Mit großen Fortschritten in der antiretroviralen Therapie haben Paare, die mit HIV leben, weitaus bessere Kinder als je zuvor - so können sie eine Schwangerschaft fortsetzen und gleichzeitig das Risiko einer Übertragung auf das Kind und den nicht infizierten Partner minimieren.
Wavebreakmedia / iStock / Getty ImagesNach Angaben der Vereinten Nationen ist fast die Hälfte aller weltweit mit HIV lebenden Paare serodiskordant, was bedeutet, dass ein Partner HIV-positiv und der andere HIV-negativ ist. Allein in den USA gibt es schätzungsweise über 140.000 serodiskordante heterosexuelle Paare, von denen sehr viele im gebärfähigen Alter sind.
Neuere Präventionsstrategien haben das Risiko einer HIV-Übertragung praktisch beseitigt, wenn die verschriebene Therapie (oder Therapien) wie angegeben angewendet wird.
Vorurteilsstrategien
Serodiskordanz bedeutet nicht, dass der HIV-negative Partner von Natur aus einem Infektionsrisiko ausgesetzt ist. Heutzutage gibt es äußerst effektive Möglichkeiten, um zu verhindern, dass der Virus übertragen oder übertragen wird.
HIV PrEP
Die HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist eine Präventionsstrategie, bei der die tägliche Anwendung des antiretroviralen Kombinationsmedikaments Truvada (Emtricitabin + Tenofovirdisoproxilfumarat) oder Descovy (Emtricitabin + Tenofoviralafenamid) das HIV-Risiko um bis zu 99% senken kann .
Der HIV-negative Partner muss sich verpflichten, das Medikament nicht nur täglich einzunehmen, sondern sich alle drei Monate einem Labortest zu unterziehen, um auf Nebenwirkungen zu prüfen und sicherzustellen, dass keine HIV-Übertragung stattgefunden hat.
Sobald PrEP gestartet ist, dauert es ungefähr 21 Tage, bis die Wirkstoffkonzentration im Blutkreislauf den maximalen Schutz erreicht. Bis dahin sollten Kondome beim Sex verwendet werden.
Die meisten Krankenversicherer übernehmen die Kosten für PrEP, und es gibt sogar Copay-Hilfsprogramme, mit denen die Kosten aus eigener Tasche gedeckt werden können.
Behandlung als Prävention (TasP)
Während PrEP die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Infektion drastisch verringern kann, gibt es Maßnahmen, die der HIV-positive Partner insgesamt ergreifen kann, um das Risiko auszuschließen.
Im Jahr 2019 wurde eine wegweisende Studie in veröffentlichtDasLanzetteschlussfolgerte, dass Menschen mit HIV das Übertragungsrisiko auf Null senken können, indem sie während einer antiretroviralen Therapie eine nicht nachweisbare Viruslast aufrechterhalten. Die Achtjahresstudie mit 777 serodiskordanten Paaren ergab, dass bei Paaren, bei denen der HIV-positive Partner viral unterdrückt wurde, keine einzige Infektion auftrat.
Die Strategie, die als Behandlung als Prävention (TasP) bezeichnet wird, bedeutet nicht, dass sich das Paar nicht mehr um HIV sorgen muss. Dies liegt daran, dass der eine Faktor, den TasP benötigt, um zu funktionieren - eine nicht nachweisbare Viruslast - weniger häufig auftritt, als man denkt.
Nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) können nur etwa 65% der Personen, die eine antiretrovirale Therapie erhalten, eine vollständige Virussuppression erreichen. Eine schlechte Medikamenteneinhaltung ist die Hauptursache dafür.
Wenn ein serodiskordantes Paar vollständig beabsichtigt, schwanger zu werden, ist es wichtig, dass der HIV-positive Partner eine nicht nachweisbare Viruslast erreicht und routinemäßig getestet wird, um sicherzustellen, dass die Viruskontrolle aufrechterhalten wird.
Darüber hinaus sollte das STD-Screening durchgeführt werden, bevor ein Konzeptionsplan erstellt wird. Dies liegt daran, dass sexuell übertragbare Krankheiten das Risiko einer HIV-Übertragung selbst bei Menschen mit einer nicht nachweisbaren Viruslast aufgrund eines Phänomens, das als Genitalabbau bezeichnet wird, erhöhen können.
Wenn beide Partner HIV haben
Selbst wenn beide Partner HIV haben, ist es wichtig, dass beide eine nicht nachweisbare Viruslast aufweisen, um eine erneute Infektion zu verhindern. Eine Reinfektion kann zu einer übertragenen Resistenz führen, bei der ein arzneimittelresistenter HIV-Stamm auf einen Partner übertragen wird und möglicherweise die Wirksamkeit der von ihm eingenommenen Arzneimittel untergräbt.
Sicherere Konzeption
Wenn beide Partner behandelt werden - einer unter PrEP und der andere unter permanenter antiretroviraler Therapie -, wird das Übertragungsrisiko erheblich verringert, aber auch das Baby geschützt.
