Ursachen und Risikofaktoren der Endometriose

Endometriose ist eine Erkrankung, bei der die Gebärmutterschleimhaut, das so genannte Endometrium, außerhalb der Gebärmutter wächst und sich häufig bis zu Eileitern, Eierstöcken und der Beckenwand erstreckt. Fast die Hälfte der von Endometriose betroffenen Frauen hat chronische Beckenschmerzen, während etwa 70 Prozent während ihrer Periode Schmerzen haben (Dysmenorrhoe). Unfruchtbarkeit ist ebenfalls häufig und betrifft bis zu eine von zwei Frauen mit dieser Erkrankung.

Derzeit kennt niemand die genaue Ursache der Endometriose. Es wird angenommen, dass Genetik, Umwelt und Lebensstil eine wichtige Rolle spielen. Es gibt auch bestimmte Risikofaktoren, die Ihre Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer Endometriose erhöhen können, obwohl sie in der Regel nicht veränderbar sind (z. B. Ihr Alter oder Ihre Familienanamnese).

Es ist unklar, was getan werden kann, um Ihr persönliches Risiko zu verringern, außer regelmäßig Sport zu treiben und im Allgemeinen eine optimale Gesundheit aufrechtzuerhalten. Dies kann hohe Östrogenspiegel reduzieren, die zur Schwere und Häufigkeit der Symptome beitragen.

Häufige Ursachen

Laut einer Studie von 2016 in derLanzetteEs wird angenommen, dass weltweit mehr als 10 Millionen Frauen von Endometriose betroffen sind. Es ist am häufigsten bei Frauen in den Dreißigern und Vierzigern, kann jedoch Mädchen ab 10 Jahren betreffen.

Theorien

Obwohl nicht genau klar ist, was Endometriose verursacht, gibt es verschiedene Theorien, die erklären sollen, warum Endometriose auftritt und warum einige Frauen betroffen sind und andere nicht.

Retrograde Menstruation

Die vielleicht älteste Hypothese ist die Theorie der retrograden Menstruation. Es deutet darauf hin, dass einige der Zellen und Gewebe aus dem Menstruationsfluss einer Frau durch die Eileiter und in die Bauchhöhle (den Raum innerhalb des Bauches, in dem sich die Bauchorgane befinden) zurückfließen können.

In diesem Fall wird angenommen, dass sich die Zellen selbst implantieren und "Anker" bilden können, auf die Endometriumgewebe aus der Gebärmutter ihre nach außen gerichtete Invasion beginnen können. Die retrograde Menstruation kann jedoch die Entstehung der Endometriose nicht vollständig erklären, da sich bei präpubertären Mädchen eine Endometriose entwickeln kann.

Induktionstheorie

Eine andere Theorie besagt, dass bestimmte Hormone oder Immunfaktoren versehentlich bestimmte Zellen des Peritoneums (die Auskleidung der Bauchhöhle) in Endometriumzellen umwandeln können.

Rief das anInduktionstheorie,Die Hypothese wird durch Tierversuche gestützt, bei denen Uterusgewebe, die auf das Peritoneum von Pavianen gepfropft wurden, eine Endometriose induzierten. Eine spätere Untersuchung der Gewebe ergab, dass sie sich biologisch von den Endometriumläsionen unterschieden, die natürlich bei Endometriose auftreten.

Die Theorie könnte besser erklären, warum vorpubertäre Mädchen an Endometriose erkranken und warum bestimmte Fälle von Endometriose entfernte Organe wie Gehirn, Lunge oder Haut betreffen. Es ist immer noch unklar, welcher Faktor oder welche Kombination von Faktoren (wie Hormone, Autoimmunerkrankungen) Krankheit, Toxine ua) können als "Auslöser" für die Endometriuminduktion fungieren.

Embryonale Zelltheorie

Eine andere Theorie, die als embryonale Zelltransformationstheorie bezeichnet wird, legt nahe, dass das Östrogen während der Pubertät versehentlich undifferenzierte embryonale Zellen (Zellen in einem Embryo, die sich noch nicht spezialisiert haben) in Endometriumzellen umwandeln kann.

Nach der Theorie können embryonale Restzellen im sich entwickelnden weiblichen Fortpflanzungstrakt (Müller-Gänge genannt) nach der Geburt bestehen bleiben und unter dem Einfluss von Östrogen zur Endometriose induziert werden. Dies könnte erklären, warum einige jüngere Mädchen an Endometriose leiden, da die Pubertät normalerweise bei Mädchen zwischen acht und 14 Jahren beginnt.

