Die Prinzmetal-Angina, die heute häufiger als vasospastische Angina oder variante Angina bezeichnet wird, unterscheidet sich in mehreren wichtigen Punkten von der typischen „klassischen“ Angina. Die Ursache ist unterschiedlich, das klinische Erscheinungsbild ist tendenziell unterschiedlich, und sowohl die Diagnose als auch die Behandlung unterscheiden sich tendenziell von der klassischen Angina pectoris.
patrickheagney / Getty ImagesWas ist Prinzmetal Angina?
Angina wird nicht immer durch Blockaden verursacht, die durch eine typische koronare Herzkrankheit (KHK) hervorgerufen werden. Manchmal kann Angina bei Menschen auftreten, deren Koronararterien völlig frei von atherosklerotischen Plaques sind. Bei einigen Menschen kann Angina aufgrund eines plötzlichen Krampfes in einer der Koronararterien auftreten - den Arterien, die Ihr Herz mit Blut versorgen.
Prinzmetal-Angina oder vasospastische Angina wird durch einen Krampf in einer Koronararterie verursacht.
Ein Krampf der Koronararterien kann eine Ischämie (Sauerstoffmangel) in dem Teil des Herzmuskels hervorrufen, der von der betroffenen Arterie versorgt wird, und es kommt zu Angina pectoris. Während Prinzmetal-Angina wichtige Folgen haben kann, einschließlich Herzinfarkt und lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen, kann sie nach korrekter Diagnose fast immer sehr effektiv behandelt werden.
Kein Herzinfarkt, aber es mag sich so anfühlen
Die Brustschmerzen, die Menschen mit Prinzmetal-Angina haben, sind nicht von der klassischen, typischen Angina zu unterscheiden, die durch Atherosklerose verursacht wird. Wie bei einer typischen Angina beschreiben Menschen mit Prinzmetal-Angina häufig eines oder mehrere von mehreren Symptomen, einschließlich Straffung der Brust, Quetschen, Druck, Fülle, Gewicht oder Knoten in der Brust, Schmerzen oder Brennen. Solche "Beschwerden" in der Brust können von Atemnot, Übelkeit oder Schwitzen und / oder Herzklopfen begleitet sein. Diese Symptome bleiben oft 15 Minuten oder länger bestehen. Und im Gegensatz zu typischer Angina, die normalerweise während Anstrengung oder Stress auftritt, tritt Prinzmetal-Angina typischerweise in Ruhe auf. Tatsächlich tritt die Prinzmetal-Angina am häufigsten zur ruhigsten Tageszeit auf - zwischen Mitternacht und dem frühen Morgen.
Diese Kombination von Symptomen führt manchmal dazu, dass Menschen mit Prinzmetal-Angina glauben, einen Herzinfarkt zu haben. In gewisser Weise ist dies möglicherweise keine schlechte Sache, da Menschen, die glauben, einen Herzinfarkt zu haben, eher medizinische Hilfe suchen. Und je früher eine Prinzmetal-Angina diagnostiziert wird, desto eher kann sie effektiv behandelt werden.
Wer bekommt Prinzmetal Angina?
Prinzmetal-Angina ist bei Frauen häufiger als bei Männern. Menschen mit dieser Erkrankung sind oft relativ jung, recht gesund und haben häufig nur sehr wenige Risikofaktoren für typische Herzerkrankungen - mit Ausnahme des Rauchens. Rauchen ist häufig ein Hauptfaktor bei der Auslösung von Angina bei Menschen mit dieser Erkrankung, da Tabakerzeugnisse einen arteriellen Krampf verursachen können. Das autonome Nervensystem kann ebenfalls eine Rolle spielen.
Kokain oder Amphetamine können auch eine Prinzmetal-Angina hervorrufen. Drogenabhängige mit Prinzmetal-Angina leiden viel häufiger an dauerhaften (oder tödlichen) Herzschäden als Drogenabhängige mit dieser Erkrankung.
Endotheliale Dysfunktion, "ein Zustand, bei dem die innere Auskleidung (dh das Endothel) der Arterien nicht normal funktioniert, kann ebenfalls ein Faktor sein, ist jedoch nicht die Hauptursache. Endotheliale Dysfunktion ist auch mit dem Herzsyndrom x, Raynauds, verbunden Phänomen und Migränekopfschmerzen. Und wie sich herausstellt, leiden Menschen mit Prinzmetal-Angina häufig auch an Migräne.
Die schwerwiegenderen Folgen der Prinzmetal-Angina treten viel häufiger bei Rauchern und bei Menschen auf, die Kokain oder Amphetamine missbrauchen.
Wie wird Prinzmetal Angina diagnostiziert?
Prinzmetal-Angina tritt auf, wenn ein Bereich innerhalb einer der Hauptkoronararterien plötzlich in einen Krampf übergeht und den Blutfluss zum Herzmuskel, der von dieser Arterie versorgt wird, vorübergehend unterbricht. Während dieser Episoden zeigt das Elektrokardiogramm (EKG) dramatische Erhöhungen des "ST-Segments" - die gleichen EKG-Veränderungen, die häufig bei Herzinfarkten auftreten. Nitrate lindern den Krampf normalerweise sehr schnell und bringen die Koronararterie wieder in den Normalzustand zurück.
Die Dinge, nach denen Ärzte suchen, um eine Prinzmetal-Angina zu diagnostizieren, sind:
- typische "anginale" Brustschmerzen,
- begleitet von dramatischen Veränderungen im EKG,
- die durch Nitratverabreichung entlastet werden,
- mit „normalen“ Koronararterien, die bei der Herzkatheterisierung nachgewiesen wurden.
