Hämorrhagische Blasenentzündung ist eine Blasenerkrankung, die Schmerzen und Hämaturie (Blut im Urin) verursacht. Es kann sich als Komplikation einer Krebsbehandlung einschließlich Chemotherapie und Bestrahlung entwickeln oder aus Blasenentzündungen resultieren. Eine schnelle Behandlung wie Medikamente und Blasenspülung kann helfen, Schmerzen zu lindern und dauerhafte Blasenschäden zu verhindern.
Hola Images / Getty ImagesSymptome einer hämorrhagischen Blasenentzündung
Die Blutungen, Schmerzen und anderen Symptome einer hämorrhagischen Blasenentzündung ähneln denen einer schweren Harnwegsinfektion (UTI). Ein Aspekt, der die hämorrhagische Blasenentzündung von den meisten HWI unterscheidet, ist, dass der Schweregrad der Erkrankung anhand des Blutungsgrades bewertet wird.
Es kann auch als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft werden, basierend auf einer Kombination der Schwere von Blutungen und Bauchschmerzen.
Zu den Symptomen einer hämorrhagischen Blasenentzündung gehören:
- Dysurie (Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen)
- Ich fühle mich unfähig, die Blase zu entleeren
- Verlust der Blasenkontrolle (Inkontinenz)
- Harnfrequenz oder dringende Notwendigkeit, die Blase zu entleeren
- Mehrmals pro Nacht aufstehen, um zu urinieren
- Müdigkeit durch Anämie
- Vage Schmerzen im Unterbauch oberhalb des Schambereichs des Beckenknochens
Ursachen und Risikofaktoren
Chronisch schwere hämorrhagische Blasenentzündung wird normalerweise durch Chemotherapie und Bestrahlung verursacht. Eine durch Blasenentzündungen verursachte hämorrhagische Blasenentzündung ist in der Regel akut und kann leichter verschwinden.
Chemotherapie
Die am häufigsten mit hämorrhagischer Blasenentzündung verbundenen Chemotherapeutika sind Alkylierungsmittel.
- Cyclophosphamid wird hauptsächlich zur Behandlung von Leukämie oder Lymphom oder Autoimmunerkrankungen wie schweren Formen von Lupus eingesetzt.
- Ifex (Ifosfamid) wird zur Behandlung von Sarkomen, Leukämie und Lymphomen angewendet.
Wenn der Körper eines dieser Medikamente abbaut, entsteht Acrolein, ein Nebenprodukt. Acrolein wird von den Nieren aus dem Blut herausgefiltert und konzentriert sich stark auf den in der Blase gespeicherten Urin. Dies reizt die Blasenschleimhaut und führt zu Entzündungen, Schmerzen und Geschwüren, die schwere Blutungen verursachen können.
Die Inzidenz der mit einer Chemotherapie verbundenen hämorrhagischen Blasenentzündung variiert stark zwischen den Studien und reicht von weniger als 10% bis 35%. Sie entwickelt sich normalerweise innerhalb von ein oder zwei Tagen nach der Behandlung. Untersuchungen haben ergeben, dass es bei etwa 20% der Menschen auftritt, die sich einer Knochenmarktransplantation unterziehen und hochdosiertes Cyclophosphamid erhalten. Ifosfamid wurde in einigen Studien mit einer höheren Inzidenz von hämorrhagischer Blasenentzündung in Verbindung gebracht, möglicherweise weil tendenziell höhere Dosen verwendet werden.
Die Behandlung von Blasenkrebs, der sowohl Cyclophosphamid als auch Bacillus Calmette-Guérin umfasst, kann auch eine hämorrhagische Blasenentzündung verursachen.
Andere Chemotherapeutika, die mit hämorrhagischer Blasenentzündung verbunden sind, umfassen:
- Temozolomid (Temodar), das in einer oral eingenommenen Kapsel geliefert wird
- Busulfan (Myleran), das als oral eingenommene Tablette geliefert wird
- Doxorubicin, eine intravenöse (IV, in einer Vene) Injektion
- Bleomycin, eine Injektion, die bei der Krebsbehandlung eingesetzt wird
- Thiotepa (Tepadina), eine intravenöse Injektion oder eine Injektion direkt in die Blase mit einem Schlauch oder Katheter
Strahlentherapie
Die Strahlentherapie ist auch mit einer hämorrhagischen Blasenentzündung bei Krebspatienten verbunden, insbesondere bei Patienten, die eine Beckenbestrahlung erhalten, beispielsweise zur Behandlung von Gebärmutter-, Gebärmutterhals-, Blasen- oder Prostatakrebs.
