Ann Johansson / Corbis / Getty Images
Eine Handtransplantation (vaskularisierte zusammengesetzte Allotransplantation oder VCA) ist ein vollständiger chirurgischer Ersatz der Hand. Das Verfahren wird manchmal auch als Composite Tissue Allotransplantation (CTA) bezeichnet.
Beide Begriffe beziehen sich auf Strukturen in der Hand, einschließlich Blutgefäße, Nerven, Knorpel, Knochen, Sehnen, Haut und Muskeln, die während einer Transplantation vereint werden.
Eine Handtransplantation kann in Betracht gezogen werden, wenn Krankheit oder Verletzung zu schweren strukturellen, funktionellen und kosmetischen Defiziten führen.
In schweren Fällen, die mit herkömmlichen Rekonstruktionsmethoden nicht behandelt oder rehabilitiert werden können, kann eine Transplantation die einzige Möglichkeit für jemanden sein, die Handfunktion wiederherzustellen.
Nach der Operation muss eine transplantierte Hand wie jede andere Handverletzung mit Nervenbeteiligung rehabilitiert werden.
Bioethik, Komplikationen durch Immunsuppression und die Notwendigkeit einer angemessenen Nervenregeneration sind weitere wichtige Themen bei Handtransplantationen.
Gründe für eine Handtransplantation
Bestimmte Kriterien müssen erfüllt sein, um für eine Handtransplantation berücksichtigt zu werden. Im Allgemeinen sind die besten Kandidaten für eine Handtransplantation folgende Personen:
- 18 bis 69 Jahre alt
- Bei guter allgemeiner Gesundheit
- Kann immunsuppressive Medikamente vertragen
Ein guter Gesundheitszustand erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass der Körper einer Person die transplantierten Hände akzeptiert.
Die Kandidaten müssen außerdem:
- Seien Sie in den letzten fünf Jahren krebsfrei
- Seien Sie frei von schweren Infektionen wie Hepatitis oder dem humanen Immundefizienzvirus (HIV).
Der Grund für die Transplantation ist ebenfalls ein wichtiger Gesichtspunkt. In vielen Fällen leben und funktionieren Menschen, die eine Hand oder sogar einen ganzen Arm verloren haben, mit Hilfe der Prothetik. Wenn eine Prothese jedoch nicht gut funktioniert, kann eine Transplantation einer neuen Hand oder eines neuen Arms in Betracht gezogen werden.
Wenn Ihre Verletzung schwerwiegend ist, nicht mit einer herkömmlichen rekonstruktiven Operation behandelt werden kann und Sie alle Kriterien erfüllt haben, kann Ihr Arzt eine Handtransplantation empfehlen.
Wer ist kein guter Kandidat?
Handtransplantationen sind revolutionäre Fortschritte auf dem Gebiet der Medizin, aber das Verfahren ist hochspezialisiert und nicht weit verbreitet.
Darüber hinaus ist nicht jede Person, die eine Hand oder einen Arm verloren hat, für die Operation berechtigt. Zum Beispiel werden Personen, denen aufgrund einer angeborenen (geborenen) Ursache oder infolge von Krebs eine oder beide Hände fehlen, nicht als gute Kandidaten für Handtransplantationen angesehen.
Wenn jemand seinen gesamten Arm verloren hat, kann er keine Handtransplantation durchführen, da ihm die Knochen-, Gewebe- und Muskelstrukturen fehlen, die zur Unterstützung einer neu transplantierten Hand erforderlich sind.
Personen, die einige oder alle Finger aufgrund einer Verletzung oder Krankheit verlieren, gelten im Allgemeinen nicht als Kandidaten für Handtransplantationen. Wenn sie jedoch eine relativ intakte Handbasis haben, können sie sich für eine rekonstruktive Operation qualifizieren.
Aufgrund des Risikos einer Immunschwäche werden schwangere Personen nicht für Handtransplantationen in Betracht gezogen. Darüber hinaus müssen ausgewählte Patienten zustimmen, ein Jahr nach der Transplantation nicht zu versuchen, schwanger zu werden.
