Empyem Symptome, Ursachen und Behandlung

Ein Empyem ist eine Ansammlung von Eiter im Pleuraraum, dem Bereich zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden (Pleura). Es tritt häufig als Komplikation einer Lungenentzündung auf, kann jedoch nach einer Thorakozentese, einer Lungenoperation, einem Lungenabszess oder auftreten nach einem Brusttrauma. Es wird am häufigsten durch Infektionen mit Streptoccocus- oder Staphylococcus-Bakterien verursacht. Symptome können Fieber und Schüttelfrost, Brustschmerzen, Husten und / oder Atemnot sein. Die Diagnose kann mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder einer CT des Brustkorbs gestellt werden, und es kann eine Thorakozentese (Lungenhahn) durchgeführt werden, um die Art der Bakterien zu bestimmen, die die Infektion verursachen. Die Behandlung umfasst eine Kombination aus Antibiotikatherapie zur Behandlung der Infektion und Platzierung des Thoraxschlauchs zum Ablassen der Flüssigkeit. Möglicherweise ist jedoch eine Operation erforderlich, um Narbengewebe und Teile der Pleura, die an der Infektion beteiligt sind, zu entfernen.

Anatomie

Der Pleuraraum oder die Pleurahöhle ist ein Bereich in der Brusthöhle, der zwischen der viszeralen Pleura (der Membran an der Außenseite der Lunge) und der parietalen Pleura (der Membran, die die Innenseite der Brustwand auskleidet) liegt. Normalerweise enthält dieser Bereich nur a Einige Teelöffel Pleuraflüssigkeit. Bei einem Empyem kann dieser Bereich stattdessen ein halbes Liter oder mehr infizierte, eiterartige (eitrige) Pleuraflüssigkeit enthalten. (Wenn sich zusätzliche Flüssigkeit im Pleuraraum befindet, wird dies als Pleuraerguss bezeichnet. )

Empyemflüssigkeit

Die in einem Empyem enthaltene Flüssigkeit wird als Eiter bezeichnet und enthält eine Kombination aus Bakterien, toten Zellen und weißen Blutkörperchen. Die häufigsten Bakterien, die ein Empyem verursachen, sindStreptococcusLungenentzündung(die "Lungenentzündung" Bakterien) undStaphylococcus aureus.

Wenn eine Probe der Pleuraflüssigkeit abgelassen wird, ist das trübe und dicke Erscheinungsbild eines Empyems normalerweise ziemlich offensichtlich im Gegensatz zu normaler Pleuraflüssigkeit, die dünn und durchscheinend ist.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome eines Empyems können sowohl durch das Vorhandensein der Infektion verursacht werdenunddurch Druck auf Lunge und Brust durch die Zunahme von Flüssigkeit im Pleuraraum. Häufige Anzeichen und Symptome sind:

• Fieber und Schüttelfrost
• Nachtschweiß: Diese können sehr bedeutsam sein, wenn der Schweiß nachts durchnässt ist und manchmal mehrmals die Nachtwäsche gewechselt werden muss
• Brustschmerzen, oft scharf und mit Inspiration schlimmer
• Kurzatmigkeit: Je nach Größe des Ergusses und Schweregrad des zugrunde liegenden Prozesses kann es langsam oder schnell zu Atembeschwerden kommen
• Trockener Husten: Ein Husten kann auch aufgrund einer damit verbundenen Lungenentzündung produktiv sein
• Schluckauf: Eine Reizung des Zwerchfells und der Nerven (Phrenicus) in dieser Region aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen kann zu Schluckauf führen
• Gewichtsverlust (unbeabsichtigter Gewichtsverlust definiert als Verlust von 5 Prozent des Körpergewichts über einen Zeitraum von 6 Monaten oder weniger, ohne es zu versuchen)
• Müdigkeit: Müdigkeit kann manchmal tiefgreifend sein und unterscheidet sich von gewöhnlicher Müdigkeit
• Ein allgemeines Gefühl, nicht gesund zu sein

