Das Hilum der Lunge ist der keilförmige Bereich im zentralen Teil jeder Lunge, der sich auf der medialen (mittleren) Seite jeder Lunge befindet. In der Hilusregion treten Bronchien, Arterien, Venen und Nerven in die Lunge ein und aus.
Es kann schwierig sein, diesen Bereich auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs zu visualisieren, und häufig sind weitere Tests wie Computertomographie (CT) mit Kontrast erforderlich, um festzustellen, ob ein Problem vorliegt.
Eine Vergrößerung des Hilums kann aufgrund von Tumoren (wie Lungenkrebs), pulmonaler Hypertonie oder vergrößerten Hiluslymphknoten aufgrund von Erkrankungen wie Infektionen (insbesondere Tuberkulose- und Pilzinfektionen), Krebs (entweder lokal oder metastatisch), Sarkoidose und mehr auftreten .
Anatomie des Hilum
Sowohl die rechte als auch die linke Lunge haben ein Hilum, das ungefähr in der Mitte der Lunge und leicht nach hinten liegt (näher an den Wirbeln als an der Vorderseite der Brust). Jede Lunge kann so dargestellt werden, dass sie eine Spitze (oben), eine Basis (unten), eine Wurzel und ein Hilum aufweist.
Die Hauptbronchien, Lungenarterien, Lungenvenen und Nerven sind die Strukturen, die in dieser Region in die Lunge eintreten und aus dieser austreten. In dieser Region sind auch Lymphknoten vorhanden, die als Hilus-Lymphknoten bezeichnet werden. Beide Hilum sind ähnlich groß, wobei das linke Hilum normalerweise etwas höher in der Brust liegt als das rechte Hilum.
Tests zur Bewertung des Hilum
In bildgebenden Untersuchungen werden normalerweise Abnormalitäten im Hilum festgestellt. Weitere Tests sind jedoch häufig erforderlich, um festzustellen, ob und wo ein Problem vorliegt.
Bildgebung
Auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt die Hilusregion einen Schatten, der aus der Kombination von Lymphknoten, Lungenarterien und Lungenvenen besteht.
Aufgrund der Überlappung dieser Strukturen kann es manchmal schwierig sein, eine Vergrößerung dieser Lymphknoten oder das Vorhandensein einer Masse in dieser Region festzustellen. Dies ist einer der Gründe, warum gewöhnliche Röntgenaufnahmen des Brustkorbs Lungenkrebs übersehen können.
Brust-CT-Scans (insbesondere mit Kontrast) können zu einer besseren Visualisierung dieser Strukturen führen. Bei Verdacht auf einen Tumor ist eine Positronenemissionstomographie (PET) manchmal sehr hilfreich.
Radiologiebericht
Wenn ein Radiologe das Hilum betrachtet, wird er darüber berichten, ob zwischen dem rechten und dem linken Hilum eine Symmetrie besteht, sowie:
- Form: Ein verzweigtes Erscheinungsbild (Blutgefäße) ist normal.
- Radioopazität: Das Hilum ist normalerweise zentral am dichtesten, mit einem dunkleren Erscheinungsbild in Richtung der Peripherie bei einer Röntgen- oder CT-Untersuchung des Brustkorbs.
- Proportionale Größe: Der größte Teil (ungefähr zwei Drittel) der Gefäßdichte sollte sich im unteren Teil des Hilums befinden.
- Absolute Größe: Jede Vergrößerung des Hilums wird notiert, aber meistens muss ein erheblicher Vergrößerungsgrad vorhanden sein, um gesehen zu werden.
Abhängig von der jeweiligen Studie kann der Radiologe eine Hilar-Vergrößerung feststellen, und falls vorhanden, wenn eine Hilar-Masse oder eine Hilar-Lymphadenopathie (vergrößerte Hilar-Lymphknoten) vorliegt.
Verfahren
Zusätzlich zu bildgebenden Tests können Anomalien in der Hilusregion durch Tests wie eine Bronchoskopie identifiziert werden, bei der ein Schlauch durch den Mund und in die Hauptluftwege (Bronchien) eingeführt wird.
Ein Ultraschall, der über eine Ultraschallsonde durchgeführt wird, die während einer Bronchoskopie eingeführt wird (ein endobronchialer Ultraschall), kann manchmal Proben von abnormalem Gewebe erhalten, das in der Nähe der Hauptluftwege liegt.
Ein als Mediastinoskopie bezeichneter Test (ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Chirurg den Bereich zwischen den Lungen einschließlich der Hiluslymphknoten untersuchen kann) kann erforderlich sein, um die Region besser sichtbar zu machen oder eine Biopsieprobe zu erhalten, obwohl das PET-Scannen den ersetzt hat Notwendigkeit für dieses Verfahren in vielen Fällen.
Hilar-Erweiterung / Hilar-Messen
Die Hilusregion der Lunge kann von Tumoren (einschließlich Primärtumoren und metastasierten Tumoren), Vergrößerung der Hiluslymphknoten oder Anomalien der Lungenarterien oder -venen betroffen sein.
Symptome
Eine Vergrößerung des Hilums kann festgestellt werden, wenn bildgebende Untersuchungen durchgeführt werden, um Symptome wie anhaltenden Husten, Bluthusten, Atemnot oder wiederkehrende Infektionen der Atemwege zu bewerten, oder kann zufällig bei einem Test wie einem CT-Scan festgestellt werden. Sowohl Massen als auch vergrößerte Lymphknoten können auf Krebs oder gutartige Ursachen zurückzuführen sein.