Wo die Theorie zu kurz kommt, ist in Fällen, in denen sich Endometriose außerhalb des weiblichen Fortpflanzungstrakts entwickelt. Einige Wissenschaftler glauben, dass dies auftritt, wenn abgelöste Endometriumzellen vom Lymphsystem zu entfernten Körperteilen transportiert werden, ähnlich wie bei Lymphomen und metastasierten Krebsarten.

Genetik

Die meisten Wissenschaftler sind sich einig, dass die Genetik eine große Rolle bei der Entwicklung der Endometriose spielt. Statistiken allein liefern Belege dafür.

Nach Untersuchungen aus Österreich ist das Risiko einer Frau für Endometriose sieben- bis zehnmal höher, wenn sie einen Verwandten ersten Grades (z. B. eine Mutter oder eine Schwester) mit Endometriose hat.

Selbst ein Verwandter zweiten oder dritten Grades mit Endometriose kann Ihr Risiko erhöhen.

Über die Vererbung von Genen hinaus kann die Genetik auch indirekt dazu beitragen, die Hormonproduktion zu beeinflussen. Endometriose tritt häufig bei anhaltend erhöhten Östrogenspiegeln auf. Das Aromatase-Überschuss-Syndrom (AEX) ist ein extremes Beispiel, bei dem ein hoher Östrogenausstoß mit einer bestimmten genetischen Mutation verbunden ist.

Es wird angenommen, dass die Endometriose nicht durch eine, sondern durch mehrere genetische Mutationen verursacht wird. Dies können somatische Mutationen (die nach der Empfängnis auftreten und nicht vererbt werden können), Keimbahnmutationen (die an Nachkommen weitergegeben werden) oder eine Kombination aus beiden sein.

Wissenschaftler haben eine Reihe genetischer Mutationen identifiziert, die eng mit der Endometriose verbunden sind, darunter:

• 7p15.2, was die Uterusentwicklung beeinflusst
• GREB1 / FN1, das zur Regulierung der Östrogenproduktion beiträgt
• MUC16, verantwortlich für die Bildung von schützenden Schleimschichten in der Gebärmutter
• CDKN2BAS, das Tumorsuppressorgene reguliert, von denen angenommen wird, dass sie mit Endometriose zusammenhängen
• VEZT, das bei der Bildung von Tumorsuppressorgenen hilft
• WNT4, das für die Entwicklung des weiblichen Fortpflanzungstrakts von entscheidender Bedeutung ist

Trotz dieser frühen Ergebnisse gibt es noch keine genetischen oder genomischen Tests, mit denen das Risiko einer Endometriose zuverlässig identifiziert oder vorhergesagt werden kann.

Andere Risikofaktoren

Über ein familiäres Risiko hinaus gibt es eine Reihe anderer Merkmale, die typischerweise bei Frauen mit Endometriose auftreten. Alle diese Risiken (oder eines von ihnen) sind für die Entwicklung einer Endometriose nicht erforderlich. Es ist jedoch nicht überraschend, wenn bei einer Person mit Endometriose einer oder mehrere dieser Risikofaktoren vorhanden sind.

Alter

Endometriose betrifft Frauen im gebärfähigen Alter, normalerweise zwischen 15 und 49 Jahren. Während sie sich manchmal vor der ersten Periode eines Mädchens entwickeln kann, tritt Endometriose normalerweise mehrere Jahre nach Beginn der Menstruation (Menarche) auf.

Die meisten Fälle treten im Alter zwischen 25 und 35 Jahren auf, der Zeit im Leben, in der viele Frauen versuchen, schwanger zu werden. Bei vielen dieser Frauen kann Unfruchtbarkeit das erste offensichtliche Zeichen einer Endometriose sein (oder dasjenige, das sie dazu zwingt, einen Arzt aufzusuchen).

Schätzungen zufolge leiden zwischen 20 und 50 Prozent der Frauen, die wegen Unfruchtbarkeit behandelt werden, an EndometrioseZeitschrift für assistierte Reproduktion und Genetik.

Gewicht

Ein niedriger Body Mass Index (BMI) gilt seit langem als Hauptrisikofaktor für die Entwicklung einer Endometriose. (Dies steht im Gegensatz zu vielen Gesundheitsstörungen, bei denen ein hoher BMI zum Krankheitsrisiko beiträgt.)

Laut einer Überprüfung von 2017 mit 11 klinischen Studien war das Risiko für Endometriose um 31 Prozent geringerbei Frauen mit einem BMI über 40 (definiert als fettleibig) als Frauen mit normalem Gewicht (BMI von 18,5 bis 22,4). Selbst im Vergleich zu übergewichtigen Frauen hatten Frauen mit Adipositas ein geringeres Gesamtrisiko für Endometriose.