Wenn die Partnerin HIV hat, verringert die Aufrechterhaltung einer nicht nachweisbaren Viruslast das Risiko einer Übertragung von der Mutter auf das Kind auf etwa 0,1% bis 0,3%. Jüngste Studien haben darauf hingewiesen, dass eine nicht nachweisbare Viruslast vorliegtVorEmpfängnis kann das Risiko auf Null reduzieren.
Wenn PrEP aufgrund einer Arzneimittelunverträglichkeit oder von Kontraindikationen für die Behandlung nicht in Frage kommt, kann das Paar sich trotzdem vorstellen, ob der HIV-positive Partner viral unterdrückt wird.
Sobald dies erreicht ist, kann der Geschlechtsverkehr mithilfe von Methoden zur Erkennung des Eisprungs (wie zClearblue EasyoderErste AntwortUrintests), um sicherzustellen, dass Sie nur dann Sex haben, wenn eine Empfängnis möglich ist. Außerhalb dieses "fruchtbaren Fensters" sollten Kondome verwendet werden.
Sobald eine Schwangerschaft bestätigt ist, würde der HIV-positive Partner die antiretrovirale Therapie fortsetzen, während der HIV-negative Partner entscheiden kann, ob er die PrEP fortsetzt oder nicht.
Truvada und Descovy sind beide Medikamente der Schwangerschaftskategorie B, was bedeutet, dass sie im Allgemeinen während der Schwangerschaft als sicher gelten. Trotzdem ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen, um die Vorteile und Risiken einer Behandlung vollständig zu verstehen.
Alle anderen Bestimmungen zur Gewährleistung einer sicheren Schwangerschaft würden dann umgesetzt.
So verhindern Sie die Übertragung von HIV von Mutter zu KindAlternative Strategien
Wenn ein Paar aus irgendeinem Grund beschließt, nicht auf natürliche Weise zu empfangen, kann es mit einem Fruchtbarkeitsspezialisten zusammenarbeiten, um Optionen für die assistierte Fruchtbarkeit zu untersuchen, je nachdem, welcher Partner HIV hat.
Wenn die Partnerin HIV hat, stehen folgende Optionen zur Verfügung:
- Intrauterine Insemination (IUI), bei der Sperma vom männlichen Partner in die Vagina des weiblichen Partners eingeführt wird
- In-vitro-Fertilisation (IVF) Bei der Befruchtung der Eizelle des weiblichen Partners durch Sperma des männlichen Partners in einem Labor
Wenn der männliche Partner HIV hat (oder beide Partner HIV haben), reduziert das Waschen der Spermien das Übertragungsrisiko erheblich. Dies beinhaltet die Trennung des reifen Spermas (Spermatozoen) von der HIV-infizierten Samenflüssigkeit (Sperma) zur Verwendung entweder bei IUI oder IVF.
Der wichtigste einschränkende Faktor für IUI und IVF sind die Kosten. Mit IUI kann der Preis ohne Versicherung zwischen 300 und 1.000 US-Dollar pro Versuch liegen. Mit IVF beträgt die Gebühr für einen Zyklus (einschließlich Medikamente, Verfahren, Anästhesie, Ultraschall, Blutuntersuchungen, Laborarbeiten und Lagerung von Embryonen) etwa 15.000 US-Dollar nach geplanter Elternschaft.
Insbesondere die Nebenwirkungen von IVF können auch weitreichend sein, einschließlich Übelkeit, Brustspannen, Blähungen, Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen, Beckenschmerzen, Mehrlingsgeburten und Ovarialhyperstimulationssyndrom (OHSS).
Stellen Sie vor Beginn der IUI oder IVF sicher, dass Ihr HIV-Arzt auf dem Laufenden ist. Männer und Frauen mit HIV haben aufgrund hormoneller Unregelmäßigkeiten, früherer Infektionen und anderer Faktoren, die die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, eine höhere Unfruchtbarkeitsrate.
Durch die Zusammenarbeit können Ihre Ärzte auf der Grundlage Ihrer aktuellen Gesundheits- und Krankengeschichte die besten Optionen für Sie finden.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie eine Frau mit HIV sind und schwanger werden möchten, gelten die meisten antiretroviralen Medikamente während der Schwangerschaft als sicher. Wenn Sie sich derzeit in Behandlung befinden, wird Ihnen wahrscheinlich empfohlen, fortzufahren, wenn Sie schwanger werden, solange Sie eine nicht nachweisbare Viruslast haben.
Die einzige Ausnahme ist Sustiva (Efavirenz), dessen Medikament in der Schwangerschaft aufgrund von Bedenken hinsichtlich Geburtsfehlern seit langem vermieden wird. Wenn Sie Sustiva einnehmen und schwanger werden (oder aktiv eine Schwangerschaft verfolgen), können Sie für alle Fälle auf ein anderes Medikament umgestellt werden.
Obwohl Daten aus dem Antiretroviral Pregnancy Register (APR) gezeigt haben, dass die Rate von Geburtsfehlern bei Müttern, die Sustiva einnehmen, nicht anders ist als die der Allgemeinbevölkerung, rät die US-amerikanische Food and Drug Administration immer noch von ihrer Verwendung im ersten Trimester ab. .
.jpg)
