Ein Überblick über die Rektozele

Eine Rektozele ist eine Erkrankung, die bei Frauen auftreten kann, bei denen sich die Vorderwand des letzten Teils des Dickdarms (das Rektum) nach außen erstreckt und in die Rückwand der Vagina drückt. Eine Rektozele, insbesondere kleine, die möglicherweise unbemerkt bleiben, ist eine häufige Erkrankung, insbesondere bei Frauen über 50 Jahren. Sie kann auch als posteriorer Vaginalprolaps bezeichnet werden.

Eine Rektozele verursacht nicht immer Symptome, obwohl dies unangenehm sein kann. Es ist jedoch normalerweise nicht schmerzhaft.

Beckenbodenanatomie

Das Rektum ist der letzte Teil des Dickdarms, der sich zwischen Dickdarm und Anus befindet. Wie der Dünn- und Dickdarm ist er wie eine Röhre geformt. Im Rektum wird der Stuhl gehalten, bis es Zeit für einen Stuhlgang ist. Bei Erwachsenen ist das Rektum etwa 12 Zentimeter lang. Das Rektum ist mit Muskeln ausgekleidet, die ziemlich elastisch sind, und das Rektum kann sich dann bis zu einem gewissen Grad dehnen, um unterschiedliche Mengen an Stuhl aufzunehmen.

Die Vagina ist die Öffnung am Körper einer Frau, die von der Außenseite des Körpers bis zur Gebärmutter führt. Es befindet sich zwischen der Harnröhre (dh dem Schlauch, durch den der Urin von der Blase nach außerhalb des Körpers gelangt) und dem Rektum. Die Vagina ist mit Muskeln ausgekleidet, die elastisch sind und sich so weit dehnen können, dass ein Baby während der Geburt aus der Gebärmutter herauskommt und sich dann wieder in die Form vor der Schwangerschaft zurückzieht.

Die Muskeln und Bänder zwischen der Vorderseite des Beckens und der Unterseite der Wirbelsäule werden als Beckenboden bezeichnet. Der Beckenboden ist wie eine Hängematte zwischen Schambein und Steißbein geformt. Bestimmte Muskeln im Beckenboden helfen, dem erhöhten Druck im Becken zu widerstehen, der auftritt, wenn beispielsweise eine Person hustet, niest oder sich erbricht.

Der Beckenboden dient auch zur Unterstützung der Organe im Becken und im Bauch, insbesondere während der Aktivität. Die Beckenbodenmuskulatur beugt auch Inkontinenz vor, sodass Frauen beispielsweise beim Niesen nicht urinieren oder Stuhlgang haben. Wenn die Muskeln des Beckenbodens geschwächt werden, kann dies zu Problemen wie Inkontinenz führen.

Symptome

In vielen Fällen gibt es möglicherweise keine Anzeichen oder Symptome einer Rektozele. Viele Fälle von Rektozele werden während einer routinemäßigen gynäkologischen Beckenuntersuchung gefunden, was als zufälliger Befund bezeichnet wird.

Wenn es Anzeichen oder Symptome einer Rektozele gibt, können sie sich entweder im Rektum oder in der Vagina befinden.

In einigen Fällen können die Symptome so subtil sein, dass sie zunächst keine Untersuchung auslösen oder von einer Rektozele stammen.

Zu den Symptomen einer Rektozele im Rektum gehören:

• Den Darm nicht entleeren können
• Verstopfung
• Das Gefühl, dass der Stuhl „stecken bleibt“
• Häufigerer Stuhlgang
• Sich anstrengen müssen, um Stuhlgang zu haben
• Inkontinenz
• Sie müssen eine Vaginalschiene verwenden (Druck auf die Vagina ausüben, z. B. mit den Fingern), um einen Stuhlgang zu haben
• Schmerzen im Rektum

Zu den Symptomen einer Rektozele, die in der Vagina zu spüren sind, gehören:

• Eine Ausbuchtung in der Vagina
• Ein Gefühl der Fülle in der Vagina
• Gewebe, das sich außerhalb der Vagina erstreckt
• Schmerzhafter Verkehr
• Vaginalblutung

