Die dreifache Bypass-Operation, auch als Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) bekannt, ist die häufigste Art der Herzoperation bei Erwachsenen. Drei Blutgefäße von anderen Stellen im Körper werden verwendet, um beschädigte Herzgefäße mit einer Technik der offenen Brust zu umgehen.
Diese Operation kann zur Behandlung erkrankter Koronararterien durchgeführt werden - der Arterien, die die Herzmuskulatur mit Blut versorgen. Eine koronare Herzkrankheit (KHK) tritt aufgrund einer Plaquebildung (verhärtete Fettablagerungen) auf, die den Blutfluss zum Herzmuskel teilweise oder vollständig behindert - was zu Übungsintoleranz, Angina (Brustschmerzen), Herzinfarkt und / oder oder Herzinsuffizienz.
Während einer dreifachen Bypass-Operation werden die erkrankten Teile der Gefäße ersetzt, um die Durchblutung zu verbessern.
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Was ist eine dreifache Bypass-Operation?
Bei der dreifachen Bypass-Operation werden drei Gefäße aus dem Körper transplantiert, um beschädigte Arterien des Herzens zu umgehen und die Sauerstoffversorgung der Herzmuskulatur zu verbessern. Dies ist ein stationäres Verfahren, das von Herz-Kreislauf-Chirurgen durchgeführt wird.
Eine dreifache Bypass-Operation kann als Notfalloperation oder als halb dringende geplante Operation durchgeführt werden.
Die Operation wird durchgeführt, wenn Atherosklerose Plaquebildung und Verengung der Koronararterien verursacht. Dieser Prozess tritt normalerweise bei Erwachsenen auf; Es kann jedoch bei Kindern auftreten.
Die Blutgefäße, die für das Transplantat verwendet werden, können aus Ihrem Bein (Vena saphena), in Ihrer Brust (innere Brustarterie) oder Ihrem Arm (Arteria radialis) entnommen werden. Ihr Chirurg wird bestimmen, welche Gefäße verwendet werden sollen.
Die Brust wird geöffnet, damit die Gefäße in den entsprechenden Bereichen des Herzens platziert werden können, und dann wird die Brust mit Nähten und Metalldrähten geschlossen. Das Verfahren kann mit einem kardiopulmonalen Bypass (Herzpumpe) durchgeführt werden, um den Blutfluss im gesamten Körper während der Operation aufrechtzuerhalten.
Verschiedene Operationstechniken
Eine dreifache Bypass-Operation wird normalerweise über ein Verfahren am offenen Herzen durchgeführt. Ihr Chirurg schneidet Ihre Brust mit einem vertikalen Einschnitt auf, um Zugang zum Herzen zu erhalten. Die Operation dauert in der Regel drei bis acht Stunden, je nach Ausmaß der Erkrankung.
Die Operation kann "On-Pump" oder "Off-Pump" durchgeführt werden. Unter On-Pump-Operation versteht man die Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine, die während der gesamten Operation Blut zirkuliert und für den Körper atmet. Die Maschine ermöglicht es Ärzten, das Herz während des Eingriffs anzuhalten. Wenn eine Pumpe verwendet wird, wird das Herz nach der Operation mit kontrollierten Elektroschocks neu gestartet.
Die zweite angewandte Technik ist die Off-Pump-Chirurgie, die auch als "Schlagherzchirurgie" bezeichnet wird. Dies geschieht, während das Herz noch schlägt, verwendet jedoch nicht die Herz-Lungen-Maschine. Diese Operation erfordert aufgrund der Herzbewegung mehr technische Präzision. In einigen Situationen ist sie jedoch der bevorzugte Ansatz.
Laut dem Nationalen Institut für Exzellenz in Gesundheit und Pflege (NICE) funktioniert die Off-Pump-Chirurgie ebenso wie ein Bypass der Koronararterien mit einer Pumpe. Es handelt sich um eine neuere Technik, die einige erhöhte Vorteile gezeigt hat einschließlich:
- Schneller als das herkömmliche Verfahren
- Reduziert das Blutungsrisiko während der Operation
- Verringertes Risiko für bestimmte schwerwiegende Komplikationen nach der Operation, z. B. einen Schlaganfall
- Verkürzter Krankenhausaufenthalt
Eine Umfrage ergab, dass im Jahr 2019 ungefähr 15,8% der CABG-Verfahren ohne Pumpe durchgeführt wurden, während der Rest mit Pumpe durchgeführt wurde.
