Ein Überblick über die Harnröhrenstriktur

Eine Harnröhrenstriktur ist eine Verengung der Harnröhre, der Röhre, durch die der Urin die Blase verlässt und aus dem Körper austritt. Eine Narbe in der Harnröhre aufgrund von Schwellungen, früheren Eingriffen, Verletzungen oder Infektionen kann einen Harnröhrenstrikutre verursachen und den Urinfluss in der Harnröhre blockieren oder verlangsamen. Dies führt häufig zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen, einschließlich Belastungen und Schmerzen in der Harnröhre.

Harnröhrenstrikturen treten am häufigsten bei Männern auf, können aber auch bei Frauen auftreten. Männer über 55 sind am anfälligsten für Harnröhrenstrikturen. .

Anzeichen und Symptome

Bei Männern ist die Harnröhre durchschnittlich 10 Zoll vom Ende der Blase bis zur Spitze des Penis. Die ersten 1 bis 2 Zoll der Harnröhre werden als hintere Harnröhre und der Rest der Harnröhre als vordere Harnröhre bezeichnet. Strikturen können sowohl in der hinteren als auch in der vorderen Harnröhre auftreten. Der Weg zur Diagnose von Strikturen ist ziemlich einheitlich, aber die Behandlung kann je nach Standort der Striktur variieren.

Eine Harnröhrenstriktur kann leichte bis schwere Probleme beim Wasserlassen verursachen. Diese Symptome umfassen Folgendes.

• Anstrengung beim Urinieren: Die Person muss möglicherweise stärker als gewöhnlich drücken, um einen Urinstrom zu starten und fortzusetzen.
• Langsamer oder verminderter Urinstrom: Wenn sich der Urin nicht leicht durch die Harnröhre bewegen kann, kann die zu einem bestimmten Zeitpunkt fließende Urinmenge verringert sein oder es kann ein schwacher Strom vorhanden sein.
• Prostatitis: Eine Entzündung oder Infektion der Prostata kann durch den durch die Striktur verursachten Gegendruck ausgelöst werden.
• Harnfrequenz: Ausflüge ins Badezimmer werden häufiger, können jedoch in geringerem Umfang erfolgen.
• Harnwegsinfektion (UTI): Harnwegsinfektionen sind bei Männern selten. Eine Harnwegsinfektion kann ein Zeichen für ein Problem mit der Harnröhre sein.
• Harndrang: Der Harndrang ist plötzlich und kann sich wie ein Badezimmernotfall anfühlen.
• Schmerzen beim Wasserlassen: Das Wasserlassen ist normalerweise nicht schmerzhaft, und ein erneutes Auftreten von Schmerzen beim Wasserlassen kann ein Zeichen für eines von vielen Problemen mit den Harnwegen sein, einschließlich Strikturen.
• Blut im Urin: Blut im Urin wird niemals als normal angesehen und sollte zu einem Arztbesuch führen.
• Urinspritzen: Der Urin darf nicht in einem glatten Strom, sondern in unerwarteten Richtungen oder in einem geteilten Strom aus dem Körper austreten.
• Harnverhaltung: Dies ist die Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren, selbst wenn das Gefühl besteht, dass Urin zurückbleibt. Es kann auch zu Druckempfindlichkeit, Schwellung und Schmerzen unterhalb des Bauchnabels führen.
• Blut im Sperma: Wie Blut im Urin wird Blut im Sperma nicht als normal angesehen und kann ein Zeichen für viele verschiedene Probleme sein, einschließlich Strikturen.
• Bauchschmerzen: Personen mit Harnverhalt können Bauchschmerzen haben, wenn ihre Blase zu voll ist. Dies kann auch zu einer Ausbuchtung im Unterbauch unterhalb des Bauchnabels führen.
• Harnröhrenleckage: Urin tropft oder unerwartet ohne klare Erklärung, wie z. B. ein hartes Niesen bei einer Person, die normalerweise Probleme mit dem Tropfen nach dem Niesen oder Husten hat. Ein Verlust der Blasenkontrolle ist ebenfalls möglich.
• Schwellung des Penis: Einige Arten von Strikturen können zu einer Schwellung des Penis führen.

Ursachen

Es gibt viele Gründe, warum eine Harnröhrenstriktur auftreten kann. Einige Patienten wissen möglicherweise nie, was die ursprüngliche Ursache der Striktur war, während andere möglicherweise von einem Chirurgen vor einer Striktur als mögliche Nebenwirkung einer Operation gewarnt wurden.

