Mikrovaskuläre Koronararterienerkrankung

Während die koronare Herzkrankheit (KHK) bei Frauen genauso wichtig ist wie bei Männern, können verschiedene Faktoren die Diagnose von KHK bei Frauen erschweren. Einer dieser Faktoren mikrovaskulärer CAD. Bei dieser Krankheit wird die Koronarangiographie - der "Goldstandard" für die Diagnose von CAD - häufig als normal interpretiert.

Während des als Atherosklerose bekannten Krankheitsprozesses wird die glatte, elastische Auskleidung einer Koronararterie verhärtet, versteift und schwillt mit allen Arten von "Grunge" an - einschließlich Kalziumablagerungen, Fettablagerungen und abnormalen Entzündungszellen. Atherosklerose ist typischerweise ein relativ lokalisierter Prozess, der diskrete und lokalisierte Plaques erzeugt. Diese Plaques, die als große "Pickel" angesehen werden können, die in den Kanal einer Arterie hineinragen, verursachen meistens lokalisierte Blockaden innerhalb der Arterie. (Ihre lokalisierte Natur macht sie für die Behandlung mit Angioplastie, Stents oder Bypass-Operationen zugänglich.) Patienten mit CAD haben möglicherweise nur ein oder zwei Plaques oder Dutzende, die über ihre Koronararterien verteilt sind.

Bei Frauen mit mikrovaskulärem CAD bildet Atherosklerose keine diskreten Plaques, so dass lokalisierte Blockaden fehlen. Stattdessen sind die Plaques bei diesen Frauen diffuser und betreffen bis zu einem gewissen Grad den gesamten Umfang der Arterie, so dass die Auskleidung der Arterie durchgehend verdickt wird. Während es keine diskreten Blockierungsbereiche gibt, wird der Innenumfang der Arterie diffus schmaler. Bei der Herzkatheterisierung erscheinen die Koronararterien glatt und im Wesentlichen normal (obwohl sie häufig einen "kleinen" Durchmesser haben).

Es wird angenommen, dass die Prognose bei Frauen mit mikrovaskulärer KHK besser ist als bei typischer KHK, dies ist jedoch der Fallnichtein gutartiger Zustand. Herzinfarkt und Tod treten auf.

Insbesondere kann mikrovaskuläres CAD ein akutes Koronarsyndrom (ACS) verursachen. ACS tritt auf, weil die diffusen Plaques erodieren und reißen können (genau wie diskrete Plaques bei typischeren CAD), wodurch das Blut in der Arterie gerinnt und eine plötzliche arterielle Blockade entsteht. Wenn das Gerinnsel dann mit gerinnungshemmenden Medikamenten aufgelöst wird, zeigt die nachfolgende Herzkatheterisierung normalerweise die zugrunde liegenden "normalen" Koronararterien, die typisch für CAD mit weiblichem Muster sind, was den Kardiologen verwirrt.

Wie wird mikrovaskuläres CAD diagnostiziert?

Die Diagnose von mikrovaskulärem CAD kann definitiv mit einer relativ neuen Technik gestellt werden, die als intravaskuläre Ultraschallbildgebung (IVUS) bezeichnet wird. IVUS (das während der Katheterisierung nicht routinemäßig durchgeführt wird und in vielen Krankenhäusern nicht einmal verfügbar ist) erfordert das Einführen eines speziellen Katheters in die Koronararterie, der Ultraschall (d. H. Echokardiographie) verwendet, um die Wand der Arterie von innen sichtbar zu machen. Auf diese Weise können die diffusen Plaques des mikrovaskulären CAD identifiziert werden. In einer kürzlich durchgeführten Studie hatte mehr als die Hälfte der Frauen mit Angina-Symptomen mit "normalen" Koronararterien solche diffusen Plaques, die mit IVUS identifiziert wurden.

Das Vorhandensein von mikrovaskulärem CAD kann abgeleitet werden, indem die Fähigkeit der Koronararterien gemessen wird, sich als Reaktion auf ein Arzneimittel namens Acetylcholin zu erweitern. Die im mikrovaskulären CAD beobachteten relativ steifen Arterien dehnen sich nicht normal aus.

MicrovascularCAD sollte bei jeder Frau vermutet werden, die Angina oder ACS hatte, aber bei der Herzkatheterisierung "normale" Koronararterien hat.

Diskussionsleitfaden für Ärzte mit koronarer Herzkrankheit

Holen Sie sich unseren druckbaren Leitfaden für Ihren nächsten Arzttermin, damit Sie die richtigen Fragen stellen können.

Senden Sie an sich selbst oder einen geliebten Menschen.

Anmeldung

Dieser Doctor Discussion Guide wurde an {{form.email}} gesendet.

Es gab einen Fehler. Bitte versuche es erneut.

Behandlung von MicrovascularCAD

Da die Verengung der Koronararterien bei mikrovaskulärer KHK diffus ist, werden Therapien zur Linderung lokalisierter Obstruktionen wie Angioplastie, Stents und Bypass-Operationen im Allgemeinen nicht angewendet. Stattdessen muss die Therapie medizinisch sein. Die optimale Behandlung für diesen Zustand muss noch definiert werden, aber ein vielschichtiger Ansatz scheint derzeit der beste zu sein und sollte eine aggressive Risikofaktormodifikation, eine Therapie zur Verringerung des Gerinnungsrisikos (Aspirin) und Medikamente zum Schutz des Herzmuskels selbst umfassen (Betablocker und möglicherweise ACE-Hemmer). Die Forscher haben sich nun auf mikrovaskuläre CAD konzentriert, und ein besseres Verständnis dieses Zustands und seiner Behandlung ist auf absehbare Zeit sehr wahrscheinlich.

In der Zwischenzeit sollten Sie und Ihr Arzt wissen, dass Ihre Arbeit noch nicht abgeschlossen ist, wenn Sie eine Frau sind, die anginaähnliche Brustschmerzen hatte, Ihre Herzkatheteruntersuchung jedoch "normale" Koronararterien gezeigt hat. In dieser Situation schließt eine "normale" Angiographiestudie ein Herzproblem nicht aus. Stattdessen sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Ursache Ihrer Symptome zu ermitteln.