Was ist eine Bronchoprovokations-Herausforderung?

Eine Bronchoprovokations-Herausforderung, auch als Bronchoprovokationstest bekannt, ist ein In-Office-Test zur Diagnose von Asthma. Dabei werden entweder aerosolisierte Chemikalien oder kalte Luft eingeatmet oder Übungen durchgeführt, um festzustellen, ob sie Asthmasymptome hervorrufen. Durch die Messung Ihrer Lungenfunktion nach Exposition gegenüber diesen Auslösern kann Ihr Arzt möglicherweise feststellen, ob Sie Asthma haben.

Zweck des Tests

Eine Bronchoprovokations-Herausforderung wird häufig angeordnet, wenn Lungenfunktionstests (PFTs) keinen endgültigen Nachweis für Asthma liefern.

Bei PFTs kann ein Atemgerät, das als Spirometer bezeichnet wird, häufig Asthma diagnostizieren, wenn sich die Lungenfunktion nach Einatmen eines kurz wirkenden Bronchodilatators verbessert, einer Art Medikament, das zur Erweiterung (Öffnung) der Atemwege entwickelt wurde.

In einigen Fällen reicht die Reaktion jedoch möglicherweise nicht aus, um Asthma endgültig zu diagnostizieren. In diesem Fall kann der Arzt einen anderen Weg einschlagen und prüfen, ob bestimmte Asthmaauslöser die habenGegenteilEffekt, wodurch sich die Atemwege eher verengen (verengen) als öffnen.

Hier kommt die Herausforderung der Bronchoprovokation ins Spiel. Wie der Name schon sagt, besteht das Ziel des Tests darin, eine Reaktion in der Lunge hervorzurufen.

Im Zentrum einer Asthmadiagnose steht ein Wert, der als erzwungenes Ausatmungsvolumen (FEV) bezeichnet wird und die Luftmenge misst, die Sie gewaltsam aus der Lunge ausstoßen können. Bei der Bronchoprovokation kann Asthma definitiv diagnostiziert werden, wenn der FEV-Wert nach Exposition gegenüber einem Asthma-Auslöser um einen bestimmten Prozentsatz abfällt.

Zu den Auslösern, die bei einer Bronchoprovokations-Herausforderung verwendet werden können, gehören:

• Methacholin, eine inhalierte Chemikalie, die eine leichte Verengung der Atemwege verursacht (ähnlich wie Asthma)
• Histamin, eine inhalative organische Verbindung, die bei Menschen mit allergischem Asthma eine allergische Reaktion auslösen kann
• Kalte Luft, ein Umweltauslöser für kälteinduziertes Asthma
• Übung, ein physiologischer Auslöser für übungsinduziertes Asthma

Seltener kann ein inhalierter Zucker namens Mannit verwendet werden, obwohl er im Vergleich zu Methacholin oder Histamin eine geringere Empfindlichkeit aufweist.

Wenn Sie den Test machen und Ihre Lunge keine Überempfindlichkeit der Atemwege zeigt (erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Reizen), ist es unwahrscheinlich, dass Sie Asthma haben. Wenn Sie überreagieren, bestimmt der Grad dieser Reaktion sowohl den Schweregrad Ihres Asthmas als auch den geeigneten Behandlungsverlauf.

Bronchoprovokation wird seltener verwendet, um die Wirksamkeit eines Asthmamedikaments zu bewerten oder um Ihr relatives Risiko für die Entwicklung von Asthma zu bestimmen (wie es in bestimmten Berufen mit hohem Risiko auftreten kann).

Risiken und Gegenanzeigen

Eine Bronchoprovokations-Herausforderung ist aufgrund bestimmter mit dem Test verbundener Risiken selten der erste Test, der bei der Diagnose von Asthma verwendet wird. Im Gegensatz zur Exposition gegenüber Bronchodilatatoren, die die Atmung verbessern, löst die Bronchoprovokation die entgegengesetzte Reaktion aus und erschwert das Atmen. Dies ist nicht für jeden geeignet.

Eines der Hauptprobleme ist, dass die Exposition gegenüber bestimmten Auslösern einen schweren Asthmaanfall hervorrufen kann, der eine Notfallintervention erfordert. Aus diesem Grund werden die Ärzte alle Anstrengungen unternehmen, um eine Bronchoprovokation bei Personen mit einem Risiko für schwere Bronchospasmen zu vermeiden.

Bei einigen Menschen ist der Test absolut widersprüchlich, und bei anderen gibt es relative Kontraindikationen, die einige Personen ausschließen können, andere jedoch nicht.