Arten von Strikten

Es gibt vier allgemeine Arten von Harnröhrenstrikturen:

• Iatrogen: Dies sind Strikturen, die durch die medizinische Behandlung einer anderen Erkrankung verursacht werden.
• Idiopathisch: Die Ursache der Striktur ist unbekannt.
• Entzündlich: Eine Infektion oder ein anderes Problem verursachte eine Entzündung der Harnröhre.
• Traumatisch: Eine Verletzung der Harnröhre verursachte die Striktur, z. B. eine Beckenfraktur.

Iatrogene Ursachen

Schwellungen oder Narben können bei jedem Eingriff oder Instrument an der Harnröhre auftreten. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt nach den Risiken von Verfahren fragen, die Risiken für die Harnröhre beinhalten können.

Die transurethrale Resektion der Prostata, auch als TURP-Verfahren bekannt, kann zu Narbenbildung in der Harnröhre führen, ebenso wie jedes Verfahren, bei dem Instrumente in die Harnröhre eingeführt werden müssen.

Zystoskopie, transurethrale Blasenverfahren und endoskopische Nierenverfahren sind ebenfalls Verfahren, von denen bekannt ist, dass sie das Risiko von Harnröhrenstrikturen erhöhen. Die Verwendung von Harnkathetern, wie z. B. eines Foley- oder eines geraden Katheters, kann zu Harnverengungen führen, insbesondere wenn diese über einen längeren Zeitraum verwendet werden.

Traumatische Ursachen

Verletzungen können die Harnröhre schädigen und während oder nach der Heilung können Symptome auftreten. Beckenfrakturen und Perinealtrauma sind häufig mit Harnröhrenstrikturen verbunden.

Während die Bildung vieler Strikturen Monate oder Jahre dauert, kann ein Patient vor einem Trauma normal urinieren und nach einem Trauma aufgrund einer Verletzung oder der durch die Verletzung verursachten Schwellung eine signifikante Harnröhrenstriktur aufweisen.

Entzündliche Ursachen

Zu den entzündlichen Ursachen der Harnröhrenstriktur gehören:

• Malignität: Krebs und die Behandlung von Krebs können zu Narben und anderen Arten von Strikturen führen.
• Entzündung der Harnröhre: Es gibt viele Ursachen für Entzündungen in der Harnröhre, die zu einer vorübergehenden oder dauerhaften Verengung führen können.
• Infektion: Am häufigsten Gonorrhoe, kann aber auch auf andere Arten von sexuell übertragbaren Krankheiten oder Harnwegsinfektionen zurückzuführen sein.
• Lichen sclerosus: Eine seltene Hauterkrankung, die typischerweise Frauen betrifft. Weiße Hautflecken treten häufig an den Genitalien auf und verursachen Schmerzen, Juckreiz und Hautverdünnung.
• Prostatakrankheit: Eine Vergrößerung der Prostata aufgrund einer gutartigen Prostatahyperplasie, einer Infektion, einer Reizung oder eines Krebses kann den Urinfluss durch die Harnröhre verringern. In diesem Fall ist es keine Striktur, die den Urinfluss blockiert, sondern die tatsächlich vergrößerte Prostata, die eine Verengung der Harnröhre verursacht.

Angeborene Strikturen - bei der Geburt vorhandene Strikturen - sind weitaus seltener als später im Leben auftretende Strikturen, aber sie sind auch möglich.

Risikofaktoren

Während Harnröhrenstrikturen bei Männern weitaus häufiger auftreten, treten sie bei Frauen und Kindern auf. Der typische Patient ist männlich und kann eine Vorgeschichte von Folgendem haben.

Gemeinsame Risikofaktoren

• Sexuell übertragbare Infektionen (STI), einschließlich Gonorrhoe
• Harnwegsinfektionen (UTI)
• Verfahren, die in oder durch die Harnröhre stattfinden
• Urethritis - Entzündung der Harnröhre
• Beckenbruch oder Trauma

Verhütung

Die meisten Menschen können die Bildung von Harnröhrenstrikturen nicht verhindern. Für einige sind sie eine bekannte mögliche Nebenwirkung einer Operation. Personen, die Harnkatheter verwenden, können das Risiko einer Striktur verringern, indem sie einen Katheter geeigneter Größe verwenden und den Katheter nur so lange verwenden, wie dies unbedingt erforderlich ist.

