Erhöhter Hirndruck (ICP)

Erhöhter Hirndruck (ICP) ist ein Druckaufbau im Schädel. Unabhängig davon, ob es durch Schwellungen, Blutungen, einen Tumor oder ein anderes Problem verursacht wird, kann ICP zu einer Kompression des Gehirngewebes führen und bleibende Schäden verursachen. Aus diesem Grund handelt es sich um einen neurologischen Notfall, der so schnell wie möglich behoben werden muss.

Woher wissen Sie, ob jemand ICP hat? Die wichtigsten Symptome sind verschwommenes Sehen, Kopfschmerzen und Veränderungen im Denken, die im Allgemeinen schlimmer sind, wenn sie sich hinlegt. Um festzustellen, ob eine bewusstlose Person an ICP leidet, verlässt sich ein Arzt oder ein anderer Mediziner normalerweise auf die Fundoskopie, bei der ein Augenlid angehoben und mit hellem Licht der Augenhintergrund beleuchtet und nach Veränderungen des Sehnervs gesucht wird. .

Um den Druckanstieg zu messen, kann ein Monitor unter dem Schädel platziert werden. Dies hat den zusätzlichen Vorteil, dass der ICP ständig gemessen werden kann, anstatt nur eine einzige Messung durchzuführen, sodass Änderungen des ICP erfasst werden können. Dies ist besonders nützlich, wenn es wahrscheinlich ist, dass sich der ICP verschlechtert, z. B. nach einem Hirntrauma, das eine Schwellung verursacht.

Behandlung von ICP mit Medikamenten

Eine Möglichkeit zur Behandlung des ICP besteht darin, das Volumen der Liquor cerebrospinalis (CSF) im intrakraniellen Raum unter dem Schädel zu reduzieren. Dies kann erreicht werden, indem die Produktion in den Ventrikeln des Gehirns verlangsamt wird. Ein Medikament wie Diamox (Acetazolamid), das hauptsächlich zur Behandlung des Glaukoms durch Verringerung des Augendrucks eingesetzt wird, kann die Liquorproduktion verlangsamen und den ICP senken, ist jedoch normalerweise nicht die beste Wahl: Es ist nur schwach wirksam und kann es auch Ändern Sie den Säuregehalt des Blutes, was keine wünschenswerte Nebenwirkung ist.

Das Blutvolumen im Gehirn kann durch Positionieren des Kopfes reduziert werden, um die schnelle Rückführung von Blut zum Herzen zu fördern. Wenn ein Patient intubiert ist (mit einem Atemschlauch), kann die Atemfrequenz erhöht werden, um den Säuregehalt des Bluts des Patienten zu ändern, wodurch sich die Arterien im Gehirn verengen, die Durchblutung verringern und mehr Raum für das Gehirn schaffen - bestenfalls eine vorübergehende Lösung.

Manchmal ist ICP eine Folge von Ödemen, einem Austreten von Flüssigkeit aus Blutgefäßen in das Gehirngewebe. Eine Substanz wie Mannit (eine natürlich vorkommende Substanz, die Flüssigkeit aus dem Gewebe zieht) oder Kochsalzlösung kann die Rückkehr von Flüssigkeit aus dem Gehirn in die Blutgefäße fördern. Ein Steroid wie Dexamethason kann auch dazu beitragen, die Schwellung des Gehirns zu verringern.

Wenn eine Operation notwendig ist

Wenn das Gehirn von etwas im Schädel gequetscht wird, das nicht dorthin gehört, wie einem Abszess oder Tumor, kann das Entfernen die Lösung sein. Eine andere Taktik besteht darin, einen Shunt in das Gehirn einzuführen, durch den überschüssiger Liquor abfließen kann. Wenn bereits ein ICP-Monitor vorhanden ist, kann die Flüssigkeit durch den Monitor abgelassen werden, um den Druck auf einem bestimmten Ziel zu halten.

Es überrascht nicht, dass das Rangieren potenzielle Nebenwirkungen hat, einschließlich eines erhöhten Infektions- und Blutungsrisikos. Es besteht auch das Risiko, dass zu viel Liquor an den falschen Stellen entfernt wird, was zu Druckverschiebungen führt, die zu einem Bruch führen - der Bewegung eines Teils des Gehirns dorthin, wo es nicht hingehört.

Ein anderer Ansatz besteht darin, den Gehirnraum größer zu machen. Dies geschieht in einem Verfahren, das als Kraniektomie bezeichnet wird und bei dem ein Teil des Schädels vorübergehend entfernt wird, damit das Gehirn Raum zum Anschwellen hat. Es klingt beängstigend und ist sehr riskant, aber wenn die Schwellung so stark ist, dass eine Kraniektomie erforderlich ist, gibt es wirklich keine anderen Möglichkeiten. Während des Zeitraums, in dem der Schädel entfernt wird, umgibt das Gewebe das Gehirn wird so intakt und sauber wie möglich gehalten, um eine Infektion zu verhindern.