Hybridansatz
Eine neuere Technik, die nur in einigen wenigen Krankenhäusern im ganzen Land angewendet wird, ist eine Hybridtechnik. Ein hybrider Ansatz umfasst eine minimalinvasive Bypass-Operation mit einer katheterbasierten Koronarintervention.
Das Verfahren beinhaltet einen kleinen Schnitt in der Mitte des Brustraums und führt normalerweise zu einer kürzeren Krankenhaus- und Erholungszeit sowie zu einem verringerten Risiko für damit verbundene Komplikationen.
Es gibt Kriterien für dieses Verfahren.
Dazu gehören:
- Eine Blockade in einem Hauptgefäß, das als linke anteriore absteigende Arterie (LAD) bezeichnet wird und einen großen Teil der Blutversorgung des Herzens versorgt
- Blockaden in Nicht-LAD-Arterien, die mit einem Stent behandelt werden können
Kontraindikationen
Eine dreifache Bypass-Operation kann kontraindiziert sein aufgrund von:
- Alter: Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter
- Personen mit bereits bestehenden Erkrankungen wie Diabetes, chronischem Nierenversagen, das eine Dialyse erfordert, Krebs und / oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung
- Fettleibigkeit
- Mehr als drei gepfropfte Gefäße (vierfacher oder fünffacher Bypass)
- Sofort nach einem Herzinfarkt
Während die oben genannten potenzielle Kontraindikationen für eine Operation sind, ist es wichtig, alle Optionen mit Ihrem Arzt und / oder Chirurgen zu besprechen.
Mögliche Risiken
Während alle chirurgischen Eingriffe mit Risiken verbunden sind, sind diejenigen, die speziell mit der Triple-Bypass-Herzoperation zusammenhängen,:
- Infektion
- Blutgerinnsel
- Herzinfarkt
- Reduzierte Nierenfunktion
- Arrhythmie
- Fieber
- Blutung an der Inzisionsstelle
- Streicheln
- Gedächtnisverlust
- Lungenentzündung
- Atembeschwerden
- Pankreatitis
- Versagen des Transplantats (der Transplantate)
- Reaktion auf Anästhesie
- Post-Perikardiotomie-Syndrom
- Tod
Es gibt zahlreiche Faktoren, die das Risiko von Komplikationen nach der Operation erhöhen können.
Diese Faktoren umfassen:
- Alter
- Bereits bestehende Erkrankungen, einschließlich Nierenerkrankungen, Diabetes, Lebererkrankungen
- Ethnizität
- Geschlecht
- Wenn die Operation als emergent angesehen wird
- Rauchergeschichte
- Vorheriges Aktivitätsniveau
Es ist wichtig, die Risiken und Vorteile einer Operation mit Ihrem Arzt zu besprechen.
Zweck der dreifachen Bypass-Chirurgie
Der Zweck der dreifachen Bypass-Operation besteht darin, drei blockierte oder verengte Arterien chirurgisch zu behandeln, indem der blockierte Teil mit einem Stück eines gesunden Blutgefäßes von einer anderen Stelle in Ihrem Körper umgangen wird.
Während der Zweck eines dreifachen Bypass-Verfahrens darin besteht, die Durchblutung des Herzens zu verbessern, umfassen die Vorteile:
- Lebensqualität verbessern
- Abnehmende Angina pectoris und andere Symptome einer koronaren Herzkrankheit
- Fähigkeit, einen aktiveren Lebensstil wieder aufzunehmen
- Verbesserung der Pumpwirkung des Herzens, wenn es durch einen Herzinfarkt beschädigt wurde
- Senkung des Risikos eines Herzinfarkts
- Verbesserung der Überlebenschancen
- Verbesserung der Gedächtnisfunktion und der kognitiven Fähigkeiten
- Abnehmende Arrhythmien
Wie vorzubereiten
Die Vorbereitung auf die Operation ist nie einfach. Es kann eine beängstigende und ungewisse Zeit für den Patienten und seine Familien sein.
Sie müssen sich vor einer dreifachen Bypass-Operation mehreren Tests unterziehen.
Möglicherweise benötigen Sie eine oder mehrere der folgenden Optionen:
- Bluttests
- Brust Röntgen
- Elektrokardiogramm (EKG oder EKG)
- Koronarangiogramm
- Echokardiogramm
- Stresstest
- Blutuntersuchungen einschließlich komplettes Blutbild, Chemie, Gerinnungspanel
Vor Ihrer Operation wird eine präoperative Krankenschwester Ihre geplante Ankunftszeit und alle Last-Minute-Anweisungen überprüfen. Sie erhalten Anweisungen, ob Sie bestimmte Medikamente einige Tage vor Ihrer Operation absetzen müssen und wann Sie am Tag vor Ihrer Operation NPO werden sollten (ohne etwas zu essen oder zu trinken).
