkrankungen wie MGUS (monoklonale Gammopathie von unbestimmter Bedeutung) über krebsartige, aber nicht aktive (oder sogenannte schwelende multiple Myelome) bis hin zu symptomatischen / aktiven multiplen Myelomen, die behandelt werden müssen .
Labortests zum anfänglichen Screening auf Multiples Myelom umfassen ein vollständiges Blutbild sowie eine Zählung der spezifischen, unterschiedlichen Arten von Blutzellen und die Untersuchung einer Blutprobe oder eines Abstrichs unter dem Mikroskop Die Blutchemie misst Kalzium und andere Substanzen und Marker, die zur Bewertung Ihres Risikos beitragen können (Kreatinin, Albumin, Laktatdehydrogenase, Beta-2-Mikroglobulin und C-reaktives Protein).
Die Aufarbeitung bei Verdacht auf Myelom umfasst auch Blutuntersuchungen, die Informationen über die Art und Menge der verschiedenen Antikörper liefern, die Sie in Ihrem Blut haben. In einigen Fällen suchen diese Tests nach kleinen Stücken eines ganzen Antikörpers oder nach leichten Immunglobulin-Ketten. Die offiziellen Namen dieser Antikörper-Protein-Tracking-Tests lauten wie folgt:
- Serumfreie monoklonale Leichtkettenanalyse (FLC)
- Serumproteinelektrophorese (SPEP) mit Immunfixierung und Quantifizierung von Immunglobulinen.
Urintests
Da die Proteinmarker, die für das Myelom von Interesse sind, manchmal auf den Urin übergehen können, können auch Tests an Ihrem Urin durchgeführt werden.
Viskositätsprüfung
Mit überschüssigem Protein aus dem Myelom kann das Blut manchmal zu dick oder viskos werden, wie zu viel Mehl im Teig. Wenn dies geschieht, spricht man von Hyperviskosität. Ihre Blutviskosität wird also auch gemessen, wenn die M-Protein-Konzentration hoch ist (über 5 g / dl) oder wenn Symptome vorliegen, die auf Hyperviskosität hinweisen (wie Blutungen in Schleimhäuten, blutige Nase oder Zahnfleischbluten; nervöse Symptome wie z Kopfschmerzen, Sehstörungen, Doppelsehen, Schwindel, Hörverlust).
Knochenmarkaspiration und Biopsie
Wenn Sie an multiplem Myelom leiden, befindet sich in Ihrem Knochenmark ein Überschuss an Plasmazellen. Der zur Kontrolle des Knochenmarks verwendete Test wird als Knochenmarkbiopsie und -aspiration bezeichnet und kann entweder in der Arztpraxis oder im Krankenhaus durchgeführt werden. Bei einer Knochenmarkbiopsie handelt es sich um einen kleinen Teil des betroffenen Abschnitts Knochenmark wird entfernt und unter einem Mikroskop untersucht. Es handelt sich um eine einfache Operation, die unter Vollnarkose durchgeführt wird. Die Probe Ihres Knochenmarks wird dann für viele verschiedene Tests (Immunphänotypisierung, konventionelle Zytogenetik und Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung oder FISH) verwendet, die Informationen über Ihre Malignität, ihre Marker und möglicherweise umsetzbare Informationen in Bezug auf ihre Behandlung liefern.
Eine Knochenmarkuntersuchung ist für alle Patienten mit multiplem Myelom zum Zeitpunkt der Diagnose sowie für Patienten mit Verdacht auf MGUS (monoklonale Gammopathie von unbestimmter Bedeutung) oder schwelendem Myelom angezeigt, um die Diagnose eines multiplen Myeloms auszuschließen.
Bildgebung
Die Bildgebung wird durchgeführt, um festzustellen, ob das multiple Myelom Ihre Knochen beeinträchtigt. Je nachdem, welche Arten von Bildgebungstests Ihnen zur Verfügung stehen, können verschiedene Techniken oder verschiedene Scans verwendet werden.
Röntgenuntersuchung des Skeletts
Traditionell wird eine Skelettuntersuchung durchgeführt, die aus Röntgenaufnahmen von Schädel, Wirbelsäule, Armen, Rippen, Hüften und Oberschenkeln besteht.
PET / CT oder MRT
Heutzutage verwenden viele Einrichtungen die Ganzkörperbildgebung mit Positronenemissionstomographie (PET / CT) oder MRT.
Bei einem PET-Scan wird eine Form von radioaktivem Zucker (bekannt als FDG) in das Blut injiziert. Oft wachsen Krebszellen im Körper schnell und absorbieren große Mengen des Zuckers, wodurch ein Bild entsteht, das die Radioaktivität im Körper in Bereichen mit Krebsbeteiligung zeigt. Das Bild ist nicht detailliert wie ein CT- oder MRT-Scan, bietet jedoch nützliche Informationen über den gesamten Körper. Oft werden PET- und CT-Scans gleichzeitig kombiniert (PET / CT-Scan), um Bereiche mit höherer Radioaktivität im PET-Scan mit dem detaillierteren Erscheinungsbild dieses Bereichs im CT-Scan vergleichen zu können.
Jede Bildgebungstechnik hat ihre eigenen Stärken und Grenzen, und je nach Ihrem speziellen Fall kann eine der anderen vorgezogen werden.
