Ein Überblick über die sinnvolle Verwendung Stufe 1

Elektronische Patientenakten (EHR) sind heutzutage in Arztpraxen in den USA weit verbreitet, aber das war nicht immer so. Der Übergang von Papierunterlagen zu elektronischen Aufzeichnungen begann in den 2000er Jahren mit einem kleinen Vorstoß der US-Regierung - insbesondere einer Reihe von Standards, die zusammen als „sinnvolle Verwendung“ bezeichnet werden.

Im Rahmen der Gesundheitsprogramme Medicaid und Medicare des Landes wurden Standards für eine sinnvolle Nutzung festgelegt und im Rahmen des Gesetzes über Gesundheitsinformationstechnologie für wirtschaftliche und klinische Gesundheit (HITECH) festgelegt, um Gesundheitsdienstleister zu ermutigen, EHRs einzuführen, sie zum Schutz und zur Weitergabe von Patienten zu verwenden Informationen einfacher und verbessern die Qualität der Patientenversorgung. .

Die Stufe 1 der sinnvollen Nutzung war die erste Phase der Umsetzung dieser Standards. Hauptziel ist es, Angehörige der Gesundheitsberufe und -institutionen zu motivieren, EHRs einzuführen und Gesundheitsinformationen elektronisch zu speichern und weiterzugeben.

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Sinnvolle Verwendung

Die Idee hinter einer sinnvollen Nutzung war einfach: Lassen Sie die Gesundheitsdienstleister damit beginnen, Gesundheitsdaten elektronisch zu speichern und weiterzugeben, und sie werden besser in der Lage sein, klinische Prozesse und damit die Gesundheitsergebnisse für ihre Patienten zu verbessern.

All dies könnte dazu beitragen, das US-amerikanische Gesundheitssystem zu modernisieren und auf die Erfüllung der wichtigsten politischen Prioritäten hinzuarbeiten, insbesondere:

• Verbesserung der Qualität der Patientenversorgung und Verringerung der gesundheitlichen Unterschiede.
• Patienten in ihre Gesundheit und Gesundheitsversorgung einbeziehen.
• Erleichtern Sie die Koordination der Pflege zwischen den Anbietern.
• Verbesserung der allgemeinen Gesundheit einer bestimmten Patientenpopulation oder -gemeinschaft.
• Sichern und schützen Sie die persönlichen Gesundheitsinformationen von Personen.

Sinnvolle Nutzungsstufen

Gesundheitsbeamte wussten, dass all dies Zeit brauchen würde. Also beschlossen sie, das Programm in drei Schritten einzuführen:

• Stufe 1: Konzentriert sich darauf, Gesundheitsdienstleister dazu zu bringen, EHRs einzuführen und klinische Daten elektronisch zu speichern
• Stufe 2: Ermutigung von Angehörigen der Gesundheitsberufe und Institutionen, diese Daten und Technologien zu nutzen, um die Qualität der Versorgung ihrer Patienten zu verbessern und den Informationsaustausch innerhalb und zwischen Organisationen zu erleichtern.
• Stufe 3: Konzentriert sich auf die Nutzung von EHRs und klinischen Daten zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse und vereinfacht die Berichtspflichten, um sie besser an andere staatliche Gesundheitsprogramme anzupassen.

Im Jahr 2018 benannten die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) die Medicaid- und Medicare-Anreizprogramme in „Förderung der Interoperabilitätsprogramme“ um und leiteten eine neue Phase der EHR-Messungen ein. Viele Gesundheitsdienstleister und -institutionen beziehen sich jedoch immer noch häufig auf die Standards als einfach "sinnvolle Verwendung".

Teilnahmeberechtigung

Nicht alle Angehörigen der Gesundheitsberufe oder Arztpraxen konnten sich an einer sinnvollen Nutzung beteiligen. Nur Anbieter und Krankenhäuser, die bestimmte Kriterien erfüllten, konnten entweder an der Medicare-Version des Programms oder an der Medicaid-Version teilnehmen.

Teilnahmebedingungen für das Medicare EHR Incentive-Programm

Zu den Anbietern, die zur Teilnahme am Medicare EHR-Incentive-Programm berechtigt sind, gehören:

• Ärzte der Medizin (MD)
• Ärzte für Osteopathie (DO)
• Ärzte der Podologie
• Ärzte der Optometrie
• Chiropraktiker

Damit sich Krankenhäuser für das Medicare EHR-Incentive-Programm qualifizieren konnten, mussten sie:

• Wird als "Unterabschnitt (d) Krankenhäuser" in Staaten betrachtet, die vom IPPS (Inpatient Prospective Payment System) bezahlt werden.
• Krankenhäuser mit kritischem Zugang
• Verbunden mit Medicare Advantage

Teilnahmebedingungen für das EHR-Incentive-Programm von Medicaid

Die Anforderungen in der Medicaid-Version des Programms waren geringfügig unterschiedlich. Zu den Angehörigen der Gesundheitsberufe, die für das Medicaid EHR-Anreizprogramm in Frage kommen, gehören:

• Ärzte
• Krankenschwester Praktiker
• Zertifizierte Hebammen
• Zahnärzte
• Arzthelferinnen in einem von einem Arzt geleiteten, staatlich qualifizierten Gesundheitszentrum oder einer ländlichen Gesundheitsklinik

Sie mussten auch nachweisen, dass mindestens 30% ihrer Patienten am staatlichen Medicaid-Programm teilnahmen (oder 20%, wenn sie Kinderärzte waren), oder dass sie in einem staatlich qualifizierten Gesundheitszentrum oder einem ländlichen Gesundheitszentrum arbeiteten, in dem mindestens 30% der Patienten lebten Die Patienten, die sie sahen, galten als wirtschaftlich benachteiligt. .

