Duralsackrisse während der Wirbelsäulenchirurgie

Ein Durariss ist eine Komplikation einer Wirbelsäulenchirurgie, bei der die dünne Abdeckung des Rückenmarks (Dura Mater genannt) vom Instrument des Chirurgen eingekerbt wird. Duralsack Tränen sind nichts, mit dem man herumspielen kann. In ihrer Studie von 2017 behaupten chinesische Forscher, dass Duralsackrisse auch zu einem Austreten von Liquor cerebrospinalis, Meningitis, Nervenproblemen und ernsteren Zuständen führen können.

Arten der Wirbelsäulenchirurgie, die einen Duralsackriss verursachen können

Die Antwort ist, es kommt darauf an. Die chinesischen Autoren identifizierten eine Vielzahl von Verfahren als mögliche Ursachen. Im Allgemeinen treten Durarisse jedoch am häufigsten bei Revisionsoperationen der Wirbelsäule auf. Als nächstes steht eine mehrstufige Wirbelsäulenchirurgie auf dieser Liste, gefolgt von einer Wirbelsäulenfusion und schließlich einer mehrstufigen Dekompression (bei Wirbelsäulenstenose).

Bandscheibenoperationen und einstufige Dekompressionsoperationen führen relativ gesehen zu der geringsten Anzahl von Durarissen. Ein Blick auf Patientenakten, die im März 2016 veröffentlicht wurdenKlinische Neurologie und Neurochirurgiefanden heraus, dass Duralrisse häufiger bei Menschen auftraten, die schlechte Ergebnisse bei einer Wirbelsäulenchirurgie hatten, bei der eine Synovialzyste entfernt wurde. In vielen Fällen, wie den Autoren der Studie, ist es so, als ob der Duralriss die Armen vorwegnahm chirurgische Ergebnisse.

DasKlinische Neurologie und Neurochirurgie Die Autoren sagen auch, dass Durarisse am häufigsten auf der Ebene L5 / S1 auftreten. Sie sagen auch, dass, wenn nur ein Teil der Zyste entfernt wird, der Patient nicht dem Risiko eines Durarisses ausgesetzt ist.

Die Herausforderung des Chirurgen, Duratränen zu vermeiden

Selbst für einen Chirurgen mit magischen Händen ist es schwierig, den Sack, der das Rückenmark enthält, nicht zu klauen. Die Membran, die das Rückenmark bedeckt, ist nicht robust wie Knochen, Haut oder Muskeln, sagt mir Dr. Joshua D. Auerbach, Chefarzt für Wirbelsäulenchirurgie am Bronx-Lebanon Hospital Center in New York City. "Es ist empfindlich und leicht zu zerreißen."

Während die Technik Ihres Arztes mit dem Skalpell (oder einem anderen Instrument) letztendlich den Riss verursacht, können bereits bestehende Zustände und / oder Deformitäten Ihr Risiko erhöhen. Zum Beispiel erhöhen Steroide, Diabetes oder Raucher Ihr Risiko. Gleiches gilt, wenn Sie bestimmte Probleme mit der Wirbelsäule haben, nämlich Spondylolisthesis, Stenose, Skoliose oder Kyphose.

Krankenhäuser melden keine Inzidenzraten für Duralrisse

Duralriss ist eine der häufigsten Komplikationen einer Rückenoperation. Aber viele Krankenhäuser scheinen nur langsam über Tränen zu berichten, die in ihren Einrichtungen auftreten. Aus diesem und möglicherweise anderen Gründen kann das Auftreten von Durarissen unterschätzt werden.

Die in Forschungsstudien gemeldeten Inzidenzraten variieren stark. Eine Reihe von Dingen kann für Unterschiede verantwortlich sein: der Grund für die Operation (Stenose, Bandscheibenvorfall, Skoliose, Synovialzysten usw.), ob die Operation der 1., 2., 3. usw. des Patienten war und andere Faktoren.

Auf der niedrigen Seite wurde eine Studie vom Januar 2011 veröffentlichtNeurochirurgieBei der Untersuchung von über 108.000 Patienten mit Wirbelsäulenchirurgie, bei denen 1,6% festgestellt wurden, trat ein Durariss auf.Medscapeberichtet, dass eine 1989 veröffentlichte Studie inWirbelsäuleberechnete eine Inzidenzrate von 17,4% für Durarisse in einer Studienpopulation, die aus 481 Personen bestand, die sich einer Rückenoperation unterzogen hatten.

Das ICD-CM-Koordinierungs- und Wartungskomitee (ein Komitee, das eine wichtige Rolle bei der Katalogisierung von Diagnosen spielt) stellte fest, dass 57% der von ihnen untersuchten Krankenhäuser das Auftreten von Durarissen unterberichteten. Das Komitee behauptet, dass 46% der 2.446 Krankenhäuser überhaupt keine Duratränen gemeldet haben! Es wird auch behauptet, dass die Krankenhäuser über die Behandlung von Duratränen berichten, aber sie berichten nicht über die Duratränen, die jemals auftreten.

Stelle dir das vor.

Und als die Ärzte, die in vielen dieser Krankenhäuser Wirbelsäulenchirurgie durchführen, an klinischen Forschungsstudien teilnahmen (die von den von den Krankenhäusern durchgeführten Verwaltungsberichten getrennt sind), lag die Inzidenz von Durarissen in einigen Fällen bei bis zu 10%. Das ICD-CM-Komitee schätzt, dass diese Krankenhäuser nur etwa die Hälfte der tatsächlich auftretenden Durarisse melden.

Symptome und Behandlung

Wie zu Beginn dieses Artikels erwähnt, gehören zu den Symptomen eines Durarisses das Austreten von Liquor cerebrospinalis (als Liquorleck bezeichnet). Wie sieht das aus? Wie können Sie feststellen, ob Sie (möglicherweise) einen Durariss haben?

Dr. Auerbach sagt, wenn Sie ein Liquorleck haben, können Sie feststellen, dass eine klare Flüssigkeit aus Ihrer Operationswunde austritt. Es können auch positionsbedingte Kopfschmerzen auftreten, die sich beim Aufstehen verschlimmern und beim Liegen gelindert werden. Andere Symptome sind visuelle Veränderungen, Übelkeit, Erbrechen oder Schwindel, sagt Auerbach.

Wenn es nicht schnell und richtig behandelt wird, kann ein Liquorleck Ihre Gesundheit beeinträchtigen. Daher erfordern Symptome wie die oben beschriebenen eine sofortige ärztliche Behandlung. Trotzdem wird ein Durariss normalerweise von Ihrem Arzt während der Operation abgefangen und sofort behandelt.

Aber späte Symptome sind möglich, und in diesem Fall liegt es an Ihnen, sie zu bemerken und Maßnahmen zu ergreifen. Wenn bei Ihnen einige oder alle oben aufgeführten Symptome auftreten, besprechen Sie diese so bald wie möglich mit Ihrem Arzt.

Behandlungen für Duralrisse umfassen Bettruhe, Drainage und, wenn das Auslaufen anhält, eine Operation. Die Operation für einen Duralriss ähnelt dem Verstopfen eines Lochs in einem Reifen. Ab März 2012 umfassen die meisten Duraltränenoperationen Nähte (Stiche), aber es werden auch nahtlose Techniken entwickelt.