Vermeiden Sie sexuell übertragbare und andere Arten von Harnwegsinfektionen. Suchen Sie jedoch bei Verdacht schnell nach einer Behandlung.

Diagnose

Die Diagnose einer Harnröhrenstriktur beginnt mit der körperlichen Untersuchung durch einen Arzt. Bei Verdacht auf eine Harnröhrenstriktur können bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall oder Röntgen durchgeführt werden.

Die Urethroskopie ist ein Verfahren, bei dem bei Verdacht auf eine Striktur ein faseroptisches Zielfernrohr verwendet wird, um in die Harnröhre zu schauen. Ein retrogrades Urethrogramm ist ein Verfahren, bei dem Kontrastmittel in die Harnröhre injiziert wird, um festzustellen, ob die Harnröhre undicht ist. Das Urethrogramm wird normalerweise bei Patienten durchgeführt, die eine Beckenfraktur oder ein Trauma hatten, und wird häufig verwendet, um festzustellen, ob eine Operation erforderlich sein kann .

Im Falle eines Traumas beruht die Striktur weniger auf Narben als vielmehr auf anatomischen Veränderungen, die durch den Verletzungsmechanismus verursacht werden.

Die Behandlung kann auf einer Notfallbasis für eine Striktur durchgeführt werden, die eine völlige Unfähigkeit zum Urinieren verursacht, oder wenn sie zufällig während geplanter chirurgischer Eingriffe gefunden wird.

Chirurgische Behandlung

Optionen für die Behandlung von Harnröhrenstrikturen umfassen hauptsächlich Operationen, einschließlich:

Urethrotomie

Eine Urethrotomie, auch als direkte Visualisierung der internen Urethrotomie (DVIU) bekannt, ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem ein Zystoskop (starres Instrument zum Blick in die Blase), ein Ballon, ein Laser oder ein scharfes Instrument verwendet wird, um die Striktur so zu öffnen, dass sie geöffnet wird stoppt nicht länger den Urinfluss durch die Harnröhre.

Einige dieser Verfahren können im Büro oder am Krankenbett unter örtlicher Betäubung in Notsituationen durchgeführt werden. Während eines geplanten Eingriffs kann Ihr Arzt eine Vollnarkose oder einen Dämmerungsschlaf wählen. Sobald der Eingriff abgeschlossen ist, werden Sie wahrscheinlich mit einem Foley-Katheter (Schlauch mit Ballon, der in Ihrer Blase und Harnröhre verbleibt, um Ihren Urin abzulassen) nach Hause gehen, um die Genesung zu unterstützen. Der Foley leitet den Urin ab, hilft aber auch dabei, die neu freigesetzten Strikturen offen zu halten. Es wird einige Tage später entfernt. An diesem Punkt kann Ihr Arzt Ihnen beibringen, wie Sie sich selbst katheterisieren können, um die Striktur offen zu halten, oder andere invasivere Verfahren besprechen.

In Notsituationen oder wenn Ihr Arzt die Striktur nicht überwinden kann, kann er sich dafür entscheiden, einen suprapubischen Schlauch zu platzieren, um die Blase zu entleeren. Hier wird ein Schlauch direkt von Ihrem Unterbauch in die Blase eingeführt.

Urethroplastik

Die Harnröhrenplastik, auch als "offene Operation" bekannt, ist die chirurgische Entfernung der Striktur mit der Rekonstruktion der Harnröhre. Dieses Verfahren ist zwar aufwändiger und weitaus komplexer als andere Behandlungen, es wird jedoch angenommen, dass es die besten Langzeitergebnisse und die geringste Wiederholungsrate aufweist.

Es gibt mehrere Arten der Harnröhrenplastik, abhängig von der Position der Striktur in der Harnröhre, dem Schweregrad und der Ursache des Problems.

Das Verfahren kann mit der Platzierung eines suprapubischen Katheters beginnen, einer Art Katheter, der durch einen Einschnitt in den Bauch in die Blase eingeführt wird. Dadurch wird der Urin von der Harnröhre weggeleitet, sodass der Eingriff durchgeführt werden kann.

Das Verfahren kann dann die Entnahme von Gewebe aus der Innenseite der Wange des Patienten oder aus dem Penis umfassen, wenn der Chirurg glaubt, dass zusätzliches Gewebe zur Rekonstruktion der Harnröhre benötigt wird Der Chirurg kann fortfahren, den verengten Bereich in der Harnröhre chirurgisch freizugeben, sobald er mit Medikamenten betäubt wurde.