Damit ein Krankenhaus für das Medicaid EHR-Anreizprogramm in Frage kommt, müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

• Akutkrankenhäuser, in denen mindestens 10% ihrer Patienten Medicaid erhielten
• Kinderkrankenhäuser

Während Angehörige der Gesundheitsberufe nur an einem der beiden Programme teilnehmen durften, durften Krankenhäuser an beiden teilnehmen.

Anreize

Um Gesundheitsdienstleister und Krankenhäuser an Bord zu bringen, bot die US-Regierung finanzielle Anreize für diejenigen an, die bestimmte Kriterien erfüllten und bestimmte Standards einhielten.

Wie viele Krankenhäuser oder Angehörige der Gesundheitsberufe Anreize erhalten haben, hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter:

• Ob sie in das Medicare- oder Medicaid-Incentive-Programm aufgenommen wurden
• Die Anzahl der Jahre der Teilnahme
• Die Anzahl der Patientenentlassungen
• Der Prozentsatz der gesamten stationären Bettentagesgebühren, der auf Medicaid entfällt

Diese Anreize wurden über zwei Programme verteilt: das Medicaid EHR Incentive Program und das Medicare EHR Incentive Program.

Im Verlauf des Programms fügte CMS zusätzlich zu den Anreizen auch Strafen hinzu, um Anbieter und Krankenhäuser zur Teilnahme zu ermutigen.

Ziele und Anforderungen

Um die Anreize nutzen zu können, mussten berechtigte Angehörige der Gesundheitsberufe und Institutionen CMS nachweisen, dass sie eine zertifizierte EHR verwenden und bestimmte Ziele erreichen. Die Maßnahmen wurden in drei Gruppen unterteilt: Kernziele, Menüziele und klinische Qualitätsmaßnahmen.

Kernziele

Kernziele waren spezifische Maßnahmen, die erfüllt werden mussten, um Anreize für die Anreizprogramme Medicaid oder Medicare EHR zu erhalten. Anbieter und Krankenhäuser mussten nachweisen, dass sie ihre EHR für bestimmte Aufgaben nutzen konnten:

• Bestellen Sie Medikamente mit CPOE (Computerized Provider Order Entry) für mindestens 30% ihrer Patienten, wobei mindestens ein Medikament hinterlegt ist.
• Verschreiben Sie Medikamente in mindestens 40% der Fälle elektronisch, im Gegensatz zu einem handgeschriebenen Rezeptblock.
• Suchen Sie nach Arzneimittelallergien oder Wechselwirkungen.
• Erfassen Sie demografische Daten für mindestens 50% der Patienten in der EHR, z. B. bevorzugte Sprache, Geschlecht, Rasse, ethnische Zugehörigkeit oder Geburtsdatum.
• Notieren Sie die Vitalfunktionen von mindestens 50% der Patienten, einschließlich Größe, Gewicht oder Blutdruck.
• Führen Sie für mindestens 80% der Patienten eine aktive „Problemliste“, auch wenn in der EHR lediglich darauf hingewiesen wird, dass keine Probleme bekannt sind.
• Führen Sie eine Liste aktiver Medikamente für mindestens 80% der Patienten, einschließlich der Angabe in der EHR, wenn Patienten keine aktiven Rezepte haben.
• Führen Sie eine Liste mit Medikamentenallergien für mindestens 80% der Patienten oder mindestens, und stellen Sie in der EHR fest, dass für den Patienten keine Medikamentenallergien bekannt sind.
• Implementieren Sie eine Regel zur Unterstützung klinischer Entscheidungen: Verwenden Sie die EHR, um automatisch Benachrichtigungen oder Pflegevorschläge zu generieren, die auf Elementen in der Patientenakte basieren (z. B. Blutdruck oder Labortestergebnisse).
• Erfassen Sie den Raucherstatus für Patienten über 13 Jahre.
• Führen Sie eine Sicherheitsrisikoanalyse durch, um sicherzustellen, dass Gesundheitsinformationen geschützt sind.
• Aggregierte Daten zu Patienten melden.
• Geben Sie Patienten Zugriff auf ihre Gesundheitsdaten, einschließlich der Möglichkeit, ihre Gesundheitsinformationen innerhalb von vier Werktagen nach Verfügbarkeit elektronisch anzuzeigen, herunterzuladen oder zu übertragen.
• Stellen Sie Besuchszusammenfassungen für mindestens 50% der Patienten bereit, nachdem Sie innerhalb von drei Werktagen das Büro besucht haben.
• Tauschen Sie klinische Informationen mit Dritten aus.

