Wenn Sie an systemischem Lupus erythematodes (Lupus) und rheumatoider Arthritis (RA) leiden, wissen Sie wahrscheinlich bereits genau, wie sich der Angriff Ihres Immunsystems auf gesundes Gewebe negativ auf Ihren Körper auswirken kann. Es kann daher nicht überraschen, dass Sie als "hohes Risiko" eingestuft werden, wenn Sie schwanger werden.
Schwangere Frauen mit Lupus oder RA haben mehr Schwangerschaftskomplikationen (z. B. Bluthochdruck, Frühgeburt) und längere geburtsbedingte Krankenhausaufenthalte als andere Frauen. Und beide Krankheiten zu haben, kann die Sache nur komplizieren.
Glücklicherweise haben die meisten Frauen mit diesen Krankheiten mit Planung, angemessener Behandlung und sorgfältiger Überwachung erfolgreiche Schwangerschaften.
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Krankheitsaktivität während der Schwangerschaft
Wie sich diese Krankheiten während der Schwangerschaft auf Sie auswirken, ist schwer vorherzusagen, da die Erfahrungen von Frauen sehr unterschiedlich sind.
Eine Schwangerschaft kann zu einer Veränderung der Krankheitsaktivität führen, die zu einem erhöhten Risiko für Komplikationen sowohl für Sie als auch für Ihr ungeborenes Kind führen kann. Und wenn Ihr Lupus oder Ihre RA in dieser Zeit nicht gut behandelt werden, ist die Sorge noch größer.
Eine Gewissheit? Eine geringe Krankheitsaktivität vor der Empfängnis sorgt für eine gesündere Schwangerschaft und bessere Ergebnisse.
Die Planung einer Schwangerschaft mit Hilfe Ihres Rheumatologen kann helfen. Sie können Ihnen helfen, einen Zeitplan für die Schwangerschaft festzulegen, und Sie beraten, wie Sie Ihre Krankheiten am besten unter Kontrolle bringen können, bevor Sie schwanger werden.
Wenn Sie schwanger werden, sollte Ihr Rheumatologe - in Zusammenarbeit mit dem Perinatologen, einem Geburtshelfer / Gynäkologen, der speziell für Hochrisikoschwangerschaften ausgebildet wurde - zusammenarbeiten, um Ihre Pflege zu verwalten.
Lupus-Aktivität
Die meisten Lupusfackeln werden weder für Sie noch für Ihr Baby als Bedrohung angesehen. Eine Fackel macht Ihren Körper jedoch anfälliger für Schäden durch die Krankheit und erhöht das Risiko für Komplikationen, die Sie und Ihr Baby betreffen können.
Vor diesem Hintergrund ist die beste Zeit, um schwanger zu werden, wenn Ihre Krankheit vollständig unter Kontrolle ist - insbesondere, wenn Sie eine Nierenbeteiligung haben.
Die Forschung ist gespalten darüber, ob eine Schwangerschaft tatsächlich die Lupusaktivität verändert oder Fackeln häufiger macht. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass dies das Risiko in den ersten beiden Trimestern und in den drei Monaten nach der Geburt erhöhen kann. Diejenigen mit aktiver Krankheit bei der Empfängnis sind noch anfälliger für Fackeln.
Im Gegensatz dazu führt Lupus, der bei der Empfängnis stabil und mild ist, laut einer im Jahr 2020 veröffentlichten Studie zu weniger signifikanten Fackeln während der Schwangerschaft, deren Häufigkeit nicht höher ist als bei nicht schwangeren Frauen mit Lupus.
Die Behandlung mit Plaquenil (Hydroxychloroquin) scheint das Risiko einer Fackel während der Schwangerschaft und nach der Geburt signifikant zu senken.
RA-Aktivität
Untersuchungen aus dem Jahr 2019 legen nahe, dass bei 60% der Frauen mit RA Symptome auftretenverbessernwährend der Schwangerschaft, höchstwahrscheinlich aufgrund schwangerschaftsbedingter Veränderungen im Immunsystem, die den Körper daran hindern, das Baby abzulehnen.
Ärzte können nicht vorhersagen, bei welchen Frauen sich die Symptome während der Schwangerschaft bessern. Ihre Krankheitsaktivität bleibt möglicherweise gleich, oder Sie haben Fackeln und Remissionen.
