Was ist Bronchiolitis?

Bronchiolitis ist eine Entzündung der kleinsten Atemwege der Lunge - der Bronchiolen. Es betrifft typischerweise Säuglinge und Kinder unter 2 Jahren und wird fast immer durch ein Atemwegsvirus verursacht. Bronchiolitis kann normalerweise anhand der Symptome diagnostiziert werden, zu denen Husten, Keuchen und leichtes Fieber gehören. Es gibt keine spezifischen Behandlungen für Bronchiolitis, obwohl in schweren Fällen ein Krankenhausaufenthalt mit Sauerstofftherapie erforderlich sein kann.

Auch bekannt als

Bronchiolitis wird manchmal als pädiatrische Bronchiolitis bezeichnet, um sie von Bronchiolitis obliterans zu unterscheiden, einer Krankheit, die Erwachsene betrifft und am häufigsten durch das Einatmen toxischer Dämpfe oder durch Komplikationen einer Lungentransplantation verursacht wird.

Bronchiolitis Symptome

Die Symptome einer Bronchiolitis resultieren aus einer Obstruktion der Bronchiolen, die durch eine Infektion der unteren Atemwege hervorgerufen wird. Sie ähneln denen einer Erkältung, machen jedoch Fortschritte, wenn die Bronchiolen betroffen sind:

• Laufende Nase
• Verstopfte Nase
• Leichtes Fieber
• Husten
• Keuchen
• Appetitverlust
• Schlechte Fütterung

Nach dem Vergehen der akuten Symptome können Husten und Keuchen mehrere Wochen andauern. Die meisten Fälle von Bronchiolitis sind selbstlimitierend und verursachen keine langfristigen Schäden oder Verletzungen.

Bei einigen Kindern mit Bronchiolitis kann es zu einer Mittelohrentzündung (Mittelohrentzündung) kommen, die sich in Ohrenschmerzen und Schwindel äußert, oder zu einer Harnwegsinfektion (UTI), die durch Weinen beim Wasserlassen und trüben, übelriechenden Urin erkannt wird.

In seltenen Fällen kann Bronchiolitis zu starker Dehydration (aufgrund schlechter Ernährung), Atemnot (Unfähigkeit, den Atem anzuhalten) oder Atemversagen (Unfähigkeit, mit dem Sauerstoffbedarf des Körpers Schritt zu halten) führen.

Wann man 911 anruft

Rufen Sie 911 an oder wenden Sie sich an die nächstgelegene Notaufnahme, wenn Ihr Kind Anzeichen einer schweren Bronchiolitis entwickelt, darunter:

• Schnelle Atmung (Tachypnoe)
• Nasenfackeln oder Grunzen beim Atmen
• Kurze Atemlücken (Apnoe)
• Keuchen beim Ausatmen und Einatmen
• Hörbares Knistern beim Atmen (Crepitus)
• Verweigerung des Essens oder Unfähigkeit zu essen aufgrund von Atemproblemen
• Trägheit oder Schwäche
• Bläuliche Haut oder Nägel (Zyanose), verursacht durch Sauerstoffmangel

Pädiatrische Bronchiolitis ist selten tödlich. Selbst wenn ein Kind mit dieser Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden muss, beträgt die Überlebenschance weniger als 1%. Nur fünf von 100.000 Kindern, die eine Bronchiolitis entwickeln, sterben daran.

Ursachen

Bronchiolitis wird fast immer durch eines dieser Atemwegsviren verursacht:

• Respiratory Syncytial Virus (RSV), die häufigste Ursache
• Erkältungsviren wie Coronavirus, Rhinovirus und Adenovirus
• Influenza A oder B.
• Parainfluenza

Der Zustand beginnt mit einer akuten Infektion der Epithelzellen, die die kleineren Atemwege der Lunge auskleiden.

Bei Erwachsenen und älteren Kindern betreffen diese häufigen Viren im Allgemeinen nur die oberen Atemwege, da das Immunsystem ihre Ausbreitung begrenzen kann. Da Säuglinge und jüngere Kinder noch keine starke oder robuste Immunantwort haben, können Viren wie diese leichter in die unteren Atemwege eindringen.

In diesem Fall löst die Infektion eine Entzündungsreaktion aus, bei der sich die Bronchiolen verengen (verengen). Die Entzündung führt wiederum dazu, dass Becherzellen in den Atemwegen überschüssigen Schleim freisetzen, was zu Verstopfung und charakteristischem Keuchen führt.

