Die häufigsten Knochenkrebsarten in den ersten drei Lebensjahrzehnten sind Osteosarkom, Ewing-Sarkom und Chondrosarkom. Insgesamt ist jedoch Krebs, der in den Knochen beginnt, oder primärer Knochenkrebs relativ selten. Diese Seltenheit kann aus Sicht der Behandlung eine Herausforderung sein. Das heißt, es ist weniger über die optimale Behandlung von Knochenkrebs bekannt, und es gibt weniger klinische Studien im Vergleich zu häufigeren malignen Erkrankungen wie Brustkrebs oder Prostatakrebs.
Abgesehen von diesen Herausforderungen wurden in den letzten Jahren in vielen Bereichen der Behandlung von Knochenkrebs bemerkenswerte Fortschritte erzielt.
Sehr gutVorbereitung auf die Behandlung
Die Behandlung von Knochenkrebs kann nach ordnungsgemäßer Diagnose und Inszenierung bestimmt werden.
Gentest
Zur Vorbereitung der Behandlung können Gentests oder Beratung angeboten werden, da bestimmte genetische Veränderungen wie eine TP53-Aberration relevant sein können.
Das TP53-Gen hat den Code zur Herstellung eines Proteins namens Tumorprotein p53 oder p53. Dieses Protein wirkt als Tumorsuppressor, was bedeutet, dass es die Zellteilung reguliert, indem es verhindert, dass Zellen zu schnell oder unkontrolliert wachsen und sich teilen.
Einige Mutationen in diesem Gen können seine Funktion beeinträchtigen, was dem Abnehmen des Fußes von den Bremsen der Zellteilung entspricht, was die Malignität begünstigen kann. Bei Menschen mit p53-Mutationen besteht möglicherweise auch ein Risiko für andere Krebsarten als Knochenkrebs.
Zusätzliche Konsultationen
Auch an dieser Stelle kann eine Konsultation mit anderen Fachleuten hilfreich sein, um zukünftige Pläne und andere Überlegungen zu erörtern. Obwohl dies möglicherweise nicht der erste Gedanke einer Person im Zusammenhang mit der „Krebsbehandlung“ ist, wird die Erhaltung der Fruchtbarkeit bei jungen Menschen heute allgemein als Teil des gesamten Behandlungspakets betrachtet. Dies kann für junge Männer über das Pubertätsalter hinaus Spermienbanken sowie neuere Techniken zur Aufrechterhaltung der Fruchtbarkeit bei Frauen beinhalten.
Vor der Chemotherapie wird Ihr Arzt auch die langfristigen Risiken einer Therapie besprechen, einschließlich Unfruchtbarkeit, aber auch mögliche Schäden am Herzmuskel und erhöhte Raten von Zweitkrebs.
Da die Behandlung von Knochenkrebs Nebenwirkungen und Toxizitäten hervorrufen kann, sollten Ärzte die Leistung Ihrer Schlüsselorgane vor der Behandlung messen, um den Ausgangswert zu ermitteln. Basiswerte werden für Dinge wie Herzfunktion, Nierenfunktion und Hören gemessen, da einige Chemotherapien Toxizitätsprofile aufweisen, die in diesen Bereichen zu einer Beeinträchtigung führen können. Basiswerte werden durch Tests wie ein Echokardiogramm erhalten, das die Herzfunktion zeigt; Audiologie-Tests, die das Hören messen; und Blutuntersuchungen, die zeigen, wie gut die Schlüsselorgane funktionieren, einschließlich der Nieren und des Knochenmarks.
Zusätzlich zu Chemotherapie und chirurgischen Optionen können auch Optionen für klinische Studien als Teil des Prozesses zum Verständnis der Risiken und Vorteile einer Behandlung erörtert werden. Dieser gesamte Prozess wird als Einverständniserklärung bezeichnet.
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Behandlung von Osteosarkomen
Der Einfachheit halber werden „Knochenkrebs“ manchmal in Lehrmaterialien zusammengefasst, die sich an Patienten richten. Die genaue Art des Knochenkrebses kann jedoch wichtiger werden, wenn eine Behandlung in Betracht gezogen wird.
Osteosarkom ist der häufigste primäre maligne Knochentumor bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen.
Lokalisiertes Osteosarkom
Das lokalisierte Osteosarkom betrifft nur den Knochen, in dem es sich entwickelt hat, und die Gewebe neben dem Knochen, wie Muskel und Sehne. Bei einem lokalisierten Osteosarkom ist keine Ausbreitung des Krebses auf andere Körperregionen nachweisbar. Bei jungen Erwachsenen treten die meisten lokalisierten Osteosarkome um das Knie herum auf.