Wie bei Lupus kommt es in etwa 47% der Fälle häufig zu einer postpartalen RA-Fackel. Dies kann auftreten, weil das Immunsystem zu diesem Zeitpunkt wieder zu seiner normalen Funktion zurückkehrt.
Schwangerschaftsplanung
Ärzte empfehlen Frauen mit Lupus oft, erst nach sechs Monaten ohne Lupusaktivität zu schwanger zu werden.
Bei rheumatoider Arthritis scheinen die Ergebnisse sowohl für Mütter als auch für Babys bei Patienten besser zu sein, die zwischen drei und sechs Monaten lang eine gut kontrollierte Krankheit hatten, bevor sie versuchten, schwanger zu werden.
Mögliche Komplikationen
Es gibt eine Einbahnstraße: Lupus und RA - und in einigen Fällen ihre Behandlung - können sich auf Ihren Körper und Ihre Schwangerschaft auswirken, und die Schwangerschaft selbst kann sich auf Ihre Krankheit auswirken.
Beides spielt für das allgemeine Komplikationspotential eine Rolle, einschließlich:
- Hypertonie (Bluthochdruck)
- Vorzeitige Lieferung
- Gesundheitsprobleme bei Neugeborenen
- Ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten
Sie haben ein weiteres Risiko für diese Komplikationen, wenn Sie in anderen Schwangerschaften eine Präeklampsie in der Vorgeschichte, Blutgerinnsel oder niedrige Blutplättchen in der Vorgeschichte hatten oder Tests das Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern aufzeigen.
Diese Komplikationen können zu häufigeren Krankenhausaufenthalten während der Schwangerschaft, häufigeren Kaiserschnitt-Entbindungen und längeren Krankenhausaufenthalten nach der Entbindung führen.
Der Schlüssel, um diese zu vermeiden, wenn Sie schwanger sind, besteht darin, Ihre Krankheit gut und auf eine Weise zu behandeln, die für Ihr sich entwickelndes Baby sicher ist.
Es kann schwierig sein, Schwangerschaftssymptome anhand der Frühwarnzeichen einer RA oder einer Lupusfackel zu erkennen. Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie den Verdacht haben, dass eine Fackel auftritt, damit Sie diese verwalten und Risiken minimieren können.
Hoher Blutdruck
Hoher Blutdruck ist ein häufiges Problem bei Lupus, auch ohne Schwangerschaft, da es eine Nebenwirkung der Langzeitbehandlung mit Steroiden und / oder nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) ist. Nierenerkrankungen, die mit einigen Fällen von Lupus verbunden sind, können auch den Blutdruck erhöhen.
Hoher Blutdruck während der Schwangerschaft ist besorgniserregend, da er mit Präeklampsie / Eklampsie und Plazentaabbruch verbunden sein kann.
Präeklampsie / Eklampsie
Unbehandelte Präeklampsie und die schwerwiegendere Version, die Eklampsie, können sowohl für Mutter als auch für Kind tödlich sein.
Das Präeklampsierisiko ist bei Frauen mit Lupus um 14% höher und insbesondere bei Patienten mit aktiver Erkrankung oder vorbestehender Nierenerkrankung von Bedeutung. Das Risiko ist auch bei RA höher, wie einige Studien zeigen eine zweifache Steigerung.
Wie man die Anzeichen einer Präeklampsie erkenntEklampsie ist eher mit Anfällen verbunden und kann zum Koma führen. Früher wurde dieser Zustand als Fortschreiten der Präeklampsie angesehen, aber die Ärzte erkennen jetzt, dass einige Menschen eine Eklampsie entwickeln, ohne jemals andere Präeklampsiesymptome als Bluthochdruck zu haben.
Bei Säuglingen ist Präeklampsie / Eklampsie eine der Hauptursachen für Frühgeburten. Die Erkrankung verringert den Blutfluss durch die Plazenta, was zu Unterernährung, schlechtem Wachstum und seltener zu Totgeburten führt.