Ursachen

Es gibt verschiedene Bedingungen, die zu einem Empyem führen können. Einige davon sind:

• Lungenentzündung (Dies ist die häufigste Ursache für ein Empyem)
• Brusttrauma durch Sturz, Kraftfahrzeugunfall oder andere Verletzungen
• Brustchirurgie, wie Chirurgie bei Lungenkrebs oder Herzerkrankungen
• Eine Thorakozentese: Manchmal kann eine Infektion versehentlich verursacht werden, wenn eine Thorazentese (Nadelklopfen des Pleuraraums) durchgeführt wird, um eine Krankheit zu diagnostizieren, oder wenn ein Thoraxschlauch platziert wird, um Luft (wie bei einem Pneumothorax) oder Flüssigkeit (wie bei a) abzulassen Pleuraerguss)
• Eine Bronchopleurafistel: Eine Bronchopleurafistel ist eine Fistel oder ein Kanal, der sich während einer Lungenoperation zwischen dem Pleuraraum und den Bronchien entwickeln kann und es Bakterien ermöglicht, von den Bronchien in den Pleuraraum zu gelangen.
• Eine Verlängerung der Infektion: Eine Infektion im Bauchraum (Peritonitis) oder im Bereich zwischen den Lungen (Mediastinum) kann sich in den Pleuraraum ausbreiten
• Ein Lungenabszess kann in den Pleuraraum reißen

Risikofaktoren

Ein Empyem tritt eher bei jemandem auf mit:

• Diabetes
• Eine Geschichte des Alkoholismus
• Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis
• Ein geschwächtes Immunsystem, beispielsweise bei Chemotherapie
• Lungenerkrankungen wie COPD und chronische Bronchitis
• Gastroösophageale Refluxkrankheit

Diese Risikofaktoren müssen jedoch nicht vorhanden sein, damit sich ein Empyem bildet.

Diagnose

Um ein Empyem zu diagnostizieren, führen Ärzte zunächst eine sorgfältige Anamnese durch und führen eine körperliche Untersuchung durch. Eine Anamnese kann dabei helfen, festzustellen, ob Risikofaktoren vorliegen, und eine körperliche Untersuchung kann verminderte Atemgeräusche aufdecken.

Bildgebung

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder eine CT des Brustkorbs kann helfen, die Diagnose vorzuschlagen, obwohl manchmal auch eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden kann.

Thorakozentese

Obwohl bildgebende Untersuchungen die Diagnose nahe legen können, wird eine Probe der im Pleuraraum vorhandenen Flüssigkeit benötigt, um die Diagnose zu bestätigen und, falls vorhanden, die richtige Behandlung auszuwählen.

Bei einer Thorakozentese wird eine lange dünne Nadel durch die Brustwand in den Pleuraraum eingeführt. Eine Probe der Flüssigkeit wird entnommen und normalerweise wird die überschüssige Flüssigkeit abgelassen. Wenn eine erhebliche Menge an Flüssigkeit vorhanden ist, kann das Ablassen der Flüssigkeit die Symptome häufig erheblich reduzieren.

Die erhaltene Flüssigkeit wird dann zur Analyse an das Labor geschickt. Eine Kultur wird durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass eine Infektion die spezifischen beteiligten Bakterien isoliert und die beste Auswahl an Antibiotika zur Behandlung der Infektion ermittelt.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung eines Empyems beinhaltet sowohl das Entfernen der Flüssigkeit als auch das Behandeln des zugrunde liegenden Prozesses.

Flüssigkeitsentfernung

Die Flüssigkeit wird über eine Thorakozentese entfernt, normalerweise während der Diagnose des Empyems. Manchmal ist dies ziemlich einfach, besonders wenn das Empyem nicht lange vorhanden war. Ein Thoraxschlauch kann dann platziert werden, um die Flüssigkeit weiter abzulassen.