Ursachen

Zwischen dem Rektum und der Vagina befindet sich eine dünne Gewebeschicht, das so genannte rektovaginale Septum. Eine Rektozele kann das Ergebnis eines Drucks auf den Beckenboden sein, der durch Schwangerschaft, chronische Verstopfung, Übergewicht oder Fettleibigkeit, chronischen Husten oder wiederholtes schweres Heben auftreten kann. In den meisten Fällen ist die genaue Ursache nicht bekannt, insbesondere nicht da so viele der möglichen Ursachen bei Frauen häufig sind. Es könnten viele Faktoren am Werk sein, die zur Entwicklung einer Rektozele beitragen.

Schwangerschaft, Wehen und Entbindung

Während der Schwangerschaft, Wehen und Entbindung werden die Muskeln der Vagina gedehnt. Obwohl dies normal ist, kann der Prozess die Muskeln schwächen, und Frauen, die mehr Schwangerschaften haben und Babys vaginal zur Welt bringen, haben tendenziell ein höheres Risiko, eine Rektozele zu entwickeln. Frauen, die per Kaiserschnitt geboren haben, können jedoch auch eine Rektozele entwickeln.

Mehr Eingriffe während der vaginalen Entbindung - einschließlich der Verwendung von Vakuum oder Pinzette, Episiotomie und Vaginalriss - können ebenfalls zur Entwicklung einer Rektozele beitragen.

Operationen

Eine Operation kann weiter zur Schwächung des Beckenbodens beitragen. Operationen im rektovaginalen Bereich, einschließlich Operationen am Rektum und gynäkologische Operationen wie eine Hysterektomie, können ebenfalls ein Faktor für die Entwicklung einer Rektozele sein.

Diagnose

In vielen Fällen wird eine Rektozele während einer Beckenuntersuchung diagnostiziert, beispielsweise während eines jährlichen Besuchs bei einem Gynäkologen. Manchmal können jedoch auch andere Tests verwendet werden.

Gynäkologische Untersuchung

Eine Beckenuntersuchung kann mit behandschuhten Fingern (eine zweimanuelle Untersuchung) oder unter Verwendung eines als Spekulum bezeichneten Geräts durchgeführt werden. Hierbei handelt es sich um ein Metallinstrument, mit dem die Vaginalwände geöffnet werden, damit ein Arzt die Vagina und den Gebärmutterhals sehen kann.

Während dieses Tests legt sich eine Frau auf einen Untersuchungstisch und legt die Füße in Steigbügel, die sich auf beiden Seiten des Tisches befinden, damit der Arzt die Organe und Strukturen des Fortpflanzungssystems einschließlich der Vulva und der Vagina betrachten kann und Gebärmutterhals. Bei einer zweimanuellen Untersuchung führt ein Arzt einen behandschuhten, geschmierten Finger in die Vagina ein. Auf diese Weise können die Wände der Vagina gefühlt werden, um festzustellen, ob es Probleme wie eine Rektozele gibt. Der Arzt wird auch seine andere Hand auf den Bauch über der Gebärmutter legen und nach unten drücken (palpieren) und nach Anomalien suchen.

Wenn ein Spekulum verwendet wird, wird das Spekulum in die Vagina gelegt und geöffnet, so dass der Arzt in der Vagina bis zum Gebärmutterhals sehen kann, der der untere Teil der Gebärmutter ist. Zu diesem Zeitpunkt kann auch ein Pap-Test durchgeführt werden, bei dem mit einem Wattestäbchen oder einer Bürste einige Zellen aus dem Gebärmutterhals entnommen werden, die dann zum Testen an ein Labor geschickt werden, um sicherzustellen, dass sie keine Anomalien aufweisen.

Unabhängig davon, welche Methode verwendet wird, kann die Prüfung unangenehm sein. Es sollte jedoch nicht schmerzhaft sein und es sollte nur ein oder zwei Minuten dauern, bis es fertig ist.