Wenn es spät genug in der Schwangerschaft ist, um dies sicher zu tun, können Ärzte Wehen auslösen, da die Krankheit verschwindet, sobald Sie nicht mehr schwanger sind. Wenn es für das Baby zu früh ist, erhalten Sie möglicherweise Kortikosteroide, um die Lungenentwicklung zu beschleunigen und eine frühzeitige Entbindung sicherer zu machen.
Andere Behandlungen beinhalten oft:
- Bettruhe oder Krankenhausaufenthalt
- Blutdruckmedikamente
- Vorsichtsmaßnahmen gegen Krampfanfälle
Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Hausüberwachung können Ihnen und Ihrem Arzt helfen, Präeklampsie oder Eklampsie frühzeitig zu erkennen, damit sie behandelt und Komplikationen verhindert werden können.
Eklampsie verstehenPlazenta-Unterbrechung
Bei einer Plazentaunterbrechung zieht sich die Plazenta nach der 20. Schwangerschaftswoche ganz oder teilweise von der Gebärmutter ab. Präeklampsie / Eklampsie kann dies verursachen, aber einige Forscher glauben auch, dass Ihr Immunsystem - und insbesondere Antiphospholipid-Antikörper - die Funktionsweise der Plazenta beeinträchtigen kann.
Eine Plazentaunterbrechung kann zu Totgeburten oder Frühgeburten führen. Zu den Symptomen einer Plazentaunterbrechung können gehören:
- Vaginalblutung
- Häufige Kontraktionen
- Bauchschmerzen oder Zärtlichkeit
Bei einer schweren Unterbrechung, an der mehr als 50% der Plazenta beteiligt sind, kann der Blutverlust schwerwiegend sein und das Baby muss möglicherweise per Kaiserschnitt entbunden werden. In weniger schwerwiegenden Fällen, in denen kein unmittelbares Risiko besteht, kann die Mutter ins Krankenhaus eingeliefert oder auf Bettruhe gelegt und engmaschig überwacht werden.
Wie bei der Präeklampsie erhalten Sie möglicherweise Steroide, um die Lunge des Babys schneller reifen zu lassen und die Überlebenschancen zu erhöhen, falls eine frühzeitige Entbindung erforderlich wird.
Vaginale Blutungen treten bei Plazentaabbrüchen nicht immer auf. Rufen Sie Ihren Arzt daher sofort an, um sicherzugehen, dass eines der Symptome vorliegt. Jede Vaginalblutung im zweiten oder dritten Trimester erfordert einen sofortigen Anruf bei Ihrem Geburtshelfer.
Plazentaabbruch erkennen und verhindernFrühgeburt
Zusätzlich zu den oben genannten Bedingungen, die das Risiko einer Frühgeburt bei Frauen mit Lupus und RA erhöhen, deuten einige Untersuchungen darauf hin, dass die Krankheiten selbst eine statistisch höhere Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt verursachen können.
Lupus kann eine Frühgeburt verursachen, da das Wasser bricht, bevor Sie die volle Laufzeit erreicht haben - was als vorzeitiger Membranbruch bezeichnet wird.
Bei RA vermuten Ärzte, dass dies auf entzündliche Chemikalien zurückzuführen ist, die an der Krankheit beteiligt sind und die Uteruskontraktion fördern können.
Bisher war die RA-Forschung jedoch inkonsistent. Einige Studien zeigten ein geringeres Risiko als andere, andere zeigten überhaupt kein erhöhtes Risiko. Das Risiko kann für Frauen mit aktiver Krankheit oder die Einnahme von Kortikosteroiden größer sein.
Was es bedeutet, ein Frühgeborenes zu habenGesundheitsprobleme bei Neugeborenen
RA ist mit Vollzeit- oder Fast-Vollzeit-Babys mit niedrigem Geburtsgewicht verbunden oder für ihr Gestationsalter klein. Forscher glauben, dass dies auf Probleme mit der Plazentafunktion zurückzuführen sein könnte, die aus Anomalien des Immunsystems resultieren können und / oder Behandlung mit Prednison.