Während der Behandlung kann sich eine Hämaturie entwickeln, oder sie kann sich Monate oder Jahre später aufgrund einer Ischämie (unzureichende Blutversorgung) in der Schleimhaut der Blase entwickeln, die zu Geschwüren und Blutungen führt. Die Schädigung kann auch dazu führen, dass neue Gefäße beschädigt werden Bereiche - Die Gefäße können zerbrechlich sein und leicht auslaufen.
Infektion
Eine beliebige Anzahl von Infektionen wurde mit hämorrhagischer Blasenentzündung in Verbindung gebracht, von häufigen Virusinfektionen bis hin zu parasitären Erkrankungen.
Zu den mit hämorrhagischer Blasenentzündung verbundenen Viren gehören:
- Adenovirus
- BK-Polyomavirus
- Herpesvirus
- Cytomegalovirus
- JC-Virus
- Influenza A.
- Papovavirus
Zu den bakteriellen Organismen, von denen bekannt ist, dass sie eine hämorrhagische Blasenentzündung verursachen, gehören:
- Escherichia coli(E coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Klebsiella
Während selten, kann sich eine hämorrhagische Blasenentzündung als Folge von parasitären Krankheiten wie Bilharziose, einer durch parasitäre Würmer verursachten Krankheit oder Echinokokkose, die durch einen parasitären Bandwurm verursacht wird, oder Pilzinfektionen wie zCandida albicansoderCryptococcus neoformans.
Andere Ursachen
Wenn Sie ein gestörtes Immunsystem haben, besteht ein höheres Risiko für die Entwicklung einer hämorrhagischen Blasenentzündung aufgrund von Infektionen, insbesondere wenn Sie sich von einer Organtransplantation oder einer Knochenmark- oder Stammzelltransplantation erholen. Wenn das Immunsystem geschwächt ist, ist dies ein häufiger Effekt Bei der chemischen Immunsuppression nach einer Transplantation können Infektionen gedeihen oder reaktiviert werden, was zu Blasenentzündung führt.
In einigen Fällen kann die berufliche oder umweltbedingte Exposition gegenüber bestimmten Pestiziden oder Chemikalien, die bei der Herstellung verwendet werden, zur hämorrhagischen Blasenentzündung beitragen.
Diese schließen ein:
- Anilinfarbstoffe
- Toluidin
- Chlordimeform
- Äther
Risikofaktoren
Es gibt einige Gründe, warum Erwachsene oder Kinder mit Leukämie oder Lymphom anfälliger für hämorrhagische Blasenentzündung sind:
- Ein gestörtes Immunsystem macht Sie anfälliger für häufige Harnwegsinfektionen oder Viren
- Häufiger Einsatz von Antibiotika
- Niedrige Thrombozytenzahlen (Thrombozytopenie)
- Männliches Geschlecht
- Älter sein als 5
Diagnose
Wenn Sie Symptome einer hämorrhagischen Blasenentzündung entwickeln, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt. Es wird wichtig sein, eine endgültige Diagnose zu erhalten.
Ihr Arzt wird zuerst eine Krankengeschichte machen. Dazu gehören Details zu jeder Krebsbehandlung oder einem Transplantationsverfahren sowie eine Liste aller Medikamente, die Sie einnehmen.
- Sie werden gebeten, eine Urinprobe bereitzustellen, mit der eine Harnwegsinfektion (UTI) identifiziert werden kann. Ihr Blut wird auf Probleme wie Anämie getestet.
- Ihr Arzt kann auch bildgebende Tests wie Ultraschall, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) anordnen, um Ihre Blase und Ihre oberen Harnwege zu untersuchen. Diese Tests können helfen, den Schweregrad der Entzündung zu bestimmen und Blutgerinnsel zu identifizieren.
- Möglicherweise möchte Ihr Arzt auch eine Zystoskopie durchführen, bei der ein kleines Röhrchen mit einer Kamera durch Ihre Harnröhre eingeführt wird, um die Auskleidung Ihrer Blase genauer zu untersuchen. Die Zystoskopie kann auch zur Entnahme einer Biopsieprobe oder zur Behandlung von Blutungsbereichen mit einem Laser (Fulguration) eingesetzt werden.
Behandlung
Nach der Diagnose ist es wichtig, dass die hämorrhagische Blasenentzündung unverzüglich behandelt wird. Der Zustand kann zu schwerem Blutverlust und bleibenden Blasenschäden führen.
Offene Geschwüre in der Blase können ein Portal für Bakterien bieten, die in Ihren Blutkreislauf gelangen, und Sie einem Risiko für Urosepsis aussetzen, eine schwere und lebensbedrohliche Blutinfektion, die ihren Ursprung in den Harnwegen hat. Es kann auch zu bleibenden Narben in der Blasenschleimhaut führen, die zu einer Verengung oder Verstopfung der Harnwege führen können.