Auswahlverfahren für Spenderempfänger
Wie bei allen gespendeten Organen muss der Blut- und Gewebetyp des Spenders mit dem des beabsichtigten Empfängers übereinstimmen. Die Hände sind äußerlich und sichtbar, im Gegensatz zu lebenswichtigen Organen, die transplantiert werden können (wie Leber und Lunge), wodurch der Auswahlprozess a etwas anders.
Der Prozess der Auswahl einer gespendeten Hand für die Transplantation ist detaillierter und es wird Wert darauf gelegt, Ethnizität, Hautton, Geschlecht und Größe aufeinander abzustimmen, um eine natürliche Passform zu gewährleisten.
Ein weiterer Faktor, der bei der Spenderauswahl berücksichtigt werden muss, ist das Vorhandensein gesunder Nerven und Muskeln, um die Nervenregeneration und die allgemeine Akzeptanz des Empfängers zu unterstützen.
Nachdem ein Arzt einen Kandidaten für eine Handtransplantation empfohlen und genehmigt hat, wird sein Name auf die Warteliste für Transplantationen gesetzt. Wie lange jemand auf der Warteliste steht, ist sehr unterschiedlich: Er kann Wochen, Monate oder sogar Jahre warten.
Nach den im Jahr 2017 gesammelten Daten wurden weltweit etwa 85 Handtransplantationen durchgeführt. Mit der Entwicklung globaler Transplantationsprogramme wird die Zahl der erfolgreichen Verfahren voraussichtlich steigen.
Trotz der Anzahl etablierter und aktiver Transplantationsprogramme auf der ganzen Welt hängt die Länge einer Warteliste davon ab, wie viele Spender verfügbar sind und ob es für jeden Empfänger gute Übereinstimmungen gibt.
Laut dem United Network for Organ Sharing (UNOS) gibt es keine Prioritätsbewertung, die speziell die Kandidatur einer Person misst, die auf eine Handtransplantation wartet.
UNOS hilft potenziellen Empfängern auch dabei, ihre Namen auf Wartelisten in verschiedenen Krankenhäusern einzugeben (was ihnen die beste Chance gibt, mit einem Spender übereinzustimmen), und verwaltet und überprüft medizinische Aufzeichnungen, um Spender und Empfänger abzugleichen.
Das Genehmigungsverfahren für Wartelisten für jede Transplantation kann lange dauern, und viele Menschen finden es schwierig, damit umzugehen.
Die Teilnahme an einer Rehabilitationstherapie und die medizinische Nachsorge helfen Menschen, die auf eine Handtransplantation warten, ihre körperliche Funktionsfähigkeit aufrechtzuerhalten und motiviert zu bleiben.
Therapien können auch bei produktiven Freizeitaktivitäten helfen, die ein wichtiger Bestandteil der Bewältigung der emotionalen Aspekte des Transplantationsprozesses sind.
Arten von Spendern
Die zur Transplantation verwendeten Hände stammen von verstorbenen Spendern. Damit die Transplantation funktioniert, muss das genetische Material des Spenders (insbesondere Blut- und Gewebetyp) mit dem Empfänger übereinstimmen.
Genetische Eigenschaften sind auch wichtig für die kosmetischen Überlegungen einer Handtransplantation. Während durch die Spende von Familienmitgliedern ein hohes Maß an genetischer Ähnlichkeit erreicht werden könnte, ist eine Übereinstimmung nicht garantiert.
Vor der Operation
Wenn Sie sich einer Handtransplantation unterziehen, bereiten Sie sich auf eine Rehabilitationstherapie vor, um Ihre oberen Extremitäten zu stärken. Auf diese Weise erhalten Sie einen Vorsprung vor dem strengen Rehabilitationsprozess nach einer Transplantation.
Zur Vorbereitung auf die Operation gehören auch regelmäßige Besuche in Transplantationskliniken, um alle diagnostischen Tests auf dem neuesten Stand zu halten. So wird sichergestellt, dass Sie weiterhin für die Transplantation in Frage kommen.