Die derzeitige Standardbehandlung für lokalisiertes Osteosarkom umfasst mehrere Schritte: Erstens eine Behandlung mit einer Chemotherapie, die den Krebs bekämpft und ihn verkleinert (als neoadjuvante Chemotherapie bezeichnet); dann Operation, um die Grunderkrankung auszuschalten; und dann die sogenannte adjuvante Chemotherapie, idealerweise in einer klinischen Studie, wenn eine verfügbar ist.
Eine adjuvante Chemotherapie wird so genannt, weil sie zusätzlich zur Operation erfolgt - obwohl die Operation den Krebs loszuwerden scheint, können mikroskopisch kleine Überreste des Krebses zurückbleiben. Hier kommt die adjuvante Chemotherapie ins Spiel - um alle verbleibenden Krebszellen abzutöten.
Chemotherapie
Die Chemotherapie mit Methotrexat, Doxorubicin und Cisplatin (MAP) kann zur Erstbehandlung eingesetzt werden.
Die Standard-MAP-Therapie umfasst eine Doxorubicin-Dosis, die Menschen einem Risiko für langfristige Probleme mit der Toxizität gegenüber dem Herzen aussetzen kann. Daher kann ein Mittel namens Dexrazoxan in gewisser Weise zum Schutz des Herzens verwendet werden. Ein übliches Schema sind zwei 5-wöchige Zyklen einer neoadjuvanten MAP-Therapie, die die Rettung der Extremität erleichtern können (Extremitätenrettung).
Chirurgie
Die Wiederherstellung von Gliedmaßen ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Krebsknochen ersetzt und ein funktionelles Glied mithilfe eines Metallimplantats, eines Knochentransplantats einer anderen Person (Allotransplantat) oder einer Kombination aus Knochentransplantat und Metallimplantat (alloprothetisches Komposit) rekonstruiert wird.
Unabhängig vom Ort des Krebses ist eine vollständige chirurgische Entfernung aller Krankheiten das Ziel der Heilung. In Armen und Beinen kann eine gliedmaßenschonende Operation und Rekonstruktion mit einem künstlichen Gerät (Endoprothesen) durchgeführt werden.
In einigen Fällen wird, wenn ein Teil eines Gliedes entfernt wird, das verbleibende Glied unterhalb des betroffenen Teils gedreht und wieder angebracht (Rotationsplastik). In anderen Fällen wird Gewebe von einem Spender verwendet.
Eine Amputation kann durchgeführt werden, wenn das Glied nicht erhalten werden kann oder wenn das Ergebnis in Bezug auf die Funktion mit der Amputation wahrscheinlich besser ist als nicht.
Strahlentherapie
Wenn ein Osteosarkom im Schädel, in den Rippen, in der Wirbelsäule oder in bestimmten anderen Bereichen auftritt, ist die Operation komplex. Wenn es schwierig wäre, die Krankheit chirurgisch zu entfernen, oder wenn die Ränder der Operation positiv für Krebs sind, hat sich gezeigt, dass die Strahlentherapie die Ergebnisse verbessert. Höhere Gesamtstrahlungsdosen oder größere Tagesdosen (Hypofraktionierung genannt) können die Kontrolle des Krebses verbessern.
Bei der stereotaktischen Radiochirurgie wird eine Strahlentherapie eingesetzt, um in weniger hochdosierten Behandlungen als bei einer herkömmlichen Therapie eine präzise gezielte Bestrahlung zu erzielen, die zur Erhaltung eines gesunden Gewebes beitragen kann.
Ansprechen auf die Therapie
Das Ansprechen oder Schrumpfen des Tumors (Tumornekrose) nach einer neoadjuvanten Chemotherapie kann hinsichtlich der Prognose aussagekräftig sein.
Es wurden auch unterschiedliche Subtypen von hochgradigem Osteosarkom identifiziert (z. B. osteoblastisch, chondroblastisch und fibroblastisch), aber es scheint keinen Zusammenhang zwischen diesen verschiedenen Subtypen und der zu erwartenden Behandlung oder Prognose zu geben.
Vor kurzem hat die europäische und amerikanische Gruppe für Osteosarkomstudien (EURAMOS) eine große Studie abgeschlossen, in der keine verbesserten Ergebnisse mit einer modifizierten Behandlung auf der Basis von Tumornekrose nachgewiesen werden konnten. Daher wurde empfohlen, die adjuvante MAP-Chemotherapie unabhängig von der Tumornekrose fortzusetzen.
