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Sie spüren vielleicht nicht die Prise, aber die Bundesregierung tut es. Private Versicherungsunternehmen können einen Gewinn aus der Regierung ziehen, wenn sie Ihnen scheinbar "kostenlose" häusliche Pflegedienste anbieten. Wenn Sie jemals eine Medicare-Risikobewertung zu Hause hatten, möchten Sie vielleicht wissen, wie Ihre Versicherungsgesellschaft diese Gesundheitsinformationen verwenden könnte.
Regierung arbeitet mit privaten Versicherern zusammen
Original Medicare ist das, was Sie traditionell als Medicare kennen. Es umfasst sowohl die Krankenversicherung (Teil A) als auch die Krankenversicherung (Teil B). Medicare Part C, auch bekannt als Medicare Advantage, ist eine Alternative zu Original Medicare.
Alle Medicare Advantage-Pläne decken die Aufgaben von Teil A und Teil B ab, können Ihnen jedoch nach eigenem Ermessen zusätzliche Dienstleistungen anbieten. Warum? Denn anstatt von der Regierung betrieben zu werden, werden diese Pläne von privaten Versicherungsunternehmen betrieben.
Warum sollte eine private Versicherungsgesellschaft Personen bei Medicare anmelden wollen? Per Definition sind die Begünstigten entweder 65 Jahre und älter, oder wenn sie jünger sind, haben sie langjährige Behinderungen. Unabhängig davon, wie Sie es betrachten, besteht für sie ein höheres Risiko für chronische medizinische Probleme, die wahrscheinlich mehr Gesundheitsausgaben erfordern.
Gemeinnützige Unternehmen stiegen in das Medicare-Geschäft ein, weil die Bundesregierung ihnen jeden Monat einen "Pro-Kopf" -Betrag zahlt, um sich um Sie zu kümmern. Der Betrag, den die Versicherungsgesellschaft erstattet, steigt mit jeder chronischen Erkrankung, die Sie haben.
Dies basiert auf einem berechneten Medicare-Risikobewertungswert, der schätzt, wie viel ein Patient mit Original Medicare für die Gesundheitskosten ausgegeben hätte. Dies wurde 2019 auf 11.545 USD pro Teilnehmer geschätzt.
Wie die Medicare-Risikobewertung funktioniert
Es liegt im Interesse eines Versicherers, Zugang zu einer gut dokumentierten Krankenakte zu haben, in der so viele chronische Erkrankungen wie möglich aufgeführt sind. Auf diese Weise können sie den höchstmöglichen Medicare-Risikobewertungswert und mehr Bundesmittel erhalten.
Private Versicherer haben keinen direkten Zugang zu Ihren Krankenakten. Die medizinischen Unterlagen werden von Ihrer Gesundheitseinrichtung und nicht von der Versicherungsgesellschaft gesichert. Der Versicherer kann nur die Diagnosen sehen, die von Ihren Ärzten und anderen Gesundheitsdienstleistern in Rechnung gestellt werden. Es kann leicht sein, dass auf Ihrer Krankenakte Informationen vermerkt sind, die nicht in das System eingezahlt werden.
Um die Medicare-Risikoanpassungswerte zu maximieren, möchte Ihr Versicherer möglicherweise einen eigenen Arzt zu Ihnen nach Hause schicken, um diese Informationen zu erhalten. Sie können sich nicht auf telefonische Informationen verlassen. Damit Informationen für einen Medicare-Risikobewertungswert berücksichtigt werden können, muss ein persönlicher Kontakt mit einem medizinischen Dienstleister stattfinden.
Die In-Home-Risikobewertung
Ihre Versicherungsgesellschaft kann sich für einen optionalen Hausbesuch an Sie wenden. Sie können es einen jährlichen physischen oder Wellness-Besuch nennen. In jedem Fall fördern sie den Service, um sicherzustellen, dass ihre Kunden in ihren Häusern so gesund wie möglich und sicher sind. Besser noch, sie bieten es kostenlos an.