Sie werden mit einer Therapie mit immunsuppressiven Medikamenten begonnen, die den Körper auf die Aufnahme der transplantierten Hand (en) vorbereiten. Ihre Verträglichkeit dieser Medikamente wird beim Einchecken in die Klinik überwacht.
Aufgrund der Länge und Komplexität der Handtransplantation wird den Empfängern normalerweise empfohlen, sich innerhalb von mehreren Stunden des Krankenhauses aufzuhalten, in dem die Transplantation durchgeführt wird.
Wenn Sie weit weg von zu Hause reisen, sollten Sie Ihre Unterkunft im Voraus arrangieren. Sie müssen nach der Transplantation einige Monate in diesen Unterkünften bleiben, damit Sie regelmäßig bei Ihren Ärzten einchecken können.
Chirurgischer Prozess
Für eine Handtransplantation werden zwei Operationsteams benötigt. Einer arbeitet daran, die Hand (en) vom Spender zu entfernen und zu konservieren, während der andere den Arm des Empfängers auf die Transplantation vorbereitet.
Während des Eingriffs verbinden die Chirurgen die Blutgefäße sorgfältig und führen dann intensive Tests durch, um sicherzustellen, dass sie funktionieren. Sobald die Blutgefäße gesichert sind und die Tests bestanden haben, geht der Chirurg zur Verbindung von Nerven, Knochen, Sehnen und Muskeln über.
Wenn keine Komplikationen auftreten, kann eine Handtransplantation zwischen acht und 16 Stunden dauern.
Nach der Operation
Wenn die Operation beendet ist, verbringen Sie mehrere Tage auf der Intensivstation. Dies erleichtert den Übergangsprozess und ermöglicht es dem medizinischen Team, alle Anzeichen einer Ablehnung genau zu überwachen.
Nach dem zweiten Tag beginnen Sie mit Rehabilitationsleistungen wie Physiotherapie und Ergotherapie, um Ihre Hände zu stärken.
Nach ein paar Tagen sind Sie immer noch im Krankenhaus, aber wenn Sie gut geheilt sind, werden Sie zur Beobachtung in einen normalen postoperativen Raum gebracht. Das medizinische Team, das sich um Sie kümmert, wird weiterhin die Motorik und Nervenfunktion Ihrer Hand überprüfen.
Ihre Schmerzniveaus werden ebenfalls genau überwacht, da extreme Schmerzen ein Zeichen der Ablehnung sein können. Es ist wichtig, dass Sie Ihr Gesundheitsteam über alle postoperativen Schmerzen informieren, damit diese damit umgehen können.
Dies kann zunächst Schmerzmittel beinhalten. Sie werden von diesen Medikamenten entwöhnt, wenn Ihre Schmerzen abnehmen.
Sie müssen für den Rest Ihres Lebens weiterhin immunsuppressive Medikamente einnehmen, um sicherzustellen, dass Ihr Körper die Transplantation weiterhin akzeptiert.
Sie müssen auch die Anweisungen eines Ergotherapeuten oder Physiotherapeuten genau befolgen, da dieser Sie bei der sicheren Verwendung Ihrer Hand bei der Genesung unterstützt.
Patienten müssen häufig eine Schiene tragen, um die Mechanismen der Hand in Ruhe zu schützen. Schienen geben der neuen Hand auch sensorische Informationen, wodurch Schmerzen und Empfindlichkeit, die nach der Transplantation auftreten können, allmählich verringert werden.
Eine gesunde Ernährung ist ein wichtiger Bestandteil des Heilungsprozesses. Ihr transplantationsmedizinisches Team kann einen Ernährungsberater umfassen, oder Ihr Arzt kann Sie während Ihrer Genesung an einen überweisen.
Transplantationsabstoßung
Das höchste mit einer Handtransplantation verbundene Risiko ist eine Abstoßung, die akut oder chronisch sein kann.
Eine akute Abstoßung kann aufgrund einer drastischen Immunantwort sofort sichtbar sein. Hautausschläge, die kurz nach der Transplantation auftreten, sind typischerweise das erste Anzeichen einer akuten Abstoßung.