Ort der Massen oder Lymphadenopathie
Einige offensichtliche Anomalien des Hilums können einfach auf die Positionierung zurückzuführen sein, und weitere Ansichten können Probleme ausschließen. Wenn eine Masse oder Vergrößerung festgestellt wird, können mögliche Ursachen je nach Aussehen variieren:
- Symmetrische (bilaterale) Vergrößerung: Die Vergrößerung beider Hilusregionen kann auf Erkrankungen wie Sarkoidose oder pulmonale Hypertonie hinweisen.
- Asymmetrische (einseitige) Vergrößerung: Wenn nur eine Hilusregion vergrößert wird, sind Ursachen wie Tumore wahrscheinlicher.
- Verschiebung: Die Hilusregion kann unter Bedingungen wie einem Pneumothorax verschoben werden (in einer anderen Position als gewöhnlich liegen).
Ursachen
Es gibt vier Hauptgründe, warum das Hilum einer oder beider Lungen auf einer Röntgenaufnahme vergrößert erscheinen kann. Dazu gehören:
- Tumoren und Lymphadenopathie: Krebserkrankungen wie Lungenkrebs und Lymphome sowie Krebs, der sich aus anderen Körperteilen in diese Region ausgebreitet hat (metastasierender Krebs), können in dieser Region Massen verursachen. Mögliche Ursachen für vergrößerte Hiluslymphknoten (Lymphadenopathie) werden unten diskutiert.
- Pulmonale venöse Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungenvenen): Pulmonale venöse Hypertonie kann aufgrund von Erkrankungen wie Herzinsuffizienz und Herzklappenproblemen wie Mitralstenose und Mitralinsuffizienz auftreten.
- Pulmonale arterielle Hypertonie (PAH): Dies ist ein erhöhter Druck in den Lungenarterien. PAH kann als primäre Krankheit (nicht sekundär zu einem anderen Problem) oder als sekundäres Problem auftreten, das wiederum am häufigsten durch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) verursacht wird.
- Erhöhter Lungenblutfluss: Erkrankungen wie zyanotische angeborene Herzerkrankungen (bei der Geburt vorhandene Herzfehler, die aufgrund eines verringerten Sauerstoffgehalts einen Blaustich auf der Haut verursachen) können zu einem erhöhten Lungenblutfluss führen.
Hilar Lymphadenopathie
Vergrößerte Lymphknoten im Hilum können sowohl im rechten als auch im linken Hilum (bilaterale Lymphadenopathie) oder nur auf einer Seite (asymmetrische Lymphadenopathie) auftreten. Ursachen können sein:
- Lungenkrebs: Lungenkrebs ist die häufigste Ursache für ungleiche Hilusregionen bei Erwachsenen, sowohl aufgrund des Vorhandenseins eines Tumors als auch aufgrund des Vorhandenseins betroffener Lymphknoten.
- Andere Krebsarten: Metastasierter Brustkrebs kann sowohl aufgrund der Ausbreitung des Krebses in dieser Region als auch aufgrund der betroffenen Lymphknoten zu einer Hilus-Lymphadenopathie führen. Lymphome und andere mediastinale Tumoren können ebenfalls zu vergrößerten Hiluslymphknoten führen.
- Tuberkulose: Weltweit ist Tuberkulose eine der häufigsten Ursachen für Hilusadenopathie bei Kindern.
- Entzündung: Erkrankungen wie Sarkoidose, Amyloidose und Silikose können eine Hilus-Lymphadenopathie verursachen. Sarkoidose ist die häufigste Ursache für eine bilaterale Vergrößerung der Hiluslymphknoten, insbesondere bei jungen Erwachsenen. Die Hilarlymphknotenvergrößerung mit Sarkoidose ist im Gegensatz zu anderen häufigen Ursachen normalerweise symmetrisch. Arzneimittelreaktionen sind auch eine relativ häufige Ursache für eine Adenopathie des Hilus.
- Sonstige Infektionen: Infektionen wie Mykobakterien, Virusinfektionen wie infektiöse Mononukleose, Berylliose, Tularämie, Histoplasmose und Kokzidioidomykose können in dieser Region zu vergrößerten Lymphknoten führen. In den Vereinigten Staaten ist Histoplasmose in den Flusstälern von Ohio und Mississippi häufig, während Kokzidioidomykose in den südwestlichen Staaten häufiger vorkommt.
- Andere Ursachen: Die Castleman-Krankheit ist eine Erkrankung, die durch abnormales Lymphgewebe gekennzeichnet ist. Herzinsuffizienz kann auch zu einer Hilusadenopathie führen.
Ein Wort von Verywell
Es gibt eine Reihe von Zuständen, die bei bildgebenden Untersuchungen zu einem abnormalen Erscheinungsbild des Hilums führen können, von denen viele schwerwiegend sind.
Der erste Schritt besteht jedoch darin, sicherzustellen, dass Befunde nicht einfach auf eine Fehlstellung des Körpers bei der Aufnahme dieser Filme zurückzuführen sind. Bei der Anzahl der Strukturen, die diesen Bereich durchlaufen, kann selbst eine leichte Rotation den Anschein einer Anomalie erwecken, wenn keine vorhanden ist.
Sowohl primäre als auch metastatische Tumoren sind eine viel zu häufige Ursache sowohl für Hilamassen als auch für Lymphadenopathie. Die häufigsten Ursachen sind weltweit Tuberkulose und Erkrankungen wie Histoplasmose, Kokzidioidomykose und Sarkoidose in den USA.
Wenn Ihr Arzt bei Ihrer Untersuchung eine Anomalie feststellt, werden weitere Tests angezeigt. Sie werden auch nach einer sorgfältigen Anamnese fragen, um nach anderen Symptomen zu suchen, die auf einen Tumor, eine Infektion oder einen Entzündungsprozess hinweisen. Meistens ist eine Biopsie erforderlich, um eine endgültige Diagnose zu erhalten.