Behandlung von metastasiertem Osteosarkom
Wenn die meisten Patienten mit Osteosarkom zum ersten Mal diagnostiziert werden, ist der Krebs lokalisiert und hat sich nicht ausgebreitet. Bis zu 30 Prozent der Patienten haben jedoch Krebs, der sich zum Zeitpunkt der Diagnose bereits ausgebreitet oder metastasiert hat, und diese Ausbreitung tritt am häufigsten in der Lunge auf.
Laut Reed und Kollegen, die als „zweideutige Lungenläsionen“ bekannt sind, sind verdächtige Lungenflecken in aktuellen hochauflösenden Scans tatsächlich recht häufig.
Es gibt Richtlinien, die Ärzten helfen, die Bedeutung solcher Befunde bei Scans zu bestimmen: Ein oder mehrere Lungenflecken über oder gleich 1 cm oder drei oder mehr Lungenflecken über oder gleich 0,5 cm sollten als mit der Diagnose eines metastasierten Osteosarkoms vereinbar angesehen werden. Während kleinere Läsionen ohne Biopsie und Bestätigung unbestimmt sind.
Patienten mit zweideutigen Lungenflecken auf der Bildgebung oder Knötchen haben zwei Behandlungsmöglichkeiten: Keilresektion oder Beobachtung während der Chemotherapie.
Die erste Option, die Keilresektion, ist eine Form der chirurgischen Behandlung, bei der die vermuteten Krebszellen in der Lunge entfernt werden und ein Rand des umgebenden gesunden Gewebes entfernt wird. Es wird beispielsweise bevorzugt, eine Biopsieprobe durch eine Nadel zu entnehmen, da dies bestätigt, ob es sich tatsächlich um Krebs handelt oder nicht, und gleichzeitig die optimale Therapie bei Krebs ist, da Sie sie gerade entfernt haben .
Die Alternative zur Keilresektion besteht darin, die Lungenflecken zu beobachten und zu sehen, wie sie auf eine Chemotherapie ansprechen. Wenn sich ihre Größe nach der Chemotherapie nicht ändert, während der Primärtumor mit der Chemotherapie schrumpft, ist es weniger wahrscheinlich, dass der Lungenfleck ein Tumor ist. Eine fortgesetzte engmaschige Überwachung nach adjuvanter Chemotherapie ist in diesem Fall jedoch sehr wichtig. Wenn im Gegensatz dazu die Lungenflecken als Reaktion auf die Chemotherapie an Größe verlieren oder mineralisieren (bei der Bildgebung weißer oder undurchsichtiger werden), deutet dies eher auf etwas hin, das für die chirurgische Entfernung empfohlen wird.
Der optimale Zeitpunkt für die Entfernung metastatischer Erkrankungen wie Lungenflecken ist nicht bekannt. Reed und Kollegen empfehlen, die chirurgische Entfernung der Lungenmetastasen nach vier Zyklen MAP-Chemotherapie (gefolgt von zwei weiteren Zyklen nach der Operation) oder am Ende der Behandlung fortzusetzen.
Behandlung des rezidivierten Osteosarkoms der Lunge
Manchmal ist nicht immer klar, ob ein Fleck auf der Lunge bei bildgebenden Untersuchungen eine tatsächliche Metastasierung oder ein anderer Befund ist. Jüngste Expertenempfehlungen besagen, dass es einige Zeit dauert, um sicherzustellen, dass verdächtige Stellen tatsächlich Krebs sind, und dass dies die Qualität und die Ziele der Therapie nicht beeinträchtigt.
Wenn der oder die Flecken als rezidivierter Krebs bestätigt werden, empfehlen Experten die Aufnahme in eine klinische Studie. Ifosfamid und Etoposid werden manchmal verwendet, haben jedoch eine beträchtliche Toxizität.
Rezidiviertes / refraktäres Knochenmetastasen-Osteosarkom ist sehr schwierig zu behandeln und die Prognose ist düster. Die Aufnahme in klinische Studien in diesen Situationen wird häufig empfohlen, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen.
Behandlung des Ewing-Sarkoms
Die Behandlung des Ewing-Sarkoms ähnelt der des Osteosarkoms, da in der Regel der Primärtumor (durch Operation und / oder Bestrahlung) in Kombination mit einer Chemotherapie entfernt wird, mit der alle verbleibenden mikroskopisch kleinen Krebsstellen abgetötet werden sollen.
Eine neoadjuvante Chemotherapie kann gegeben werden, gefolgt von Bestrahlung, Operation oder beidem. Eine weitere Chemotherapie wird dann gegeben. Zu den beteiligten Wirkstoffen gehören Ifosfamid und Etoposid (IE) sowie Vincristin, Doxorubicin und Cyclophosphamid (VDC) für jüngere Patienten mit lokalisierten Tumoren. Dieser Zeitplan für die Verwaltung von VDC-IE ist heute in Nordamerika der Standard für die Pflege.