In vielen Fällen ist während einer tatsächlichen Angina-Episode kein Arzt anwesend. Das heißt, eine Person mit Prinzmetal-Angina wird zur Untersuchung kommen, nachdem die Angina verschwunden ist. In diesen Fällen können diagnostische Tests eine ambulante EKG-Überwachung über einen Zeitraum von einigen Wochen (Suche nach spontanen Angina-Episoden, begleitet von EKG-Veränderungen) oder Stresstests umfassen. (Während Prinzmetal-Angina normalerweise in Ruhe auftritt, können etwa 20% der Menschen mit dieser Erkrankung ihre Angina während eines Belastungstests provozieren lassen.)
Manchmal ist jedoch eine Herzkatheteruntersuchung mit „provokativen Tests“ erforderlich, um die Diagnose zu stellen. Da die Prinzmetal-Angina eher durch einen Krampf der Koronararterien als durch eine feste Blockade der Arterie verursacht wird, zeigt die Katheterisierung normalerweise „normale“ Koronararterien. Da die Prinzmetal-Angina nicht die einzige Art von Angina ist, die bei normalen Koronararterien beobachtet werden kann, erfordert die korrekte Diagnose möglicherweise den Nachweis, dass ein Krampf der Koronararterien provoziert werden kann.
Zwei Arten von Arzneimitteln, Acetylcholin und Ergovin, werden häufig verwendet, um zu versuchen, zum Zeitpunkt der Herzkatheterisierung einen Koronarkrampf zu induzieren. Diese Art von Tests hilft, die richtige Diagnose zu finden.
Mit dem Hyperventilationstest wird der Patient angewiesen, sechs Minuten lang tief und schnell zu atmen - was viel schwieriger ist als es sich anhört -, während ein EKG kontinuierlich aufgezeichnet wird und eine Echokardiographie durchgeführt wird, um nach Anzeichen von Koronar zu suchen Arterienkrampf. Dieser Test ist besonders nützlich bei Menschen mit häufigen Episoden einer schweren Prinzmetal-Angina. Es ist in der Regel nicht annähernd so nützlich bei Patienten, deren Episoden sporadischer oder seltener sind.
Testen mitAcetylcholin oder Ergonovin wird während einer Herzkatheterisierung durchgeführt. Diese Art von Test liefert die korrekte Diagnose zuverlässiger als der Hyperventilationstest. In diesem Test wird eines dieser Arzneimittel intravenös (Ergonovin) oder direkt in eine Koronararterie (Acetylcholin) injiziert. Bei Menschen mit Prinzmentaler Angina pectoris führt dies häufig zu demselben lokalisierten Krampf der Koronararterien, der ihre Symptome verursacht. Dieser lokalisierte Krampf kann während des Katheterisierungsvorgangs sichtbar gemacht werden. Derzeit wird das Testen mit Acetylcholin als sicherer angesehen als das Testen mit Ergonovin und ist der bevorzugte invasive provokative Test.
Ausblick und Konsequenzen
Während die Aussichten von Patienten mit Prinzmentaler Angina im Allgemeinen recht gut sind, kann dieser Zustand gefährliche und möglicherweise tödliche Herzrhythmusstörungen auslösen. Die Art der hervorgerufenen Arrhythmie hängt davon ab, um welche Koronararterie es sich handelt. Wenn beispielsweise die rechte Koronararterie betroffen ist, kann dies zu einem Herzblock führen, und wenn die linke vordere absteigende Arterie betroffen ist, kann dies zu einer ventrikulären Tachykardie führen.
Und während Herzinfarkte bei Prinzmetal-Angina selten sind, können sie auftreten und den Herzmuskel dauerhaft schädigen. Eine angemessene Behandlung der Prinzmentalangina verringert das Risiko solcher Komplikationen erheblich. Tatsächlich können Menschen mit dieser Erkrankung nach einer wirksamen Behandlung ein erfülltes, gesundes Leben erwarten.
Behandlung
Wenn Sie an Prinzmetal-Angina leiden, ist es für Sie (wie bei jedem anderen) wichtig, alle Ihre kardialen Risikofaktoren zu kontrollieren. In Ihrem Fall ist es jedoch besonders wichtig, Tabakerzeugnisse zu vermeiden, die starke Stimulanzien für Krämpfe der Koronararterien sind.
Calciumkanalblocker sind häufig das Mittel der ersten Wahl bei vasospastischer Angina. Wenn zusätzliche Medikamente erforderlich sind, kann einem Kalziumkanalblocker Nitrat zugesetzt werden.
Sie können auch mit Ihrem Arzt über die Verwendung eines Statins sprechen - einer Klasse von Arzneimitteln, die nicht nur den Cholesterinspiegel senken, sondern auch die Endothelfunktion verbessern -, da neuere Daten darauf hinweisen, dass Statine helfen können, Krämpfe der Koronararterien zu verhindern.
Zu den Medikamenten, die einen Krampf der Koronararterien auslösen können und die Sie generell vermeiden sollten, gehören viele Betablocker und einige Migränemedikamente - insbesondere Imitrex (Sumatriptan). Aspirin sollte mit Vorsicht angewendet werden, da es die vasospastische Angina verschlimmern kann.
Ein Wort von Verywell
Prinzmetal-Angina ist eine seltene Erkrankung, die aufgrund von Krämpfen in einer Koronararterie Angina erzeugt. Während Prinzmetal-Angina manchmal schwerwiegende Folgen haben kann (insbesondere bei Rauchern oder Menschen, die Kokain oder Amphetamine missbrauchen), kann sie in der Regel sehr erfolgreich behandelt werden, sobald die richtige Diagnose gestellt wurde.
.jpg)