Menü Ziele festlegen

Zusätzlich zu den Kernzielen mussten die Teilnehmer mindestens fünf Menüziele erfüllen. Diese Maßnahmen konzentrierten sich auf die Nutzung der EHR-Technologie für den Datenaustausch mit anderen Anbietern oder öffentlichen Gesundheitsbehörden.

Die Menüziele umfassten die folgenden Maßnahmen:

• Führen Sie Arzneimittelformulierungsprüfungen durch, indem Sie auf mindestens eine Arzneimittelformel (intern oder extern) zugreifen.
• Integrieren Sie klinische Labortestergebnisse in einem strukturierten Format in die elektronische Aufzeichnung eines Patienten.
• Generieren Sie Listen von Patienten mit einer bestimmten Erkrankung, anhand derer die gesundheitlichen Unterschiede in einer bestimmten Patientenpopulation identifiziert und verringert werden können.
• Senden Sie Erinnerungen an Patienten, die zur Vorbeugung oder Nachsorge in die Klinik kommen sollen (z. B. verpasste oder bevorstehende Impfstoffdosen bei Kindern unter 5 Jahren).
• Ermöglichen Sie Patienten innerhalb weniger Werktage den elektronischen Zugriff auf ihre Gesundheitsinformationen.
• Identifizieren Sie relevante Bildungsressourcen basierend auf den Gesundheitsinformationen des Patienten.
• Vorabanweisungen für Patienten über 65 aufzeichnen.
• Führen Sie eine medizinische Abstimmung für Patienten durch, die von anderen Anbietern oder Einrichtungen stammen. Überprüfen Sie daher, ob die Medikamentenliste des Patienten korrekt und aktuell ist.
• Stellen Sie eine Zusammenfassung der Pflegeprotokolle für Patienten bereit, die an einen anderen Anbieter oder eine andere Einrichtung überwiesen oder überführt werden.
• Senden Sie die Immunisierungsdaten elektronisch an ein Immunisierungsregister.
• Senden Sie meldepflichtige Laborergebnisse an öffentliche Gesundheitsbehörden.

Klinische Qualitätsmaßnahmen

Die teilnehmenden Anbieter und Krankenhäuser wurden auch gebeten, klinische Qualitätsmaßnahmen (CQM) für ihre Patientenpopulationen bereitzustellen. Einige Beispiele für diese Maßnahmen waren:

• Prozent der erwachsenen Patienten mit Bluthochdruck
• Prozent der erwachsenen Patienten, die in den letzten zwei Jahren gefragt wurden, ob sie Tabak konsumieren
• Prozent der Patienten im Alter von 2 Jahren mit spezifischen Impfstoffdosen.
• Prozent der Patienten über 50 Jahre, die zwischen September und Februar eine Grippeimpfung erhalten haben.
• Prozent der schwangeren Patienten, die während des ersten oder zweiten vorgeburtlichen Besuchs auf HIV untersucht wurden.
• Perfekt für Frauen zwischen 21 und 64 Jahren, die auf Gebärmutterhalskrebs untersucht wurden.

Von 2011 bis 2013 mussten berechtigte Angehörige der Gesundheitsberufe sechs von 44 möglichen Maßnahmen und Krankenhäuser 15 von 15 einreichen. Ab 2014 hat CMS die CQM-Berichterstattung jedoch so angepasst, dass die Anbieter neun von 64 möglichen Maßnahmen melden müssen. Die Krankenhäuser wurden gebeten, über 16 von 29 möglichen CQM zu berichten.

Diese Maßnahmen mussten auch mindestens drei von sechs Bereichen der Nationalen Qualitätsstrategie abdecken: Engagement von Patienten und Familien, Bevölkerung / öffentliche Gesundheit, Patientensicherheit, effizienter Einsatz von Ressourcen des Gesundheitswesens, Pflegekoordination und klinischer Prozess / Wirksamkeit.

Berichterstattung

Bei der ersten Initiierung mussten Anbieter und Krankenhäuser, die an einer sinnvollen Nutzung teilnahmen, jedes Jahr Berichte vorlegen, aus denen hervorgeht, dass sie alle Kernziele und mindestens fünf der Menü-Set-Maßnahmen erreicht hatten. Solange sie bestimmte Schwellenwerte erreichten, würden die Teilnehmer weiterhin ihre Anreize erhalten und Strafen vermeiden.

Im Verlauf des Incentive-Programms hat CMS jedoch die Berichtsstruktur für Anbieter und Krankenhäuser optimiert. Ab 2019 wurde die Berichterstattung für die Medicare-Version des Programms auf ein leistungsbasiertes Bewertungssystem umgestellt, bei dem jeder Maßnahme eine Bewertung zugewiesen wurde und die Krankenhäuser eine Bewertung von 50 oder mehr (von 100) erreichen mussten, um im Programm zu bleiben und vermeiden Sie Kürzungen bei ihren Medicare-Zahlungen. Für das Medicaid-Programm kann jedoch jeder Staat entscheiden, ob er das neue System für seine teilnehmenden Anbieter übernehmen möchte.