Digitale rektale Prüfung

Bei einer digitalen Rektaluntersuchung wird ein behandschuhter, geschmierter Finger in das Rektum eingeführt. Auf diese Weise kann ein Arzt nach Anomalien suchen oder nach Schleim oder Blutungen in der Umgebung suchen. Bei der Einstellung einer Rektozele können sich die Muskeln in der Wand des Rektums, die der Vagina am nächsten liegt, schwächer anfühlen.

Die digitale Rektaluntersuchung kann mit oder ohne Beckenuntersuchung durchgeführt werden. In einigen Fällen werden beide jedoch während einer jährlichen Routineuntersuchung oder bei Verdacht auf eine Rektozele durchgeführt.

Defekographie.

Eine Defekographie ist eine Art Röntgenaufnahme, mit der untersucht wird, was während eines Stuhlgangs geschieht. Dieser Test wird nicht mehr oft verwendet, kann jedoch dazu beitragen, den genauen Ort und die Größe einer Rektozele zu bestimmen. Die Vorbereitung auf diesen Test kann die Verwendung eines Einlaufs vor dem Test und das anschließende Fasten einige Stunden vor dem Test umfassen. Eine Art Paste, die Kontrastmittel enthält, wird dann in das Rektum eingeführt.

Die Patienten werden dann gebeten, die Paste wie bei einem Stuhlgang auszustoßen. Währenddessen werden Röntgen- oder Röntgenvideos aufgenommen. Einige Rektozelen werden nur während der Belastung sichtbar, z. B. während eines Stuhlgangs, weshalb dieser Test hilfreich sein kann. Kontrastmittel kann auch im Rektum „stecken bleiben“, was bedeuten würde, dass der Stuhl auch im Rektum zurückbleibt und das Gefühl entsteht, den Darm nicht vollständig entleeren zu können.

Bei Frauen kann auch etwas Kontrastmittel in die Vagina eingebracht werden, um es während der Röntgenaufnahmen besser sichtbar zu machen. Es ist nicht schmerzhaft, aber es kann unangenehm sein, diesen Test durchzuführen.

Behandlung

Rektozelen verursachen nicht immer Anzeichen oder Symptome, und für diejenigen, die vom Patienten unbemerkt bleiben, ist möglicherweise keine Behandlung erforderlich. Wenn jedoch eine Rektozele die Lebensqualität einer Person beeinträchtigt (z. B. Schmerzen verursacht oder der Stuhlgang nicht abgeschlossen werden kann), können Behandlungen wie Ernährungsumstellung, Biofeedback oder chirurgische Eingriffe angewendet werden.

Ernährungsumstellung

Wenn es Verstopfung oder Anstrengung gibt, einen Stuhlgang zu haben, kann es hilfreich sein, einige Änderungen an der Ernährung vorzunehmen. Das Hinzufügen von mehr Ballaststoffen zu den Mahlzeiten kann den Stuhl weicher und leichter passieren lassen.Die meisten Menschen in den USA erhalten nicht die täglich empfohlenen 20 bis 35 Gramm Ballaststoffe. Bohnen, Obst, Gemüse und Vollkornprodukte enthalten Ballaststoffe, die verhindern können, dass der Stuhl zu hart und schwer zu passieren ist.

Faserzusätze können ebenfalls hilfreich sein, und ein Arzt kann Empfehlungen abgeben, welchen Typ er probieren und wie viel er verwenden soll.

Wenn Sie tagsüber genügend Wasser oder andere Flüssigkeiten trinken, kann dies auch dazu beitragen, Verstopfung und Überlastung der Toilette zu vermeiden. Bei den meisten Menschen mit kleineren Rektozelen, die Rektalsymptome verursachen, kann es hilfreich sein, diese Ernährungsumstellung vorzunehmen und konsequent zu sein, um die Symptome zu lindern.

Biofeedback

Biofeedback ist eine spezielle Therapieform, die im Rahmen der Physiotherapie des Beckenbodens eingesetzt werden kann. Dies kann die Verwendung eines Überwachungsgeräts umfassen, das die Muskelstraffung misst und Übungen wie Kegels ausführt, um den Beckenboden zu stärken. Ein zertifizierter Physiotherapeut, der sich auf Anomalien des Beckenbodens spezialisiert hat, kann Sie bei der Beratung über die Art der Übungen und andere Therapien unterstützen, die bei der Behandlung der Rektozele hilfreich sind.

