Alle sind sich einig, dass eine Gesundheitsreform in irgendeiner Form notwendig ist, aber wie dies zu tun ist, bleibt eine parteipolitische Frage. Demokraten haben traditionell versucht, Medicaid zu erweitern, während Republikaner versucht haben, die Bundesausgaben für das Programm einzudämmen. Welcher Ansatz wird sich am Ende durchsetzen?
Barabasa / iStockphotoWie die Bundesregierung für Medicaid bezahlt
Medicaid ist ein Programm, das sowohl von Bund als auch von Ländern verwaltet wird. Es bietet Pflege für die Armen und Behinderten. Die Bundesregierung legt die Standards fest, wer und was abgedeckt werden muss, und jeder Staat entscheidet, ob er seinem Programm zusätzliche Dienstleistungen hinzufügt oder nicht. Sie können nicht weniger bieten. Bei der Finanzierung leisten Bund und Länder gemeinsam einen Beitrag zu ihren jeweiligen Medicaid-Programmen.
Um die möglichen Veränderungen zu verstehen, die auf uns zukommen, müssen wir verstehen, wie das von der Bundesregierung finanzierte Medicaid derzeit funktioniert.
Alle Bundesländer erhalten Bundesmittel aus drei Quellen:
- Zahlungen für Disproportionate Share Hospital (DSH): Da die Erstattungen für Medicaid notorisch niedrig sind, könnten Krankenhäuser, die eine unverhältnismäßig hohe Anzahl von Medicare-Patienten oder Nichtversicherte betreuen, finanzielle Probleme haben. DSH-Zahlungen werden an die Staaten zur Verteilung an bedürftige Krankenhäuser gezahlt.
- Federal Medical Assistance Percentages (FMAP): Die Bundesregierung vergleicht die staatlichen Ausgaben für Medicaid Dollar für Dollar und bietet höhere Sätze in Staaten mit niedrigerem Pro-Kopf-Einkommen an.
- Enhanced Medical Assistance Percentages (eFMAP): Die Bundesregierung zahlt über die FMAP-Sätze hinaus für bestimmte Dienstleistungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Behandlung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs, Familienplanung, häusliche Gesundheitsdienste und Vorsorgeuntersuchungen für Erwachsene.
Medicaid Expansion und das Affordable Care Act
Der Affordable Care Act (ACA), auch bekannt als Obamacare, verbesserte den Zugang zur Gesundheitsversorgung für Millionen von Amerikanern, darunter viele, die auf Medicaid angewiesen sind. Bis Februar 2021 haben 39 Bundesstaaten und der District of Columbia ihre Medicaid-Programme gesetzlich erweitert.
Präsident Trump versuchte, den ACA durch den American Health Care Act (ACHA) / Better Care Reconciliation Act (auch bekannt als Trumpcare) zu ersetzen, der jedoch 2017 nicht verabschiedet wurde. Zu diesem Zeitpunkt wechselte die GOP ihren Schwerpunkt von der Ersetzung des ACA zur Aufhebung des ACA.
Im Februar 2018 reichten 18 von Texas angeführte Generalstaatsanwälte eine Klage ein, um das ACA niederzuschlagen, und behaupteten, es sei verfassungswidrig, da das Einzelmandat, eine Steuer für diejenigen, die sich nicht für die Gesundheitsversorgung angemeldet hatten, beseitigt worden sei von der GOP im Jahr 2017. Ein Bezirksrichter in Texas entschied im Dezember 2018 zugunsten der Kläger, aber das Urteil wurde ausgesetzt, bis es von einem höheren Gericht überprüft werden konnte. Ein Gericht des Fünften Bezirks stimmte im Dezember 2019 zu, dass das Einzelmandat verfassungswidrig sei, sagte jedoch nicht, welche Teile des ACA gegebenenfalls fortgeführt werden könnten. Der Fall wurde inzwischen vor den Obersten Gerichtshof gebracht.
Das Justizministerium wurde zu dieser Zeit Kläger. Unter Präsident Biden hat sich das DOJ inzwischen als Kläger zurückgezogen und unterstützt nun den ACA.
Der Oberste Gerichtshof hörte die ersten Argumente fürKalifornien gegen Texasim November 2020. Eine Entscheidung wird im Frühjahr oder Sommer 2021 erwartet.