Einige kleine oder Frühgeborene sind gesund und benötigen nur sehr wenig zusätzliche Pflege, andere können jedoch mit Komplikationen konfrontiert sein. Diese potenziellen gesundheitlichen Bedenken umfassen:
- Unfähigkeit, alleine zu atmen
- Gelbsucht
- Atemnotsyndrom
- Intraventrikuläre Blutung
- Bronchopulmonale Dysplasie
- Sepsis
- Rückfluss
Abhängig von ihrem Entwicklungsstand, dem Gestationsalter und den spezifischen Bedürfnissen muss das Baby möglicherweise Zeit auf der Intensivstation für Neugeborene (NICU) mit Sauerstoff und / oder einer Ernährungssonde verbringen. Ihr Baby muss möglicherweise sowohl im Krankenhaus als auch nach Ihrer Entlassung genauer überwacht werden.
Je früher Ihr Baby geboren wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass es die Intensivstation benötigt, und desto länger ist es wahrscheinlich dort.
Es mag beruhigend sein zu wissen, dass es keine Hinweise darauf gibt, dass Lupus oder RA mit einem erhöhten Risiko für Geburtsfehler verbunden sind.
Risiken für ein Baby mit niedrigem GeburtsgewichtFehlgeburt
Es ist seit langem bekannt, dass Lupus das Risiko einer Fehlgeburt erhöht. Tatsächlich empfahlen Ärzte Frauen mit Lupus, überhaupt nicht schwanger zu werden. Das ist nicht mehr der Fall - dank verbesserter Pflege ist die Fehlgeburtenrate bei Frauen mit Lupus erheblich gesunken.
Das Risiko einer Fehlgeburt wird auf die gesundheitlichen Probleme zurückgeführt, die Lupus verursachen kann, einschließlich Bluthochdruck, Nierenproblemen und einer Art Antiphospholipid-Antikörper namens Lupus-Antikoagulans, das die an der Blutgerinnung beteiligten Proteine angreift. Unregelmäßigkeiten der Blutgerinnung können die ordnungsgemäße Entwicklung und Funktion der Plazenta beeinträchtigen.
Ein positiver Test auf Antikoagulanzien im ersten Schwangerschaftstrimester ist ein Risikofaktor für eine Fehlgeburt.
Zwischen 1960 und 2000 sank die Fehlgeburtenrate bei Frauen mit Lupus laut Untersuchungen von 40% auf 17%. Neuere Studien haben Raten zwischen 10% und 25% angegeben, was ziemlich im Einklang mit dem Gesamtrisiko einer Fehlgeburt bei einer bestätigten Schwangerschaft steht (10% bis 20%).
Einige Untersuchungen haben in der Vergangenheit ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten bei Frauen mit RA festgestellt, aber neuere Studien haben ergeben, dass die Rate dieselbe ist wie in der Allgemeinbevölkerung. Unter denjenigen, die eine Fehlgeburt haben, haben die meisten weiterhin erfolgreiche Schwangerschaften.
Die Risiken für Frauen mit diesen beiden Erkrankungen wurden nicht untersucht.
Verwendung von Medikamenten
Einige, aber nicht alle Medikamente zur Behandlung von RA und Lupus gelten als geeignet für schwangere und stillende Frauen.
Wenn Sie planen, schwanger zu werden, kann Ihr Arzt Ihnen raten, zu warten, bis Ihre Medikamente angepasst wurden und Sie eine geringe Krankheitsaktivität oder Remission erreicht haben, um mit dem Versuch zu beginnen. Möglicherweise benötigen Sie nach dem Absetzen eines Arzneimittels eine Auswaschphase oder ein "Auswasch" -Verfahren, damit es sicher empfangen werden kann.
Natürlich ist eine Schwangerschaft manchmal eine Überraschung. Wenn Sie unter diesen Bedingungen leiden und plötzlich erwarten, sprechen Sie sofort mit Ihrem Rheumatologen, fragen Sie, ob Sie Medikamente wechseln müssen, und suchen Sie so schnell wie möglich einen Geburtshelfer auf.
Schwangere mit Lupus oder RA müssen möglicherweise während der Schwangerschaft und erneut nach der Geburt ihre Medikamente anpassen. Medikamente, die als verboten gelten, können wieder zu sicheren Optionen werden, einige sogar, wenn Sie stillen.
Brechen Sie niemals die Einnahme Ihrer aktuellen Lupus- oder RA-Medikamente ab, ohne mit Ihrem Rheumatologen und Geburtshelfer zu sprechen.