Die Behandlung hängt von der Ursache und der Schwere der Blutung ab und kann Folgendes umfassen:
- Sorgfältige Beobachtung
- Flüssigkeitszufuhr, die intravenöse Flüssigkeiten enthalten kann
- Schmerzmittel
- Medikamente zur Entspannung der Blasenmuskulatur
- Thrombozyten-Transfusionen zur Kontrolle von Blutungen
- Bluttransfusionen, wenn die Blutung eine Anämie verursacht hat
- Antibiotika-, antivirale oder antimykotische Therapie, wenn die Ursache der Blasenentzündung infektiöser Natur ist
- Spülung der Blase mit einer Salzlösung über einen Katheter, um Gerinnsel zu verhindern oder zu entfernen
- Medikamente zur Kontrolle von Blutungen
- Intravesikale Therapie, bei der Medikamente in die Blase gegeben werden, verringern oder stoppen Blutungen und Schmerzen
- Hyperbare Sauerstofftherapie oder Einatmen von 100% Sauerstoff in einem unter Druck stehenden Raum oder durch einen Schlauch, um die Heilung des Gewebes nach der Bestrahlung zu fördern
In chronischen Fällen, die nicht auf andere Behandlungen ansprechen, die als refraktäre hämorrhagische Blasenentzündung bekannt sind, kann eine Operation empfohlen werden. Dies kann Folgendes umfassen:
- Offene Zystotomie: Chirurgischer Einschnitt in die Blase und vorübergehende Packung der Blase mit Gaze und topischen Medikamenten zur Linderung von Blutungen
- Permanente Harnableitung: Ein Stück Dünndarm wird verwendet, um eine kutane Ureterostomie zu erstellen, bei der es sich um eine neu gebildete Harnröhre handelt, die sich durch ein Stoma (Loch im Bauch) erstreckt.
- Embolisation der Vesikalarterie: Schließen einiger an der Blutung beteiligter Arterien
- Zystektomie: Entfernung der Blase
Obwohl es erfolgreiche Fallstudien gibt, werden wichtige chirurgische Eingriffe bei hämorrhagischer Blasenentzündung als letzter Ausweg angesehen, da sie ein hohes Komplikationsrisiko aufweisen und dauerhafte anatomische Veränderungen verursachen.
Verhütung
Wenn Sie mit einer Chemotherapie behandelt werden, insbesondere wenn bei Ihnen ein hohes Risiko für die Entwicklung einer hämorrhagischen Blasenentzündung festgestellt wurde, wird Ihr medizinisches Team wahrscheinlich Maßnahmen ergreifen, um diese Komplikation zu verhindern.
Die Prävention konzentriert sich häufig darauf, die Zeit zu verkürzen, in der die Auskleidung Ihrer Blase Acrolein oder anderen Reizstoffen ausgesetzt ist.
Ihre Ärzte können:
- Verabreichen Sie MESNA (2-Mercaptoethansulfonat-Natrium), ein Medikament, das Ihre Blase vor den Auswirkungen von Acrolein schützt. Dieses Medikament wird entweder separat oder zusammen mit Ihrem Chemotherapeutikum intravenös verabreicht.
- Geben Sie Ihnen viele IV-Flüssigkeiten, damit die chemotherapeutischen Medikamente und ihre Nebenprodukte schneller durch Ihre Blase gelangen
- Planen Sie Ihre Chemotherapie früh am Tag, damit Sie sie aus Ihrer Blase entfernen können, bevor Sie sich für die Nacht ausruhen
- Ermutigen Sie Sie, mindestens jede Stunde zu urinieren
- Verabreichen Sie Diuretika, die dazu beitragen, dass der Urin fließt, um die chemotherapeutischen Medikamente und ihre Nebenprodukte aus Ihrer Blase zu entfernen
- Führen Sie einen Harnkatheter ein, damit das Chemotherapeutikum und seine Nebenprodukte kontinuierlich aus Ihrer Blase entfernt werden, bevor sie die Möglichkeit haben, Geschwüre zu verursachen
Ein Wort von Verywell
Hämorrhagische Blasenentzündung kann schwerwiegend und schmerzhaft sein. Glücklicherweise gibt es Möglichkeiten, das Auftreten dieses Zustands zu verhindern, und viele Möglichkeiten, ihn zu behandeln, falls er auftritt. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Bedenken hinsichtlich bevorstehender Krebsbehandlungen oder beim ersten Anzeichen von Harnbeschwerden haben.