Absolute Kontraindikationen für Bronchoprovokationstests sind:

• Herzinfarkt oder Schlaganfall innerhalb der letzten drei Monate
• Aortenaneurysma
• Starke Einschränkung des Luftstroms, gemessen mit FEV1 (die Luftmenge, die in einer Sekunde von der Lunge gewaltsam ausgestoßen wird)

Relative Kontraindikationen für Bronchoprovokationstests sind:

• Jüngster schwerer Asthmaanfall
• Unkontrollierter Bluthochdruck (Hypertonie)
• Unfähigkeit, PFTs durchzuführen
• Infektion der oberen Atemwege innerhalb der letzten zwei Wochen
• Schwangerschaft
• Stillen
• Epilepsie, die Antiepileptika erfordert
• Verwendung von Cholinesterasehemmern, die üblicherweise zur Behandlung der Alzheimer-Krankheit und der Parkinson-Krankheit verschrieben werden und die Wirkung von Methacholin blockieren können)
• Mäßige Luftstrombegrenzung, gemessen mit FEV1

Vor dem Test

Um sicherzustellen, dass die Bronchoprovokationstests sicher und effektiv sind, führt Ihr Arzt eine Bewertung vor dem Test durch, um etwaige Kontraindikationen für die Tests zu ermitteln. Im Mittelpunkt steht dabei Ihr FEV1-Wert, der mit einem Spirometer gemessen wird. Unter den Einschränkungen:

• Personen mit starker Einschränkung des Luftstroms (definiert als FEV1 von weniger als 50% des vorhergesagten Werts) sollten sich niemals einer Bronchoprovokation unterziehen.
• Personen mit mäßiger Einschränkung (mit einem FEV1 von weniger als 60%) können ausgeschlossen werden, wenn andere Risikofaktoren vorliegen.
• Da körperliche Belastungen körperlich anstrengend sind, sind Personen mit einem FEV1-Ausgangswert von weniger als 75% möglicherweise nicht in der Lage, diese zu bewältigen, und benötigen möglicherweise andere Testmethoden.

Zeitliche Koordinierung

Der Zeitpunkt einer Bronchoprovokations-Challenge kann je nach Art der bestellten Challenge variieren. Der Test dauert jedoch in der Regel etwa zwei Stunden von Anfang bis Ende. Dies gilt insbesondere für Methacholin- oder Histamin-Herausforderungen. Kaltluft- und Bewegungsprobleme können weniger Zeit in Anspruch nehmen.

Ort

Bronchoprovokationstests können in einem Lungenfunktionslabor eines Krankenhauses oder im Büro eines Lungenarztes durchgeführt werden, der mit den entsprechenden Werkzeugen ausgestattet ist. Im Mittelpunkt des Tests steht ein Handspirometer, das an einen Laptop oder einen digitalen Monitor angeschlossen ist und FEV1-Werte vor und nach der Bronchoprovokation messen kann.

In Ergänzung:

• Bei inhalativen Belastungen liefert ein unter Druck stehender Zerstäuber dosierte Dosen von Methacholin oder Histamin in Pulverform an die Lunge.
• Bei Kaltluftproblemen liefert ein Druckinhalator subkalte Luft an die Lunge und misst gleichzeitig die Atemfrequenz.
• Für Übungsaufgaben steht Ihnen ein Laufband oder ein stationäres Fahrrad zur Verfügung.

Es wird auch die geeignete Wiederbelebungsausrüstung und Notfallmedikamente geben, falls ein schwerer Asthmaanfall auftritt.

Was man anziehen soll

Mit Ausnahme der Übungsherausforderung können Sie normalerweise bequeme, locker sitzende Straßenkleidung tragen.

Für die Trainingsherausforderung können Sie entweder Kleidung tragen oder mitbringen, in der Sie sich wohl fühlen (z. B. einen Trainingsanzug oder Shorts und ein T-Shirt), sowie Sportschuhe mit rutschfesten Sohlen.

Da während des Tests ein Herzmonitor verwendet wird, bringen Sie ein leichtes Oberteil mit, das Sie entweder anheben oder entfernen können.

Essen und Trinken

Ihr Arzt wird Ihnen Anweisungen zur Vorbereitung auf den Test geben. Im Allgemeinen sollten Sie jedoch vor dem Test nicht viel essen oder trinken, um Beschwerden und Übelkeit vorzubeugen (insbesondere, wenn Sie sich einer Belastung durch körperliche Betätigung unterziehen).

