Mikrofraktur ist eine chirurgische Option zur Behandlung von Bereichen mit geschädigtem Knorpel. Wenn ein Patient einen kleinen Bereich mit geschädigtem Knorpel hat (keine weit verbreitete Arthritis), kann eine Mikrofraktur durchgeführt werden, um das Wachstum von neuem Knorpel zu stimulieren. Mikrofrakturen werden am häufigsten im Kniegelenk durchgeführt, obwohl sie auch zur Behandlung in anderen Gelenken wie Hüfte, Knöchel und Schulter verwendet wurden.
LEONELLO CALVETTI / Getty ImagesEin Mikrofrakturverfahren erzeugt kleine Löcher im Knochen. Die Oberflächenschicht des Knochens, der als subchondraler Knochen bezeichnet wird, ist hart und weist keine gute Durchblutung auf. Durch das Eindringen in diese harte Schicht ermöglicht eine Mikrofraktur dem tieferen, vaskuläreren Knochen den Zugang zur Oberfläche des Gelenks. Dieser tiefere Knochen hat eine reichere Blutversorgung, und die Zellen können dann zur Oberflächenschicht gelangen, um das Knorpelwachstum zu stimulieren.
Es gibt einige Leute, die gute Kandidaten für Mikrofrakturoperationen sind, und andere, die es nicht sind.
Guter KandidatBegrenzte Bereiche von Knorpelschäden
Hat Schmerzen und Schwellungen aufgrund von Knorpelschäden
Körperlich aktiv, kann aber wegen des Schadens nicht Sport treiben
Hat weit verbreitete Arthritis
Hat Gelenkversatz oder Instabilität
Ist inaktiv
Hat entzündliche Arthritis (wie rheumatoide Arthritis)
Ist nicht bereit, an der Rehabilitation teilzunehmen
Verfahren
Eine Mikrofraktur wird im Rahmen einer arthroskopischen Knieoperation durchgeführt. Andere Gelenke können ähnlich behandelt werden, auch durch arthroskopische Chirurgie. Mikrofrakturen wurden an Knöchel, Schulter, Hüfte, Ellbogen und anderen Gelenken durchgeführt. Während es bei Kniegelenkproblemen bei weitem am häufigsten durchgeführt wird, kann es auch effektiv bei Problemen in anderen Gelenken des Körpers eingesetzt werden.
Zunächst wird der Bereich, in dem eine Mikrofraktur durchgeführt wird, vorbereitet, indem loser oder beschädigter Knorpel entfernt wird. Idealerweise hat der Bereich, der einer Mikrofraktur unterzogen wird, einen Durchmesser von weniger als etwa 2 Zentimetern und einen guten, gesunden umgebenden Knorpel. Dann wird ein kleiner, scharfer Pickel (Ahle) verwendet, um die kleinen Mikrofrakturlöcher im Knochen zu erzeugen.
Die Anzahl der erzeugten Mikrofrakturen hängt von der Größe des zu behandelnden Gelenks ab. Die meisten Patienten mit einem Schadensbereich von 1 bis 2 Zentimetern benötigen fünf bis 15 kleine Mikrofrakturlöcher im Knochen.
Durch das Eindringen in die äußeren Knochenschichten können Blut und Stammzellen im Bereich des Knorpeldefekts ein Gerinnsel bilden. Diese Zellen haben die Fähigkeit, innerhalb des Defekts eine Knorpelschicht zu bilden. Im Wesentlichen kann der Körper den beschädigten Knorpelbereich reparieren, indem er die Durchblutung des Defekts stimuliert.
Einer der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung ist eine angemessene Rehabilitation nach der Mikrofrakturoperation. Die Rehabilitation muss den durch Mikrofrakturen behandelten Bereich schützen sowie die Kraft und Bewegung des Kniegelenks erhalten. Infolgedessen müssen die meisten Patienten nach der Operation Krücken verwenden. Oft wird eine Kniestütze empfohlen, und in einigen Situationen kann eine Bewegungsmaschine zum Beugen des Knies verwendet werden.
Die Mikrofrakturoperation des Knies ist ein sicheres Verfahren mit minimalen Risiken. Anhaltende Schmerzen trotz chirurgischer Eingriffe sind das Hauptanliegen. Andere schwerwiegendere Komplikationen wie Infektionen, Blutgerinnsel und Schwellungen sind selten.
Ergebnisse
Mikrofraktur kann ein ausgezeichnetes Verfahren sein und eine erhebliche Schmerzlinderung bewirken, wenn sie am richtigen Patienten durchgeführt wird. Eines der Probleme bei Mikrofrakturen ist, dass sie das Wachstum von normalem Gelenkknorpel nicht stimulieren.
Es gibt viele Arten von Knorpel, und eine davon (hyaliner Knorpel) befindet sich normalerweise auf der Gelenkoberfläche. Mikrofraktur stimuliert das Wachstum eines anderen Knorpeltyps, der üblicherweise im Narbengewebe vorkommt (Faserknorpel genannt). Im Gegensatz zu hyalinem Knorpel weist Faserknorpel nicht die gleiche Festigkeit und Elastizität des Knorpels auf, die normalerweise in einem Gelenk zu finden ist. Daher besteht die Möglichkeit, dass der durch ein Mikrofrakturverfahren stimulierte Knorpel im Laufe der Zeit nicht aufsteht.
Mikrofrakturoperationen sind beliebt, weil sie sicher, relativ einfach durchzuführen und im Vergleich zu anderen chirurgischen Eingriffen zur Knorpelstimulation vergleichsweise kostengünstig sind.
Aber funktioniert es? Die Ergebnisse der Mikrofrakturchirurgie wurden mehrfach untersucht. Im Allgemeinen geht es Menschen, die sich einer Mikrofrakturoperation unterziehen, kurz- bis mittelfristig recht gut.
Es gibt jedoch Fragen zur Haltbarkeit der Reparatur von Mikrofrakturen, und die meisten Chirurgen sind sich einig, dass der Knorpel, der innerhalb eines Mikrofrakturdefekts heilt, bei weitem nicht so haltbar ist wie normaler Knorpel.
Da Mikrofrakturen eine weniger belastbare Knorpelform stimulieren, sind die Langzeitergebnisse oft unbefriedigend. Im Laufe der Zeit kann es bei Menschen, die sich diesem Verfahren unterziehen, zu einem signifikanten Fortschreiten der Arthritis kommen
Alternativen
Patienten, die gute Kandidaten für Mikrofrakturen sind, könnten auch gute Kandidaten für andere Behandlungen für Knorpeldefekte des Knies sein. Diese Alternativen umfassen Knorpeltransfer und Knorpelimplantation.
Es hat sich jedoch gezeigt, dass der Erfolg dieser chirurgischen Optionen nicht besser ist als bei Mikrofrakturen, während die Risiken und Kosten von Mikrofrakturen dramatisch geringer sind.
Mikrofrakturoperationen gelten im Allgemeinen als Erstbehandlung bei Knorpelschäden im Kniegelenk. Einige dieser anderen chirurgischen Optionen werden im Allgemeinen für Sportler durchgeführt, die sich nach einer Mikrofrakturoperation nicht verbessert haben.