Eine kleine Studie zeigte, dass Biofeedback bei Frauen mit größeren Rektozelen (größer als 2 cm) bei vielen Studienteilnehmern eine gewisse Linderung der Symptome und bei einer Minderheit der Patienten eine vollständige Linderung bewirkte. Neuere Studien haben auch gezeigt, dass Biofeedback hilfreich sein kann.

Wie man Kegel-Übungen macht:

• Spannen Sie die Muskeln im Beckenboden an, als würden Sie Gas oder Stuhl halten
• Halten Sie die Muskeln 2 Sekunden lang angespannt, lassen Sie sie dann 5 Sekunden lang los und wiederholen Sie den Vorgang.
• Wenn die Übungen einfacher werden, trainieren Sie die Muskeln 5 Sekunden lang und lassen Sie sie dann 10 Sekunden lang los.
• Erhöhen Sie schrittweise die Zeit, in der die Muskeln angespannt sind, auf 10 Sekunden.
• Wiederholen Sie die Übungen für 10 Sätze Festziehen / Lösen und machen Sie es für 3 Runden pro Tag.

Chirurgie

Wenn Anzeichen und Symptome einer Rektozele auch nach dem Versuch nicht-invasiver Methoden weiterhin problematisch sind, kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Es gibt verschiedene Arten von Operationen, die durchgeführt werden können, um eine Rektozele zu reparieren. Der Chirurg kann beschließen, durch die Vagina, durch das Rektum oder manchmal durch die Bauchdecke auf den Bereich der Rektozele zuzugreifen.

In bestimmten Fällen kann die Operation durchgeführt werden, indem ein Teil des geschwächten Muskelgewebes, das die Rektozele bildet, entfernt und die Wand zwischen Rektum und Vagina verstärkt wird. Ein Chirurg kann auch ein spezielles Netz verwenden, um die Muskeln weiter zu unterstützen.

Eine andere Art von Verfahren ist eine geheftete transanale Rektalresektion (STARR). Dies ist eine neuere Operation, bei der das Rektozelengewebe zusammengeheftet wird. Es wird nur in bestimmten Situationen angewendet, z. B. wenn ein Prolaps vorliegt, der dazu führt, dass sich das Gewebe aus der Vagina heraus erstreckt. Eine große Studie zeigte, dass 86 Prozent der Patienten ein Jahr nach dem STARR-Eingriff mit der Operation zufrieden waren.

Zu den Operationsrisiken zählen Blutungen, Infektionen, schmerzhafter Verkehr, Inkontinenz (Stuhlleckage), eine rektovaginale Fistel (ein abnormaler Tunnel, der sich zwischen Rektum und Vagina bildet) sowie ein Wiederauftreten oder eine Verschlechterung der Rektozele. Die chirurgischen Erfolgsraten variieren stark und hängen von vielen Faktoren ab, einschließlich der Größe der Rektozele, der Art der verwendeten Operation und der Ausbildung des Chirurgen.

Ein Wort von Verywell

Eine Rektozele zu haben, kann eine beunruhigende Diagnose sein. In einigen Fällen kann es auch eine Erleichterung sein, herauszufinden, was Anzeichen und Symptome verursacht und dass wirksame Behandlungen verfügbar sind. Wisse, dass eine Überweisung an einen Physiotherapeuten, der bei Übungen und Biofeedback helfen kann, der Schlüssel zur Bewältigung einer Rektozele und zur Stärkung der Muskeln des Beckenbodens sein wird.

In einigen Fällen können eine Beckenbodentherapie und einige Ernährungsumstellungen zur Linderung der Symptome beitragen. Die Einhaltung dieser Änderungen des Lebensstils ist jedoch von entscheidender Bedeutung. Es ist wichtig, mit einem Frauenarzt und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe über eine Rektozele zu sprechen und ehrlich zu sein, wie sehr sie das eigene Leben beeinflusst, um die richtige Behandlung zu erhalten.