Sobald die Harnröhre freigelegt ist, kann der Bereich mit der Verengung aufgeschnitten werden, wobei das entnommene Gewebe verwendet wird, um eine größere Harnröhre zu erzeugen. Der Bereich ist geschlossen und der Chirurg prüft, ob der Bereich gut durchblutet ist.

Erholung von der Operation

Die meisten Patienten können innerhalb weniger Wochen nach der Operation zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren. Die meisten können ohne Schwierigkeiten wieder urinieren, aber nur wenige werden in Zukunft wieder strikt zurückkehren können. Zwischen 2 und 10% der männlichen Patienten leiden entweder während ihrer Genesung oder langfristig an einer erektilen Dysfunktion.

Die Urethrotomie wird fast immer in der Erwartung durchgeführt, dass der Patient in Zukunft zurückgezogen wird, da nur sehr wenige Patienten eine langfristige Linderung des Eingriffs haben. In einigen Fällen wird die Urethrotomie durchgeführt, um Zeit zu gewinnen, z. B. um darauf zu warten, dass ein pädiatrischer Patient noch einige Jahre wächst, bevor eine endgültige Entscheidung getroffen wird, wie das Problem dauerhaft behoben werden soll.

Risiken der chirurgischen Behandlung

Alle Operationen sind mit Risiken verbunden, einschließlich der allgemeinen Risiken, die mit einer Operation verbunden sind, und des Risikos, das mit einer Anästhesie verbunden ist. Die chirurgischen Eingriffe zur Behandlung von Harnröhrenstrikturen bergen zusätzliche Risiken, die für diese Art von Eingriffen spezifisch sind.

Es gibt zwei mögliche Komplikationen, die Patienten beachten sollten, da sie bei bis zu 20% der chirurgischen Patienten auftreten können:

• Perineales Hämatom: Dies ist eine Blutsammlung im Bereich zwischen Hodensack und Anus. Schlimmer als ein Bluterguss kann das Hämatom zart oder sogar schmerzhaft sein und es kann Wochen dauern, bis es vollständig abgeklungen ist. Dies kann nach einer Urethroplastik auftreten.
• Harnröhrenblutung: Diese Komplikation tritt häufig bei der Behandlung von Harnröhrenstrikturen auf, reicht jedoch von leichten Blutungen bis zu signifikanten Blutungen, wobei schwere Blutungen weitaus seltener auftreten.

Andere mögliche Komplikationen sind Harninkontinenz oder Harnverhaltung, erektile Dysfunktion, retrograde Ejakulation, vermindertes Gefühl im Penis, Verlust der Penislänge und Infektion.

Nicht-chirurgische Behandlung

Die nicht-chirurgische Behandlung ist sehr begrenzt, da derzeit keine Medikamente zur Behandlung einer Harnröhrenstriktur verfügbar sind. Die einzige potenziell wirksame Behandlung außerhalb der Operation ist die Erweiterung der Harnröhre mit speziellen Stäben, die als Geräusche bezeichnet werden und von einem Ende zum anderen sehr allmählich größer werden. Wenn das Geräusch sanft in die Harnröhre vorgeschoben wird, wird das Gewebe gedehnt, ein Vorgang, der kann die Striktur allmählich lockern.

Während einige Patienten mit dieser Methode eine gewisse Linderung erfahren, müssen die meisten operiert werden, um eine signifikante, dauerhafte Linderung zu erzielen oder Komplikationen vorzubeugen.

Ein Wort von Verywell

Harnröhrenstrikturen können erhebliche Probleme mit der Fähigkeit zum Urinieren verursachen. Im Allgemeinen ist es am besten, sofort Hilfe zu suchen, wenn Probleme auftreten, da es viele Probleme gibt, die zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen führen können, und viele Probleme, die auch durch Probleme beim Wasserlassen verursacht werden können. Diese Probleme reichen von geringfügig bis lebensbedrohlich. Daher ist eine schnelle Diagnose zusammen mit einer sofortigen Behandlung wichtig.

Während es keine Medikamente gibt, die Harnstrikturen behandeln können, gibt es Verfahren, die bei der Behandlung des Problems hochwirksam sind und eine schnelle Linderung bewirken.