Wenn ein Empyem seit einiger Zeit vorhanden ist, kann es lokalisiert werden. Dies tritt auf, wenn sich Narbengewebe bildet und die Flüssigkeit in getrennte Hohlräume trennt. Dies erschwert das Ablassen der Flüssigkeit erheblich, und manchmal sind mehrere Versuche zur Thorakozentese erforderlich, um die Flüssigkeit aus den verschiedenen "Kompartimenten" zu entfernen.

Behandlung der Infektion

Ärzte beginnen normalerweise mit Antibiotika, sobald eine Probe die Möglichkeit einer Infektion nahe legt. Einige Leute fragen sich, warum diese nicht sofort verabreicht werden, aber der Beginn von Antibiotika wird oft verzögert, um dem Labor die beste Chance zu geben, genau zu bestimmen, welche Bakterien die Infektion verursachen. (Wenn Antibiotika vor der Thorakozentese eingesetzt werden, kann es schwierig sein, festzustellen, welche Bakterien für die Infektion verantwortlich sind.) Nach Beginn der Antibiotika-Behandlung führt das Labor weitere Tests durch, um festzustellen, auf welche Antibiotika die Bakterien am empfindlichsten reagieren - und auf welche Antibiotika, die Sie erhalten, können nach einigen Tagen gewechselt werden.

Behandlung des zugrunde liegenden Problems

Der Prozess, der das Empyem überhaupt verursacht hat, muss ebenfalls angesprochen werden. Dies kann die Drainage eines Lungenabszesses, die Reparatur einer Bronchopleurafistel und vieles mehr umfassen.

Komplikationen / Chirurgie

Bei einem Empyem, insbesondere einem, das schon eine Weile vorhanden ist, kann sich Narbengewebe aufbauen. Es kann erforderlich sein, dass ein Chirurg einen Teil des Narbengewebes und Teile der Pleura entfernt, um die Infektion zu beheben. Dies kann entweder durch eine Thorakotomie (offene Lungenoperation) oder eine thorakoskopische Operation (minimalinvasive Lungenoperation) erfolgen, wobei die videoassistierte thorakoskopische Dekortikation für viele Menschen eine wirksame und weniger invasive Option darstellt.

Eine Studie aus dem Jahr 2018 legt nahe, dass die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie für diejenigen, die nach einer Lungenoperation ein Empyem entwickeln, signifikant wirksamer sein kann als die Thorakoskopie. Darüber hinaus haben neuere Studien gezeigt, dass nicht-chirurgische Methoden häufig genauso wirksam sind wie chirurgische Methoden zur Behandlung von Empyemen.

Andere Komplikationen können Sepsis sein - eine überwältigende Infektion im ganzen Körper sowie Narbenbildung und Verdickung der Pleuramembranen.

Prognose

Die Prognose eines Empyems hängt weitgehend von der zugrunde liegenden Ursache ab. Die Inzidenz von Empyemen hat in den letzten Jahren zugenommen, ebenso wie die häufigsten Arten von Bakterien, die für die Erkrankung verantwortlich sind.

Ein Wort von Verywell

Ein Empyem ist ein Begriff, der verwendet wird, um das Vorhandensein einer infizierten Pleuraflüssigkeit zu beschreiben, die die Lunge umgibt. Die häufigste Ursache ist eine Lungenentzündung, aber auch andere Erkrankungen sowie Operationen und Traumata können dafür verantwortlich sein. Die Behandlung besteht darin, eine Probe der Flüssigkeit zu entnehmen, um sie an das Labor zu senden, und überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, was zu Atemnot und anderen Symptomen führen kann. Zur Behandlung der Infektion werden dann Antibiotika verabreicht.

Aussprache: em-pie-ee-ma

Auch genannt: Pylothorax, Pleurainfektion, eitrige Pleuritis, Empyema thoracis

Beispiele: Jerry entwickelte nach seiner Lungenkrebsoperation ein Empyem und sein Arzt führte ein Verfahren durch, um die infizierte Flüssigkeit zu entfernen.