Echokardiographie
Ein weiterer Bildgebungstest, der bei einigen Patienten mit multiplem Myelom durchgeführt werden kann, ist ein Echokardiogramm. Manchmal und häufiger, wenn Patienten mit multiplem Myelom immer länger leben, führt das überschüssige Protein im Blut zu einer als Amyloidose bezeichneten Erkrankung. Da Amyloidose häufig das Herz betrifft, kann ein Echokardiogramm (ECHO) bestellt werden. Dieser Test ist im Grunde ein Ultraschall des Herzmuskels, um zu zeigen, wie gut er funktioniert. Wenn der Herzmuskel von Amyloidose betroffen ist, sieht er anders aus als der normale Herzmuskel.
Differentialdiagnosen
Es ist wichtig, das multiple Myelom von gutartigen Ursachen mit denselben Befunden und von anderen malignen Plasmazellen zu unterscheiden, um die Prognose und den Behandlungsplan zu formulieren.
Wenn Knochen- oder Rückenschmerzen und Müdigkeit bei einer älteren Person trotz Behandlung dieser Schmerzen länger als zwei bis vier Wochen andauern, sollte dies zu einer weiteren Untersuchung des multiplen Myeloms sowie mehrerer anderer Erkrankungen führen.
Schmerzen im unteren Rückenbereich sind jedoch in der Allgemeinbevölkerung äußerst häufig, so dass die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich kein Multiples Myelom hat.
Zu den Erkrankungen, die anhaltende Knochenschmerzen und Müdigkeit verursachen können, gehören Vitamin-D-Mangel, Hyperparathyreoidismus, eine Autoimmunerkrankung namens Polymyalgia rheumatica und Knochenmetastasen bei einem anderen Krebs.
Zu den Top-Zuständen, die als aktives Myelom erscheinen können, aber nicht:
- MGUS (monoklonale Gammopathie von unbestimmter Bedeutung)
- Knochenbeteiligung durch einen anderen Krebs bei einer Person mit MGUS
- Schwelendes Multiples Myelom
- Solitäres Plasmozytom (nur ein isolierter Bereich des Myeloms, nicht mehrere)
- Waldenström-Makroglobulinämie
- AL (Amyloid Light Chain) Amyloidose nicht aufgrund eines multiplen Myeloms
- POEMS-Syndrom (auch bekannt als osteosklerotisches Myelom: Polyneuropathie, Organomegalie, Endokrinopathie, monoklonales Protein, Hautveränderungen)
Aktualisierte Diagnosekriterien
Im Jahr 2014 wurde das überarbeitete internationale Staging-System (R-ISS) für Myelome eingeführt, mit Aktualisierungen, die zusätzlich zu den etablierten Markern für Endorganschäden spezifische Biomarker enthalten. Früher war es das, um eine Behandlung zu erhalten, a Die Person musste die sogenannten CRAB-Symptome des Myeloms haben: CRAB (Hyperkalzämie, Niereninsuffizienz, Anämie oder neue Knochenläsionen).
CRAB-Symptome gelten immer noch als aktives Multiples Myelom. Wenn jedoch heute keine CRAB-Symptome vorliegen, können Sie immer noch als hoch genug eingestuft werden, um eine Behandlung für aktives Multiples Myelom zu erhalten.
Die internationale Experten-Myelomgruppe fügte hinzu, dass Biomarker, die mit einer „nahezu unvermeidlichen Entwicklung“ von CRAB-Merkmalen assoziiert sind, zu den Kriterien hinzugefügt wurden (Knochenmarkplasmazellen (BMPCs) größer oder gleich 60%; beteiligtes / nicht beteiligtes serumfreies Leichtkettenverhältnis größer oder gleich) bis 100; diagnostische Bildgebung, die eine osteolytische Knochenzerstörung mit mehr als einer fokalen Läsion zeigt, wobei jede Läsion größer als 5 mm ist).
Die diagnostischen Kriterien für das Schwelen des multiplen Myeloms sind: ein Serum-M-Proteinspiegel von 3 g pro dl (30 g pro l) oder mehr, 10% oder mehr Knochenmarkplasmazellen und keine damit verbundene Organ- oder Gewebeschädigung (keine Schädigung des Endorgans) einschließlich Knochenläsionen) oder Symptome.
Ein Wort von Verywell
Die Diagnose eines multiplen Myeloms ist lebensverändernd. Im Moment ist es wichtig, sich darauf zu konzentrieren, sich besser zu fühlen und den Weg nach vorne zu finden. Obwohl das multiple Myelom nicht der häufigste Blutkrebs ist, treten Tausende in Ihre Fußstapfen, während Sie dies lesen.
Zusätzlich zu den erwarteten zukünftigen Fortschritten bei der Diagnose des Myeloms können Sie sich auch darüber im Klaren sein, dass die Behandlungsoptionen, die Ihnen und Ihren Gesundheitsdienstleistern zur Verfügung stehen, bei einer heutigen Diagnose den verfügbaren Optionen sogar nach 5 oder 10 Jahren weit überlegen sind vor. Es gibt nicht nur aggressive Optionen, die es jüngeren, fitteren Patienten ermöglichen, die Krankheit mit allem, was sie haben, zu bekämpfen, sondern auch hochwirksame Therapien mit geringerer Toxizität, die darauf abzielen, das Leben zu verlängern, ohne die Lebensqualität zu beeinträchtigen.
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