Bronchiolitis sollte nicht mit Bronchitis verwechselt werden, die Erwachsene und Kinder betreffen kann und durch eine akute Infektion oder eine langfristige Atemwegserkrankung wie eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) verursacht wird.

Risikofaktoren

Es gibt eine Reihe von Risikofaktoren, die ein Kind für Bronchiolitis prädisponieren können:

• Frühgeburt
• Zum Zeitpunkt der Infektion unter 3 Monaten alt sein
• Kontakt mit Passivrauch
• Mütterliches Rauchen während der Schwangerschaft
• Angeborenen Herzfehler
• Primäre Immunschwächekrankheit (PIDD)
• Chronische Lungenerkrankung und andere chronische Krankheiten

Diagnose

Bronchiolitis wird in der Regel mit einer klinischen Untersuchung diagnostiziert. Dazu gehört eine körperliche Untersuchung sowie eine Überprüfung der Symptome und der Krankengeschichte des Kindes.

Die körperliche Untersuchung würde das Abhören von Atemgeräuschen mit einem Stethoskop beinhalten, um Knistern und hohe schnurrende oder pfeifende Geräusche zu erkennen, die für Infektionen der unteren Atemwege charakteristisch sind. Schnelles Atmen und Aufflackern der Nase sind weitere verräterische Anzeichen.

Es sind Schnelltests verfügbar, um bestimmte Viren zu erkennen. Da die Ergebnisse jedoch nur geringe Auswirkungen auf die Behandlung der Infektion haben, werden sie normalerweise nur durchgeführt, wenn die Symptome schwerwiegend sind oder erneut auftreten.

Darüber hinaus weisen bestimmte Schnelltests, wie sie für RSV verwendet werden, eine relativ geringe Spezifität und Sensitivität auf, was bedeutet, dass falsch positive oder falsch negative Ergebnisse möglich sind. Die einzige Ausnahme können RSV-Tests bei lokalen Ausbrüchen sein, um Kinder zu identifizieren und zu isolieren die Ausbreitung der Gemeinschaft verhindern.

Röntgenaufnahmen der Brust können bestellt werden, haben aber auch ihre Grenzen. Während sie bei Kindern mit schwerer Krankheit helfen können, ein frühes Atemversagen zu erkennen, ist ihre Nützlichkeit in leichten bis mittelschweren Fällen weniger sicher.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Kinder mit Bronchiolitis eine sekundäre bakterielle Infektion entwickeln. Da Fälle von Harnwegsinfektionen behandelt werden können, kann eine Urinanalyse angeordnet werden, um dies zu überprüfen.

Otitis media kann häufig mit einer visuellen Untersuchung des Ohrs diagnostiziert werden.

Differentialdiagnosen

Keuchen und Husten bei Kindern können durch eine beliebige Anzahl von Dingen verursacht werden. Wenn die Diagnose einer Bronchiolitis ungewiss ist, kann ein Arzt zusätzliche Tests durchführen, um andere mögliche Ursachen auszuschließen. Dies können sein:

• Asthma
• Allergie
• Lungenentzündung
• Versehentliches Absaugen eines Fremdkörpers
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
• Laryngomalazie (eine missgebildete Sprachbox)
• Mukoviszidose
• Herzinsuffizienz (CHF)

Behandlung

Die Behandlung von Bronchiolitis ist hauptsächlich unterstützend. Sofern keine sekundäre bakterielle Infektion festgestellt wird, werden Antibiotika nicht verschrieben, da sie nur Bakterien und keine Viren behandeln.

Mit Ausnahme der Grippe gibt es keine antiviralen Medikamente, die eine virale Atemwegsinfektion behandeln können.

Das Medikament Tamiflu (Oseltamivir) kann die Schwere der Grippe bei Säuglingen und Kleinkindern verringern, wenn es innerhalb von 48 Stunden nach den ersten Symptomen eingenommen wird. Vor diesem Hintergrund entwickeln sich akute Symptome einer Bronchiolitis in der Regel innerhalb von drei bis fünf Tagen nach der Exposition, was bedeutet, dass das Medikament Bronchiolitis möglicherweise besser verhindern kann, als sie zu behandeln, sobald sie auftritt.