Es ist unklar, welche Art von Gesundheitsversorgung den ACA ersetzen würde, wenn er fällt. Hoffentlich würde dieser Plan eine Eventualität für Medicaid beinhalten.
Bundesfinanzierung für Medicaid-Expansion
Die Erweiterung von Medicare im Rahmen des ACA trat 2014 in Kraft. Das Gesetz änderte die Einkommensgrenzen, die Menschen für Medicaid qualifizieren würden, und erlaubte Einzelpersonen ohne Kinder, Anspruch zu haben, wenn sie diese Einkommensgrenzen erfüllten. Es waren auch Expansionszustände erforderlich, um Drogenmissbrauchsbehandlungen abzudecken.
Die jährlich festgelegte föderale Armutsgrenze (FPL) hängt davon ab, ob Sie eine Einzelperson oder eine Familie sind, und auch von der Größe Ihrer Familie. Die Staaten legen die Medicaid-Berechtigung basierend auf den Prozentsätzen der FPL fest. Obamacare erhöht die Kriterien für die Einkommensberechtigung für Medicaid auf 133% der FPL für Staaten, die sich für eine Teilnahme entschieden haben, während Staaten, die die Expansion von Medicaid verschoben haben, die Zulassungskriterien auf dem vorherigen Satz halten könnten, 44% der FPL. Nicht teilnehmende Staaten könnten weiterhin kinderlose Erwachsene von der Deckung ausschließen.
Dies wirkte sich natürlich auf die Bundesfinanzierung des Programms aus. Staaten mit Medicaid-Expansion erhielten zusätzliche Bundesdollar, um sie zu unterstützen, bis zu 100% der Expansionskosten bis 2016 und dann 90% dieser Kosten bis 2022.
Vorgeschlagene Finanzierungsänderungen für Medicaid
Trumpcare enthielt viele Bestimmungen, mit denen die Mittel für Medicaid gekürzt wurden. Die von den Republikanern favorisierten Pläne haben die Expansion von Medicaid stark unterboten.
Laut den neuesten Statistiken überstiegen die Medicaid-Ausgaben 2018 597 Milliarden US-Dollar, ein Anstieg von 571 Milliarden US-Dollar im Jahr 2017. Angesichts dieser steigenden Zahl suchen die Republikaner nach einer Möglichkeit, diese Ausgaben zu senken. Die beiden Hauptvorschläge für die Medicaid-Reform sind ein Übergang zu Pro-Kopf-Grenzwerten oder Blockzuschüssen. Sie wurden in den vorgeschlagenen Haushaltsplan für das Haushaltsjahr 2020 aufgenommen. Obwohl das Budget nicht verabschiedet wurde, ist es wichtig zu verstehen, wie der Vorschlag funktionieren würde.
Pro-Kopf-Grenzwerte sind ein fester Geldbetrag, der jedes Jahr an einen Staat gezahlt wird. Der Wert basiert darauf, wie viele Personen am Medicaid-Programm teilnehmen. Dies würde es dem Bundesdollarbetrag ermöglichen, in den Folgejahren zu steigen, wenn sich mehr Personen für das Programm qualifizieren und daran teilnehmen würden. Mit dem ersten Entwurf des American Health Care Act wurden Pro-Kopf-Grenzwerte für Medicaid vorgeschlagen.
Viele Republikaner, insbesondere der Freedom Caucus, glaubten, dass die Pro-Kopf-Grenzen nicht weit genug gingen, um die Bundesausgaben für Medicaid zu senken. Aus diesem Grund wechselte Trumpcare vom Angebot von Pro-Kopf-Limits zur Empfehlung von Blockzuschüssen für Medicaid. Im Gegensatz zu Pro-Kopf-Grenzwerten berücksichtigen Blockzuschüsse nicht die Anzahl der Medicaid-Patienten. Die Zahlungen des Bundes werden in einem festen Betrag verteilt, der sich jedes Jahr geringfügig erhöhen würde, um der Inflation Rechnung zu tragen. Das Problem ist, dass die Inflation langsamer steigen kann als die Kosten für die medizinische Versorgung.