Es ist eine großartige Marketing-Technik. Sie haben eine Stunde Zeit mit einem Arzt in Ihrem eigenen Zuhause, wenn Sie oft nur eine begrenzte Zeit in einer Arztpraxis haben. Der besuchende Arzt überprüft Ihre Medikamente, Ihre Krankengeschichte, Ihre Familienanamnese, Ihre Sozialanamnese und führt eine einfache körperliche Untersuchung einschließlich einer Blutdruckkontrolle durch.
Obwohl dieser Arzt Sie nicht behandelt oder Ihnen Medikamente verschreibt, werden alle gesammelten Informationen an Ihren Hausarzt weitergegeben. Noch wichtiger ist, dass die gesammelten Daten für die Versicherungsgesellschaft verwendet werden können, um Ihre Medicare-Risikobewertung zu verbessern.
Verbessern diese Besuche tatsächlich die Qualität der Pflege, die jemand auf lange Sicht erhält? Das ist unklar. Es hat sich jedoch gezeigt, dass sie die Loyalität der Mitglieder zu einem bestimmten Versicherungsplan verbessern. Genauer gesagt, sie haben die Bundesausgaben für Medicare erheblich erhöht.
Die wahren Kosten von Medicare Advantage
Unabhängig davon, ob Sie sich für Original Medicare oder Medicare Advantage entscheiden, zahlen Sie der Regierung weiterhin Teil A- und Teil B-Prämien. Zum Glück erhalten die meisten Menschen ihre Teil-A-Prämien kostenlos. Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan entscheiden, können Sie auch eine monatliche Prämie an die Versicherungsgesellschaft zahlen.
Unabhängig von Ihrer Risikoanpassungsbewertung kostet Sie Ihr Medicare Advantage-Plan genau das Gleiche. Ihre Versicherungsgesellschaft erhält jedoch zusätzliche Mittel. Die Frage ist, ob der Versicherer dieses zusätzliche Geld verwendet, um sich um Sie zu kümmern, oder ob er stattdessen diese Dollars einsteckt. Leider hat die Bundesregierung festgestellt, dass Letzteres zutrifft.
Das US-Justizministerium erhielt 2019 30 Millionen US-Dollar von Sutter Health zurück, weil es die Medicare-Risikobewertung gewinnbringend erhöht hatte. Außerdem verklagten sie UnitedHealth Group Inc. im Jahr 2017, Anthem Inc. im März 2020 und Cigna im Jahr 2020 August 2020 wegen Missbrauchs der Medicare-Risikoanpassungswerte, um höhere Zahlungen zu erhalten.
Es wird geschätzt, dass Medicare Advantage-Pläne die Regierung von 2008 bis 2013 um fast 70 Milliarden US-Dollar überlasteten, allein aufgrund falsch angepasster Medicare-Risikobewertungen. Wenn sich der Trend fortsetzt, könnte die Zahlungsfähigkeit von Medicare (wie lange der Medicare-Treuhandfonds bestehen wird) sein in Gefahr.
Derzeit wird Medicare bis 2026 nicht zahlungsfähig sein. Zu diesem Zeitpunkt könnte es sich nur leisten, 90% der im Jahr 2020 erbrachten Dienstleistungen zu bezahlen. Können wir es uns leisten, Medicare an Versicherungsunternehmen zu übergeben, wenn Sie setzen weiterhin Gewinne vor die Menschen?
Ein Wort von Verywell
Die Bundesregierung zahlt Medicare Advantage-Plänen einen "Pro-Kopf" -Satz für jeden Medicare-Begünstigten. Diese Rate basiert auf einer Risikobewertung. Um diese Werte zu steigern und die von der Bundesregierung erhaltenen Dollars zu maximieren, bieten Versicherer Ihnen möglicherweise einen kostenlosen Hausbesuch bei einem ihrer medizinischen Dienstleister an.
Während dies an der Oberfläche gut klingt, geht jede erhöhte Finanzierung, die der Versicherer erhält, nicht unbedingt an Ihre persönliche Gesundheitsversorgung. Versicherer nutzen diese Hausbesuche, um die Unternehmensgewinne zu steigern.