Die meisten Ärzte raten Ihnen, am Tag des Tests Koffein zu vermeiden, einschließlich Kaffee, Tee, Cola und Schokolade, da dies die Überempfindlichkeit der Atemwege erhöhen und die Ergebnisse beeinträchtigen kann.

Es gibt eine lange Liste von Medikamenten, die auch Tests untergraben können, einschließlich Antihistaminika, die die Wirkung der inhalierten Histamine abschwächen. Einige Medikamente, insbesondere solche zur Behandlung von Atemproblemen, müssen drei bis 72 Stunden vor dem Test abgesetzt werden.

Dazu gehören:

• Kurzwirksame Beta-Agonisten (in der Regel acht Stunden vor dem Test gestoppt)
• Mittelwirksame Beta-Agonisten (24 Stunden vor dem Test gestoppt)
• Langwirksame Beta-Agonisten (48 Stunden vor dem Test gestoppt)
• Orale Bronchodilatatoren (acht bis 48 Stunden vor dem Test gestoppt)
• Cromolyn-Natrium (drei Stunden vor dem Test gestoppt)
• Nedocromil (48 Stunden vor dem Test gestoppt)
• Leukotrien-Inhibitoren (24 Stunden vor dem Test gestoppt)
• Antihistaminika (bis 72 Stunden vor dem Test abgesetzt)

Sie müssen auch am Tag des Bronchoprovokationstests mit dem Rauchen aufhören.

Kosten- und Krankenversicherung

Die Kosten für eine Bronchoprovokation können je nach Standort und Einrichtung erheblich variieren und reichen von einigen hundert Dollar bis weit über tausend.

Bronchoprovokationsprobleme erfordern fast immer eine vorherige Genehmigung Ihrer Versicherung, wenn Sie versichert sind. Dies kann eine schriftliche Motivation Ihres Arztes beinhalten, warum der Test notwendig ist. Pulmonologen sind in der Regel mit der Durchsetzung von Zulassungen bei Versicherern bestens vertraut.

Überprüfen Sie vor dem Testen, wie hoch Ihre Copay- oder Mitversicherungskosten sind und ob die Testeinrichtung ein netzinterner Anbieter bei Ihrer Versicherungsgesellschaft ist. Ein im Netzwerk befindlicher Lungenarzt bedeutet nicht unbedingt, dass das externe Labor, auf das Sie verwiesen werden, das ist.

Wenn Sie nicht versichert sind, fragen Sie die Einrichtung, ob sie reduzierte Preise für Vorauszahlungen anbietet oder zinslose Zahlungspläne hat. Es lohnt sich normalerweise, sich umzuschauen, um die besten Preise in Ihrer Nähe zu finden.

Was zu bringen

Stellen Sie sicher, dass Sie einen offiziellen Ausweis (z. B. Ihren Führerschein), Ihre Versicherungskarte und eine akzeptierte Zahlungsweise mitbringen, um alle Kosten für Copay oder Mitversicherung zu decken.

Es ist auch wichtig, dass Sie Ihren Rettungsinhalator bei einem Asthmaanfall während oder nach dem Test mitbringen. Dies ist ungewöhnlich, kann aber auftreten.

Während des Tests

Sobald Sie an der Rezeption eingecheckt haben, erhalten Sie Formulare, in denen Sie alle Erkrankungen oder Behandlungen, die Sie durchführen, detailliert beschreiben können. Obwohl dies vor dem Test mit Ihrem Arzt besprochen werden sollte, sollten Sie dies beim Ausfüllen genau angeben.

Ein Einverständnisformular für den Patienten wird ebenfalls bereitgestellt.

Pre-Test

Sobald alle Formulare ausgefüllt sind, werden Sie von einer Krankenschwester in den Testraum gebracht, die Ihren Puls, Ihren Blutdruck, Ihr Gewicht und Ihre Größe aufzeichnet.

Entweder die Krankenschwester oder der Labortechniker bestätigen dann, dass alle Lebensmittel- und Medikamentenbeschränkungen eingehalten wurden.

Während des Tests

Die Ziele der Bronchoprovokationsprobleme sind ähnlich, aber das verwendete Verfahren kann je nach bestelltem Typ variieren.

Methacholin oder Histamin Challenge

Bei dieser Form der direkten Prüfung kann die Wahl von Methacholin oder Histamin auf den Arten von Auslösern beruhen, die im Alltag Asthma hervorrufen. Wenn Asthmaanfälle beispielsweise gleichzeitig mit saisonalen Allergien zunehmen, kann Histamin eine vernünftige Wahl sein.