Eine von Avalere, einem Beratungsunternehmen für das Gesundheitswesen, durchgeführte Analyse schätzt, dass die Bundesregierung über einen Zeitraum von fünf Jahren bis zu 110 Milliarden US-Dollar einsparen würde, wenn sie Pro-Kopf-Grenzwerte verwenden würde, oder 150 Millionen US-Dollar, wenn sie Blockzuschüsse für Medicaid verwenden würde.
Die gesunde Gelegenheit für Erwachsene
Im Januar 2020 kündigten die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste eine Initiative an, die es den Staaten ermöglichen würde, die Verwendung von Blockzuschüssen und Pro-Kopf-Grenzwerten in Betracht zu ziehen. Es ist als die Gelegenheit für gesunde Erwachsene bekannt.
Die Initiative wird es den Staaten ermöglichen, einen Medicaid-Verzicht zu beantragen, der die Deckungsanforderungen für Erwachsene unter 65 Jahren ändert, die sich aufgrund einer Behinderung oder ihres Bedarfs an Langzeitpflege nicht für Medicaid qualifizieren. Erwachsene, die über die Medicaid-Erweiterung auf die Pflege zugreifen, wären am stärksten betroffen. Kinder, schwangere Frauen, ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen würden nicht in diese Initiative einbezogen.
Staaten, die an der Gelegenheit für gesunde Erwachsene teilnehmen, könnten es bestimmten Personen erschweren, die Zulassungskriterien für Medicaid zu erfüllen. Sie könnten Asset-Tests für die Medicaid-Berechtigung erfordern, Arbeitsanforderungen vorschlagen oder eine Kostenteilung (z. B. Prämien, Selbstbehalte, Zuzahlungen) von bis zu 5% des Einkommens erfordern.
In Bezug auf die Deckung müssen die Staaten noch wesentliche Dienstleistungen erbringen, die mit denen des Affordable Care Act vergleichbar sind. Dies könnte jedoch weniger sein, als derzeit von einigen Medicaid-Programmen abgedeckt wird. Die Staaten könnten auch ihre Medikamentenformeln ändern. Während sie möglicherweise mit Pharmaunternehmen verhandeln können, um die Kosten zu senken, können sie möglicherweise die Anzahl der Medikamente, die sie abdecken, im Vergleich zum Status Quo begrenzen. Ähnlich wie bei Medicare Teil D gibt es jedoch ein Minimum für das, was sie abdecken müssen.
Die teilnehmenden Staaten werden sich darauf einigen, eine jährliche Obergrenze für die Bundesausgaben für berechtigte Personen zu erhalten. Dies kann je nach Präferenz des Staates eine Gesamtobergrenze (z. B. Blockzuschuss) oder eine Pro-Kopf-Obergrenze sein. Wenn sie sich für eine Gesamtobergrenze entscheiden, können die Staaten möglicherweise bis zu 25% bis 50% der Ersparnisse des Bundes einkassieren, wenn sie weniger als diesen Betrag ausgeben, während sie Qualitätsmaßnahmen einhalten.
Viele professionelle medizinische Organisationen, wie die American Medical Association, haben sich gegen die Gelegenheit für gesunde Erwachsene ausgesprochen und Bedenken geäußert, dass dies den Zugang zur Gesundheitsversorgung für Menschen in Not beeinträchtigen wird. Derzeit ist nicht bekannt, wie viele Staaten sich für die Teilnahme an der Initiative entscheiden werden.
Ein Wort von Verywell
Blockzuschüsse und Pro-Kopf-Grenzwerte sind eine Möglichkeit, die Bundesfinanzierung für Medicaid zu verringern. Wenn einer der beiden Ansätze in Kraft tritt, würden die Staaten einen erheblichen Betrag an Finanzmitteln verlieren. Um diesen Verlusten entgegenzuwirken, müssen sie möglicherweise Änderungen vornehmen, die ihre Medicaid-Programme effizienter machen. Die Staaten müssen möglicherweise ihre gesamten Medicaid-Ausgaben begrenzen, die von Medicaid abgedeckten Dienstleistungen kürzen oder die Anzahl der Personen, die sie einschreiben können, begrenzen, selbst wenn diese Personen die Zulassungskriterien erfüllen. Blockzuschüsse würden sich besonders auf Staaten beschränken, da sie sowohl das Ausgaben- als auch das Einschreibungswachstum einschränken würden.