Behandlung des metastasierten Ewing-Sarkoms
Zu dem Zeitpunkt, an dem bei einer Person ein Ewing-Sarkom diagnostiziert wird, haben etwa 25 Prozent eine metastatische Erkrankung in der Lunge. Reed und Kollegen empfehlen eine Strahlentherapie der gesamten Lunge nach Abschluss der Chemotherapie. und sie sagen, da kleine Knötchen bei einer Chemotherapie oft verschwinden, sollte eine Biopsie vor Beginn der Behandlung in Betracht gezogen werden, wenn dies möglich ist.
Patienten mit lungenbeschränkten Metastasen haben eine erwartete Gesamtüberlebensrate von 40 Prozent für fünf Jahre, während weniger als 20 Prozent der Patienten mit Knochen- und / oder Knochenmarkmetastasen Langzeitüberlebende sind.
Die Aufnahme in klinische Studien kann eine besonders attraktive Option für Patienten mit metastasiertem Sarkom sein. Derzeit laufen Untersuchungen zur Kombination konventioneller Chemotherapie mit zielgerichteten Medikamenten, und hoffentlich werden einige dieser Kombinationen zu besseren Ergebnissen führen als die derzeit verfügbare Therapie.
Behandlung von rezidiviertem Ewing-Sarkom
Wie beim rezidivierten Osteosarkom ist das rezidivierende Ewing-Sarkom insgesamt mit einer sehr schlechten Prognose verbunden. Teilmengen innerhalb der Gesamtgruppe können jedoch äußerst wichtig sein. Zum Beispiel stellen Reed und Kollegen fest, dass Patienten mit einem frühen Rückfall (innerhalb von 2 Jahren nach der Erstdiagnose) eine langfristige Überlebenschance von weniger als 10 Prozent haben, möglicherweise jedoch bis zu einem Viertel der Patienten mit einem späteren Rückfall geheilt.
Manchmal, wenn das Rezidiv nicht metastasiert ist, kann zusätzlich zur Chemotherapie eine lokale Therapie wie Bestrahlung oder Operation verabreicht werden. Bei Patienten mit metastasierender oder rezidivierender Erkrankung mit besseren Langzeitprognosen kann eine stereotaktische Körperstrahlentherapie eine Option sein, wie dies in einigen Fällen bei Osteosarkomen der Fall ist.
Ein Unterschied zwischen der Behandlung von rezidivierendem Osteosarkom und Ewing-Sarkom besteht darin, dass eine Chemotherapie im Allgemeinen für alle rezidivierenden Ewing-Sarkompatienten empfohlen wird, während die chirurgische Entfernung der Metastasierung die einzige Therapie sein kann, die bei einigen Patienten mit metastasiertem Osteosarkom angewendet wird.
Wie beim Osteosarkom wird die Aufnahme einer klinischen Studie bereits beim ersten Rückfall dringend empfohlen.
Behandlung von Chondrosarkom
Eine Operation zur Beseitigung des Krebses ist erforderlich, damit im Falle eines Chondrosarkoms eine Heilung möglich ist, und Lungenmetastasen, die entfernt werden können, werden ebenfalls herausgenommen.
Es gibt verschiedene Subtypen des Chondrosarkoms. Das konventionelle Chondrosarkom tut dies jedochnichtsprechen auf eine Chemotherapie an. Eine andere Art von Chondrosarkom, die möglicherweise empfindlicher auf eine Chemotherapie reagiert, umfasst ein dedifferenziertes Chondrosarkom.
Chondrozyten sind die Zellen in Ihrem Körper, die Knorpel bilden, und Chondrosarkome neigen dazu, eine einzigartige Tumorumgebung zu haben, genauso wie Knorpel ein einzigartiges Gewebe ist. Es wurde angenommen, dass der Grund, warum die Chemotherapie beim Chondrosarkom nicht zu wirken scheint, darin besteht, dass etwas an dem knorpeligen Tumor die Abgabe einer Chemotherapie an die bösartigen Zellen verhindert.
Eine Strahlentherapie wird manchmal nach einer Operation empfohlen, bei der nicht der gesamte Krebs beseitigt wurde (sogenannte positive Ränder).
Wenn jemand mit Chondrosarkom Metastasen entwickelt oder die Krankheit in einem Bereich zurückkehrt, der nicht chirurgisch entfernt werden kann, wird empfohlen, die Tumorgenetik zu testen, und klinische Studien wären zu diesem Zeitpunkt die Hauptüberlegung.
Gut leben, wenn Knochenkrebs diagnostiziert wird
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