Im Allgemeinen wird Methacholin bevorzugt, da Histamin mit mehr Nebenwirkungen verbunden ist, einschließlich Kopfschmerzen und Heiserkeit. Methacholin neigt auch dazu, eine Überempfindlichkeit der Atemwege wirksamer zu induzieren.

Die allgemeinen Schritte für eine Methacholin- oder Histamin-Exposition sind wie folgt:

1. Es wird ein FEV1-Basiswert gemessen, bei dem tief eingeatmet und kräftig in das Spirometer ausgeatmet wird.
2. Ein Nasenclip wird an Ihrer Nase angebracht, so dass nur Luft in den Mund und aus dem Mund geleitet wird.
3. Sie erhalten dann einen Vernebler, der unter Druck eine genaue Dosis Methacholin oder Histamin abgibt.
4. Setzen Sie das Vernebler-Mundstück in Ihren Mund ein.
5. Atmen Sie bei eingeschaltetem Luftdruck zwei Minuten lang bequem ein und aus. Achten Sie dabei darauf, dass der Zerstäuber aufrecht steht und nicht gekippt wird. (Wenn Sie sich Sorgen machen, wenn Sie nur durch ein Mundstück atmen, fragen Sie den Techniker im Voraus, ob eine Vernebler-Gesichtsmaske verfügbar ist.)
6. Nach dieser Zeit wird die Maschine ausgeschaltet und das Mundstück entfernt.
7. Zwischen 30 und 90 Sekunden später wird eine zweite FEV1-Messung durchgeführt. Danach können zusätzliche FEV1-Messungen durchgeführt werden, von denen die höchsten in den Laborergebnissen aufgezeichnet werden.

Mehrfachdosen des Inhalationsmittels werden häufig in allmählich abnehmenden Konzentrationen verabreicht. Dies kann die Diagnose unterstützen, wenn die Hyperreaktivität wiederholbar ist. Jede Dosis würde durch eine Wartezeit von 10 Minuten getrennt, wobei zwischen jeder Dosis FEV1-Werte gemessen würden.

Kaltluft-Herausforderung

Das Verfahren für eine Kaltluft-Herausforderung ist ähnlich. Anstelle von vernebeltem Pulver atmen Sie Luft ein, die auf etwa -4 Grad Celsius gekühlt ist.

Die Kaltluft-Herausforderung wird wie folgt durchgeführt:

1. Es wird ein FEV1-Basiswert gemessen.
2. Ein Nasenclip wird auf die Nase gelegt.
3. Das Mundstück eines subthermischen Inhalators wird in den Mund gelegt.
4. Bei eingeschaltetem Mundstück atmen Sie etwa eine Minute lang normal, um sich an die kalte Luft anzupassen.
5. Sie werden dann aufgefordert, zu hyperventilieren (schnell zu atmen), bis das digitale Messgerät am Inhalator anzeigt, dass Sie die Zielgeschwindigkeit erreicht haben.
6. Atmen Sie drei Minuten lang mit dieser Geschwindigkeit weiter.
7. Der Inhalator wird dann entfernt.
8. Danach werden die nächsten 20 Minuten alle fünf Minuten FEV1-Messungen durchgeführt.

Der Test kann wiederholt werden, um festzustellen, ob die Hyperreaktivität unter den gleichen Bedingungen wiederholbar ist.

Übungsherausforderung

Laufbänder werden im Allgemeinen stationären Fahrrädern für sportliche Herausforderungen vorgezogen, auch weil das Laufen die Hyperventilation schneller induziert. Übungsaufgaben können alleine durchgeführt werden, werden jedoch häufig in Kombination mit inhaliertem Methacholin, Mannit oder hypertoner Kochsalzlösung verwendet, um eine bessere Überempfindlichkeit der Atemwege hervorzurufen.

Die Übungsherausforderung wird wie folgt durchgeführt:

1. Eine Basislinie FEV1 wird genommen.
2. Ein Herzfrequenzmesser wird an Ihrer Brust oder Ihrem Arm angebracht, und ein Nasenclip wird an der Nase angebracht.
3. Wenn eine vernebelte oder aerosolisierte Substanz verwendet wird, erhalten Sie Anweisungen zum richtigen Einatmen.
4. Sie betreten dann das Laufband oder montieren ein stationäres Fahrrad.
5. Die Geschwindigkeit des Laufbandes wird so abgestuft, dass Sie allmählich schneller laufen. Wenn Sie mit einem stationären Fahrrad unterwegs sind, werden Sie aufgefordert, schneller zu fahren, um Ihre Herzfrequenz zu erhöhen.
6. Sobald Ihre Herzfrequenz 85% Ihres geschätzten Maximums beträgt (idealerweise innerhalb von zwei bis drei Minuten), wird die Geschwindigkeit so angepasst, dass Sie diese Herzfrequenz insgesamt mindestens vier Minuten lang beibehalten.
7. Nach Abschluss ruhen Sie sich etwa fünf Minuten aus.
8. Der zweite FEV1-Messwert wird dann genommen.