Arzneimittelsicherheit während / nach der Schwangerschaft
Was für Sie am besten geeignet ist, ist persönlich, und Sie sollten ein offenes Gespräch mit Ihren Ärzten über die Empfehlungen und die Vor- und Nachteile in Ihrem Fall führen.
Eine 2021-Studie kann einige Behandlungsanweisungen liefern. Die Forscher fanden heraus, dass Plaquenil plus niedrige Dosen von Aspirin, Heparin und Kortikosteroiden für Mutter und Kind sicher und bei der Behandlung von Lupus, RA und anderen Autoimmunerkrankungen während der Schwangerschaft wirksam waren.
Derzeit sind die Forschungsergebnisse und Meinungen zu Anti-TNF-Wirkstoffen während der Schwangerschaft uneinheitlich. Einige Forschungsergebnisse deuten jedoch auf ermutigende Daten zu dieser neueren Wirkstoffklasse hin. Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise, zu Beginn der Schwangerschaft einen TNF-Blocker zu verwenden und später absetzen.
Einige Lupus- und RA-Medikamente können sich negativ auf die Impfstoffe auswirken, die Neugeborenen verabreicht werden. Wenn Sie eines dieser Medikamente einnehmen, kann dies bedeuten, dass Ihr Baby warten muss, bis es geimpft wird.
Einige zusätzliche Medikamente und Medikamentenklassen, die während des Stillens allgemein als sicher gelten, umfassen:
- ACE-Hemmer
- Anti-TNF-Mittel
- Aspirin in niedrigen Dosen
- Benlysta (Belimumab)
Fackeln nach der Geburt
Unabhängig davon, wie leicht oder schwer Ihre Symptome während der Schwangerschaft sind, kann es kurz nach der Geburt zu einem Ausbruch der Krankheit kommen.
Manchmal kann dies sofort eintreten, und manchmal kann es bei Lupus um bis zu drei Monate und bei RA um bis zu sechs Monate verzögert werden. Flare-Symptome sind im Allgemeinen identisch mit denen, die unabhängig von der Schwangerschaft auftreten.
Bei Lupus sind die Gründe für eine postpartale Fackel nicht gut verstanden, aber einige Untersuchungen legen nahe, dass dies auf erhöhte Spiegel der Hormone Prolaktin und Östradiol zurückzuführen sein kann. Die meisten postpartalen Lupusfackeln sind leicht bis mittelschwer.
Bei RA wird angenommen, dass dies geschieht, weil die Veränderungen des Immunsystems, die die Symptome während der Schwangerschaft lindern, in den Zustand vor der Schwangerschaft zurückkehren.
Das Flare-Risiko für Frauen mit Lupus wird auf 35% bis 70% geschätzt, während es für Frauen mit RA bis zu 50% beträgt.
Bestimmte Risikofaktoren können eine postpartale Fackel wahrscheinlicher machen.
- Lupus: Aktive Krankheit in den sechs Monaten vor der Empfängnis
- RA: Positive Anti-CCP-Antikörper- und RF-Tests; Anti-TNF-Therapie zu früh abbrechen
- Beides: Höhere Krankheitsaktivität im zweiten und dritten Trimester
Lassen Sie Ihren Arzt wissen, wenn Sie eine postpartale Fackel haben, damit er Ihnen bei der Behandlung helfen kann. Das Management umfasst die gleichen Medikamente wie bei jeder anderen Fackel, aber Sie müssen möglicherweise bestimmte Medikamente vermeiden, wenn Sie stillen.
Ein Wort von Verywell
Eine sorgfältige Planung vor der Empfängnis kann Ihnen zu einer erfolgreichen Schwangerschaft verhelfen und mögliche Komplikationen vermeiden, die Ihre Gesundheit und die Gesundheit Ihres Babys gefährden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Vorurteilsberatung, bevor Sie versuchen, schwanger zu werden. Dies kann einen großen Unterschied bei der Senkung der Risiken und der Verbesserung der Ergebnisse bewirken.
Die Anwendung der Empfängnisverhütung, bis Ihre Krankheitsaktivität sechs Monate vor der Empfängnis stabil und minimal war, die Auswahl der sichersten Medikamente und die Zusammenarbeit mit Ihrem Arzt zur Minimierung Ihrer Risiken sind wichtige Faktoren.
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