Nach Angaben des Internationalen Registers für Hand- und Kompositgewebetransplantation (IRHCTT) treten bei rund 85% der Empfänger eine oder mehrere Episoden akuter Abstoßung auf.
Eine chronische Abstoßung kann erst Jahre nach der Transplantation auftreten. IRHCTT-Daten zeigen, dass etwa 10% der Empfänger von Handtransplantaten eine chronische Abstoßung erfahren.
Wenn Menschen jedoch als Reaktion darauf immunsuppressive Medikamente erhalten, kann sich die Genesungsrate verbessern.
Prognose
Die Ergebnisse einer Handtransplantation variieren und hängen weitgehend von der konsequenten Anwendung immunsuppressiver Medikamente durch einen Patienten nach der Operation ab.
Selbst wenn die Transplantation gut verläuft und die Medikamenteneinhaltung eines Patienten gut ist, ist es schwierig, genau vorherzusagen, wie funktionell eine transplantierte Hand sein wird.
Das Verfahren ist noch neu und es gibt nur wenige langfristige Beispiele, an denen Sie sich orientieren können.
Zusätzlich zur Verhinderung der Abstoßung würde die Operation als erfolgreich angesehen, wenn eine Person in der Lage ist, gut zu leben und mit ihrer neuen Hand zu funktionieren.
Im Idealfall kann eine Person mit ihrer neuen Hand typische Alltagsaufgaben ausführen, z.
- Nehmen Sie kleine Gegenstände wie Schrauben und Muttern auf
- Heben Sie schwere Gegenstände (z. B. eine Gallone Milch) mit einer Hand an
- Verwenden Sie einen Schraubenschlüssel und andere Werkzeuge
- Akzeptiere kleine Münzen in ihrer ausgestreckten Handfläche
- Verwenden Sie die Utensilien ordnungsgemäß (Schneiden mit Messer und Gabel).
- Binde ihre Schuhe
- Einen Ball fangen
Unterstützung und Bewältigung
Wenn Sie eine Hand verloren haben und eine neue durch Transplantation erhalten, ist die Operation ein wichtiger Meilenstein für ein unabhängiges Leben, aber es ist auch eine große Veränderung - physisch und emotional.
Nach der Operation müssen Sie vor allem lernen, wie man damit umgeht. Die psychologische Reaktion auf eine neue Hand kann von Patient zu Patient unterschiedlich sein.
Das Gefühl, von Ihrem Körper getrennt zu sein, das Selbstwertgefühl zu ändern und Schwierigkeiten zu haben, Rollen wieder einzunehmen, die Sie natürlich vor der Operation übernommen haben (z. B. Eltern oder Partner), sind normale Reaktionen nach einer Handtransplantation.
Während diese Gefühle häufige Erfahrungen sind, ist es wichtig, dass Sie sie diskutieren. Das Erkennen Ihrer Emotionen hilft zu verhindern, dass sie sich zu Reaktionen entwickeln, die Ihre Funktion einschränken oder Ihre Lebensqualität beeinträchtigen.
Depressionen sind nach jeder größeren Operation ein Risiko, insbesondere wenn die Genesung lang ist und eine große Veränderung des Lebens darstellt. Kommunizieren Sie mit Ihrem Support-Netzwerk und Ihrem medizinischen Team, um zu erfahren, wie Sie sich sowohl emotional als auch physisch fühlen.
Konzentrieren Sie sich auf Ihren Körper, Geist und Seele. Dies kann beinhalten, einer Selbsthilfegruppe beizutreten, sich Ihren Freunden, Ihrer Familie oder einem vertrauenswürdigen Therapeuten anzuvertrauen, sich an Aktivitäten zu beteiligen, die Ihnen Spaß machen (oder neue Hobbys zu finden) und zu lernen, wie Sie auf gesunde Weise mit Stress umgehen können.
Die intensiven Emotionen und die psychologische Reaktion auf eine Handtransplantation beginnen sich normalerweise innerhalb weniger Monate zu verbessern. Wenn Sie jedoch das Gefühl haben, nach der Operation anhaltende Symptome einer Depression zu haben, informieren Sie Ihren Arzt.
.jpg)