Was erwartet Sie am Tag der Operation?
Sie sollten sich darauf vorbereiten, nach Ihrer Operation etwa sieben Tage im Krankenhaus zu bleiben. Es ist hilfreich, für einige Zeit jemanden im Krankenhaus zu haben, der Sie unterstützt.
Nach dem Einchecken gehen Sie zu einem präoperativen Bereich, in dem Sie angewiesen werden, ein Krankenhauskleid anzuziehen.
Sie treffen sich mit einem Mitglied des Anästhesieteams und des Operationsteams, um den Eingriff zu überprüfen und Einverständniserklärungen zu unterschreiben. Möglicherweise werden Sie gebeten, eine Urinprobe bereitzustellen.
Der intravenöse (IV) Zugang wird im präoperativen Bereich gestartet. Dies wird für Anästhesie, Antibiotika und Blutprodukte verwendet.
Chirurgie
Die Operation dauert normalerweise drei bis fünf Stunden.
Sie werden in den Operationssaal gebracht und Ihre Vollnarkose beginnt. Während dieser Zeit wird ein Atemschlauch in Mund und Lunge eingeführt, damit Sie während des Eingriffs sicher atmen können. Der Schlauch ist an ein Beatmungsgerät angeschlossen, mit dem Sie Ihre Atmung kontrollieren können.
Während des gesamten Verfahrens überwacht der Anästhesist oder zertifizierte Anästhesist Ihre Herzfrequenz, Ihren Blutdruck, Ihren Sauerstoffgehalt und Ihre Atmung. Sie sind auch für die Bereitstellung von Medikamenten während des gesamten Verfahrens verantwortlich.
Verfahrensschritte:
- Nachdem der Operationsbereich vorbereitet ist, werden die drei Gefäße geerntet.
- Ein Schnitt in der Mitte des Brustkorbs sowie Brustbein und Brustkorb werden geöffnet, um Zugang zum Herzen und den umgebenden Gefäßen zu erhalten.
- Zu diesem Zeitpunkt stoppt der Chirurg entweder Ihr Herz oder lässt es während des gesamten Eingriffs weiter schlagen.
- Die beschädigten Gefäße werden entfernt und die neuen gesunden Gefäße transplantiert, so dass der Blutfluss zum Herzmuskel wiederhergestellt werden kann.
- Die Chirurgen tun dies für alle drei Gefäße.
- Sobald die Operation abgeschlossen ist, wird das Herz neu gestartet (falls es gestoppt wurde).
- Mit Hilfe von Drähten, Maschen und Stichen werden Brustbein und Haut geschlossen.
Nach Ihrer Operation sollten Sie mindestens ein bis zwei Tage auf der Intensivstation verbringen.
Wiederherstellung
Die Erholung nach einer dreifachen Bypass-Operation ist ein langsamer Prozess und kann Wochen bis Monate dauern, abhängig von Ihrem Alter, den bereits bestehenden Bedingungen, dem allgemeinen Gesundheitszustand und einer Vielzahl anderer Faktoren.
Die Erholung nach einer dreifachen Bypass-Operation umfasst:
- Inzisionspflege
- Herzrehabilitation
- Schmerzkontrolle
- Sich ausruhen
- Incentive-Spirometer
- Anzeichen und Symptome von Komplikationen erkennen
- Folgetermine
Langzeitpflege
Eine dreifache Bypass-Operation behebt das aktuelle Problem. Es verhindert jedoch nicht die zukünftige Plaquebildung oder Herzinfarkte. Nach der Operation ist es wichtig, wesentliche Änderungen des Lebensstils vorzunehmen, um zukünftige Komplikationen zu vermeiden.
Diese schließen ein:
- Eine gesunde Ernährung, einschließlich einer Ernährung mit hohem Anteil an Omega-3-Fettsäuren und niedrigem Gehalt an gesättigten Fettsäuren und Transfetten
- Raucherentwöhnung
- Eine gesunde Lebensweise
- Reduzieren Sie Stress, Angstzustände und Depressionen
- Kontrollieren Sie hohen Blutdruck und hohen Cholesterinspiegel
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