Eine leichte bis mittelschwere Bronchiolitis verschwindet in der Regel innerhalb von zwei bis drei Wochen ohne Behandlung vollständig. Die meisten Richtlinien empfehlen Bettruhe mit ausreichend Flüssigkeit und Ernährung. Es ist auch wichtig, ein Kind mit Bronchiolitis von Rauch fernzuhalten.

Wenn Ihr Kind Fieber hat, fragen Sie Ihren Kinderarzt, ob Sie Tylenol (Paracetamol) oder Motrin (Ibuprofen) für Kinder verwenden können, die beide als Sirupe erhältlich sind.

Geben Sie einem Kind kein Aspirin, da dies das Risiko eines Reye-Syndroms birgt, einer seltenen, aber möglicherweise lebensbedrohlichen Erkrankung.

Einige Eltern verwenden gerne Dampfinhalation oder Luftbefeuchter mit kühlem Nebel, um Atemwegsbeschwerden zu lindern, obwohl es kaum Anhaltspunkte für ihre Verwendung gibt.

Gleiches gilt für inhalative Steroide oder inhalative Bronchodilatatoren (verschreibungspflichtig); Sofern keine Atemnot vorliegt, werden diese Eingriffe den Verlauf der Infektion kaum oder gar nicht verändern.

Krankenhausaufenthalt

Bis zu 3% der Säuglinge in den USA müssen aufgrund einer Bronchiolitis ins Krankenhaus eingeliefert werden. In schweren Fällen sind häufig aggressivere Maßnahmen zur Vermeidung oder Behandlung von Atemversagen erforderlich, darunter:

• Sauerstofftherapie (normalerweise, wenn die Sauerstoffsättigung weniger als 90% beträgt)
• Intravenöse (IV) Flüssigkeiten zur Behandlung von Dehydration
• Inhalation von vernebelter Kochsalzlösung zur Unterstützung der Schleimbeseitigung
• Saugen der oberen Atemwege, um den Schleim der Atemwege zu entfernen
• Mechanische Lüftung

Wie in leichten bis mittelschweren Fällen tragen inhalative Bronchodilatatoren oder Steroide wenig zur Linderung der Symptome oder zur Unterstützung der Genesung bei.

Verhütung

Derzeit ist kein Impfstoff zur Vorbeugung von RSV, Erkältungsviren oder Parainfluenzaviren verfügbar.

Die Vorbeugung gegen Grippe, die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC), empfiehlt jährliche Grippeschutzimpfungen für Personen ab 6 Monaten. Für Personen zwischen 2 und 49 Jahren ist auch ein Impfstoff gegen die Nasengrippe erhältlich. Die Grippeimpfung für den gesamten Haushalt ist in Familien mit Säuglingen, älteren Erwachsenen oder anderen Personen mit hohem Risiko für Grippekomplikationen von größter Bedeutung.

Während der Erkältungs- oder Grippesaison kann das Infektionsrisiko durch gezieltes Händewaschen, die Vermeidung von Mund-zu-Gesicht-Kontakt und die Isolierung von Personen mit Verdacht auf oder aktive Infektion verringert werden.

Wenn in der Kindertagesstätte oder im Vorschulalter ein lokaler RSV-Ausbruch auftritt, ist es wichtig, dass Sie Ihr Kind herausziehen, bis die Gesundheitsbehörden Ihnen mitteilen, dass die Rückkehr sicher ist.

Säuglinge mit hohem Risiko für RSV-Komplikationen, einschließlich Frühgeborene und solche mit angeborenen Herzerkrankungen, erhalten häufig das Medikament Synagis (Palivizumab), um das Risiko einer RSV-Infektion oder die Schwere der Symptome im Falle einer Infektion zu verringern.

Beachten Sie jedoch, dass Synagis nicht für die zugelassen istBehandlungvon RSV. Eine in der Zeitschrift veröffentlichte StudiePädiatrieim Jahr 2019 kam man zu dem Schluss, dass das Medikament bei 420 Säuglingen mit einer akuten RSV-Infektion weder eine gute noch eine schlechte Wirkung hatte.

Ein Wort von Verywell

Bronchiolitis ist Babys und Kleinkinder können für sie und ihre Eltern sehr belastend sein. Obwohl die Erkrankung relativ häufig ist und sich normalerweise von selbst bessert, ist es wichtig, den Kinderarzt Ihres Kindes aufzusuchen, um die Diagnose zu bestätigen. In einigen Fällen kann Keuchen ein Zeichen für eine schwerwiegendere Erkrankung wie eine Lungenentzündung sein.