Wenn dies sinnvoll ist, kann der Test wiederholt werden, um festzustellen, ob die Hyperreaktivität unter den gleichen Bedingungen wiederholbar ist.

Nach dem Test

Nach Abschluss einer Bronchoprovokations-Exposition sollten Sie normal atmen können und keine Asthmasymptome haben, wenn Sie nach Hause gehen.

Wenn Sie nach dem Test Keuchen, Atemnot oder Husten haben, lassen Sie es den Techniker wissen - auch wenn die Symptome mild sind.

In solchen Fällen möchte die Krankenschwester oder der Technologe Sie überwachen, bis sich Ihre Atmung normalisiert, und Ihnen bei Bedarf einen Bronchodilatator zur Verfügung stellen.

Die meisten Menschen können nach Abschluss des Tests alleine nach Hause fahren.

Methacholin kann Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Schwindel, Halsschmerzen, Übelkeit und Erbrechen verursachen.

Histamin kann auch Kopfschmerzen und Schwindel sowie Erröten, Heiserkeit, schnellen Herzschlag und Nervosität verursachen.

Während die meisten dieser Nebenwirkungen innerhalb weniger Stunden von selbst verschwinden, zögern Sie nicht, Ihren Arzt anzurufen, wenn sie bestehen bleiben oder sich verschlimmern.

Ergebnisse interpretieren

Wenn der Test in der Praxis Ihres Lungenarztes durchgeführt wird, können Sie möglicherweise die Ergebnisse überprüfen, während Sie dort sind. In anderen Fällen werden die Ergebnisse einer Bronchoprovokations-Herausforderung in der Regel innerhalb eines Tages an Ihren Arzt weitergeleitet.

Der Lungenlaborbericht enthält Angaben zu Ihrem FEV1-Wert vor und nach der Bronchoprovokation. Ein Rückgang des FEV1 um 20% oder mehr gegenüber dem Ausgangswert wird als positive Diagnose für Asthma angesehen.

Neben der positiven Diagnose von Asthma haben Bronchoprovokationstests einen hohen negativen Vorhersagewert. Wenn Sie ein negatives Ergebnis haben, ist es daher sehr unwahrscheinlich, dass Sie Asthma haben.

Nachverfolgen

Bronchoprovokation ist nur ein Test zur Diagnose von Asthma, und seine Genauigkeit kann durch die Qualität der Testprotokolle beeinträchtigt werden. Wenn der Test nicht schlüssig ist, kann er an einem anderen Tag wiederholt werden.

Darüber hinaus da einige LeuteohneBei Asthma kann es zu einer Bronchokonstriktion kommen, wenn es Methacholin ausgesetzt wird. Grenzwerte können sogar noch schwerer zu interpretieren sein. In solchen Fällen verschreiben Ärzte manchmal einen Probekurs für Asthmamedikamente. Wenn sich die Symptome bessern, kann eine vermutete Diagnose von Asthma gestellt werden.

Wenn der Bronchoprovokationstest stark negativ ist und die Symptome bestehen bleiben, wird der Arzt wahrscheinlich Tests anordnen, um andere mögliche Ursachen zu untersuchen, einschließlich:

• Herzinsuffizienz
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Chronische Sinusitis
• Mukoviszidose
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
• Lungensarkoidose
• Funktionsstörung des Stimmbandes

Ein Wort von Verywell

Eine Bronchoprovokations-Herausforderung ist ein sehr wertvoller Test, der helfen kann, Asthma zu lokalisieren, wenn andere Tests dies nicht tun. Obwohl nicht ohne Risiken, ist der Test im Allgemeinen sicher, wenn zuvor eine ordnungsgemäße Bewertung durchgeführt wird.

Wenn ein Ergebnis nicht schlüssig ist, bedeutet dies nicht, dass Sie kein Asthma haben. Asthma kann häufig in Perioden mit geringer Aktivität auftreten, in denen die Lunge weniger empfindlich auf die Auslöser reagiert. Wenn sich nach einem Grenzergebnis Symptome entwickeln oder anhalten, informieren Sie Ihren Arzt.