Menstruationseigenschaften

Es gibt bestimmte Merkmale des Menstruationszyklus, die häufig bei Frauen mit Endometriose auftreten:

• Beginnen Sie Ihre Periode vor dem 12. Lebensjahr
• Kurze Menstruationszyklen, in der Regel weniger als 27 Tage
• Erleben Sie schwere Perioden, die länger als sieben Tage dauern
• In einem höheren Alter durch die Wechseljahre gehen

Je länger Sie Östrogen ausgesetzt sind (entweder indem Sie früh mit der Menstruation beginnen oder spät enden), desto größer ist Ihr Risiko für Endometriose.

Gleiches gilt für die Schwere der Menstruationsbeschwerden, die häufig bei hohen Östrogenspiegeln auftreten.

Uterusanomalien

Uterusanomalien können das Risiko einer Endometriose erhöhen, indem sie die retrograde Menstruation erleichtern. Dazu gehören Zustände, die die Position der Gebärmutter verändern oder den Menstruationsfluss behindern. Beispiele beinhalten:

• Uterusmyome
• Uteruspolypen
• Retrograder Uterus (auch als geneigter Uterus bezeichnet), bei dem sich der Uterus eher rückwärts am Gebärmutterhals als vorwärts krümmt
• Angeborene Uterusfehlbildungen, einschließlich Kryptomenorrhoe (bei der eine Menstruation auftritt, die jedoch aufgrund einer angeborenen Obstruktion nicht sichtbar ist)
• Asynchrone Vaginalkontraktionen, bei denen sich die Vagina während der Menstruation abnormal und / oder übermäßig zusammenzieht

Schwangerschaftseigenschaften

Frauen, die noch nie schwanger waren, haben ein höheres Risiko für Endometriose. Es ist unklar, ob dies ausschließlich ein Risikofaktor für Endometriose ist oder ob es die Folge von Unfruchtbarkeit ist, von der fast jede zweite Frau mit der Krankheit betroffen ist.

Auf der anderen Seite sind Schwangerschaft und Stillzeit mit einem verringerten Risiko für Endometriose verbunden. Sie verlängern das Fehlen von Menstruationsperioden (postpartale Amenorrhoe) und senken dadurch den Östrogenspiegel und andere Hormone (wie Oxytocin und Gonadotropin-Freisetzung) Hormon) im Zusammenhang mit Endometriose-Symptomen.

Entgegen der landläufigen Meinung "heilt" eine Schwangerschaft die Endometriose nicht. Es kann eine vorübergehende Linderung bewirken (insbesondere in Kombination mit dem Stillen), beseitigt jedoch nicht das zugrunde liegende Überwachsen des Endometriums.

In einigen Fällen kann die Endometriose mit Beginn der Wechseljahre vollständig verschwinden (es sei denn, Sie nehmen Östrogen ein).

Bauchchirurgie

Bauchoperationen wie ein Kaiserschnitt (Kaiserschnitt) oder eine Hysterektomie können manchmal das Endometriumgewebe verdrängen. Verbleibende Gewebe, die nicht vom Immunsystem zerstört werden, können sich außerhalb der Gebärmutter implantieren und zu Endometriose führen.

Eine Analyse aus Schweden aus dem Jahr 2013 ergab, dass bei Frauen, die mit ihrem ersten Kind einen Kaiserschnitt hatten, mit einer um 80 Prozent höheren Wahrscheinlichkeit später eine Endometriose diagnostiziert wurde als bei Frauen, die vaginal entbunden wurden.

Nach zwei oder mehr Kaiserschnitten wurde kein Risiko festgestellt.

Umgebung

Der Lebensstil spielt bei der Entwicklung der Endometriose eine geringere Rolle, als man sich vorstellen kann. Dies macht die Risikominderung umso schwieriger, als es nur wenige veränderbare Faktoren gibt, die Sie ändern können.

Möglicherweise können Sie Ihre Chancen verringern, indem Sie den Östrogenspiegel in Ihrem Körper senken. Dies gilt insbesondere dann, wenn Sie bekannte Risikofaktoren für Endometriose haben, einschließlich Familienanamnese, Polymenorrhoe oder Kryptomenorrhoe.

Das Büro für Frauengesundheit in Washington, DC, empfiehlt die folgenden Schritte, um Ihren Östrogenspiegel zu senken und zu normalisieren:

• Trainieren Sie regelmäßig, idealerweise mehr als vier Stunden pro Woche.
• Reduzieren Sie Ihren Alkoholkonsum auf nicht mehr als ein Getränk pro Tag.
• Reduzieren Sie das Koffein, idealerweise auf nicht mehr als ein koffeinhaltiges Getränk pro Tag.
• Fragen Sie Ihren Arzt nach niedrig dosierter Östrogen-Empfängnisverhütung, einschließlich Pillen, Pflastern oder intravaginalen Ringen.