Medicare Teil A verstehen

Medicare besteht aus vier Teilen oder Programmen, die verschiedene gesundheitsbezogene Dienstleistungen abdecken. Wenn Sie wissen, wie Medicare funktioniert, können Sie die Medicare-Optionen auswählen, die Ihren Anforderungen am besten entsprechen.

Medicare Teil A, auch als Krankenversicherungsprogramm bekannt, trägt zur Deckung der Kosten für:

• Stationäre Versorgung in Krankenhäusern
• Stationäre Versorgung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung
• Hospizpflege

Teilnahmeberechtigung

Wenn Sie 65 Jahre oder älter sind und seit mindestens fünf Jahren legal in den USA anwesend sind, haben Sie automatisch Anspruch auf Medicare Teil A. Und wenn Sie oder Ihr Ehepartner mindestens 10 Jahre in einem Job gearbeitet haben, in dem Sie Medicare-Steuern gezahlt haben ( Teil der FICA-Steuern) erhalten Sie Medicare Teil A, ohne Prämien zahlen zu müssen.

Ihre Medicare-Teil-A-Deckung beginnt am ersten Tag des Monats, in dem Sie 65 Jahre alt werden, sofern Sie vor diesem Monat eine Deckung beantragen. Wenn Sie bereits Sozialversicherungs- oder Railroad Retirement Board-Leistungen erhalten, sind Sie Ab dem Monat, in dem Sie 65 Jahre alt werden, werden Sie automatisch bei Medicare registriert, ohne sich manuell anmelden zu müssen. In diesem Fall sollten Sie Ihre Medicare-Karte drei Monate vor Ihrem 65. Geburtstag per Post erhalten.

Wenn Sie unter 65 Jahre alt sind, haben Sie unter folgenden Umständen Anspruch auf Teil-A-Leistungen:

• Sie haben seit mehr als zwei Jahren eine Sozialversicherungs-Invalidenversicherung abgeschlossen. Sie sollten Ihre Medicare-Karte vor Ihrem 25. Monat der Behinderung per Post erhalten.
• Sie haben ein dauerhaftes Nierenversagen (Nierenerkrankung im Endstadium oder ESRD), das eine fortlaufende Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert. Für Personen mit ESRD gelten besondere Regeln, und das Startdatum der Deckung hängt teilweise davon ab, ob Sie sich für ein Heimdialyse-Schulungsprogramm anmelden.
• Bei Ihnen wurde Amyotrophe Lateralsklerose (Morbus Lou Gehrig) diagnostiziert. Wenn Sie an ALS leiden, erhalten Sie Teil A in dem Monat, in dem Ihre Invaliditätsleistungen beginnen.

Prämien

Wenn Sie Anspruch auf Medicare haben, müssen Sie für Teil A keine monatliche Prämie zahlen, wenn Sie oder Ihr Ehepartner mindestens 10 Jahre lang gearbeitet und Medicare-Lohnsteuern gezahlt haben.

Wenn Sie und Ihr Ehepartner nicht gearbeitet haben oder nicht genügend Medicare-Lohnsteuern gezahlt haben, haben Sie möglicherweise keinen Anspruch auf den prämienfreien Teil A. Sie können jedoch möglicherweise Teil A erwerben, indem Sie eine monatliche Prämie zahlen, die bis zu 471 USD beträgt im Jahr 2021 (die Prämie ist niedriger, bei 259 USD / Monat, wenn Sie mindestens 7,5 Jahre Berufserfahrung, aber weniger als volle 10 Jahre / 40 Quartale haben). Sie sollten sich bis zu drei Jahren an Ihr örtliches Sozialversicherungsamt wenden Monate vor Ihrem 65. Geburtstag, um sich anzumelden.

Wenn Sie sich für den Kauf von Medicare Teil A entscheiden, haben Sie auch die Möglichkeit, sich für Medicare Teil B anzumelden, für das eine Prämie für alle Teilnehmer gilt (in den meisten Fällen sind es 148,50 USD / Monat im Jahr 2021).

Wenn Ihr Einkommen begrenzt ist und Sie sich die monatlichen Prämien für Teil A und / oder Teil B nicht leisten können, hat Ihr Staat möglicherweise ein Hilfsprogramm. Weitere Informationen finden Sie in der Broschüre "Holen Sie sich Hilfe bei Ihren Medicare-Kosten" oder besuchen Sie die Website des State Health Insurance Assistance Program (SHIP), um Informationen zur kostenlosen Beratung in Ihrem Bundesstaat zu erhalten.

Was Medicare Teil A abdeckt

Krankenhausaufenthalte

Zu den abgedeckten Leistungen gehören ein halbprivates Zimmer, Mahlzeiten, allgemeine Pflege, Medikamente und andere Krankenhausleistungen und -bedarfsartikel. Medicare deckt nicht die private Krankenpflege, die Kosten für ein Telefon oder einen Fernseher in Ihrem Krankenzimmer, Körperpflegeprodukte wie Toilettenartikel oder ein privates Zimmer, es sei denn, dies ist für Ihre Behandlung erforderlich.

Medicare hat einige Grenzen für die Krankenversicherung. Und Sie müssen einen relativ bescheidenen Teil der Kosten für Ihre Pflege bezahlen. Diese Auslagenkosten können jedoch teilweise oder vollständig durch zusätzliche Deckung aus einem Arbeitgeberplan, Medicaid oder einem Medigap-Plan gedeckt werden.

Medicare Teil A unterscheidet sich von den meisten gewerblichen Krankenversicherungen dadurch, dass der Selbstbehalt auf einem Leistungszeitraum und nicht auf dem Kalenderjahr basiert. Je nachdem, wie viel Behandlung Sie benötigen und wie sie über das Jahr verteilt ist, müssen Sie den Selbstbehalt möglicherweise mehr als einmal im Jahr bezahlen.

Es ist aber auch möglich, nur einen Selbstbehalt zu haben, selbst wenn Sie einen Krankenhausaufenthalt haben, der zwei Kalenderjahre umfasst. (In diesem Szenario würden Sie bei den meisten gewerblichen Versicherungsplänen zwei Selbstbehalte zahlen.)

Für jede Leistungsperiode im Jahr 2021 zahlen Sie:

• Ein Selbstbehalt von insgesamt 1.484 USD für einen Krankenhausaufenthalt von 1 bis 60 Tagen
• 371 USD pro Tag für die Tage 61 bis 90 eines Krankenhausaufenthaltes
• 742 USD pro Tag für die Tage 91 bis 150 eines Krankenhausaufenthalts (diese Deckung wird als lebenslange Reservetage bezeichnet; Sie haben maximal 60 davon im Laufe Ihres Lebens)
• Alle Kosten für jeden Tag im Krankenhaus, sobald Ihre lebenslangen Reservetage aufgebraucht sind - es sei denn, Sie haben einen Medigap-Plan, der die zusätzliche Krankenversicherung abdeckt

Darüber hinaus ist die stationäre psychiatrische Versorgung in einer psychiatrischen Klinik für Ihr Leben auf 190 Tage begrenzt. In einem Allgemeinkrankenhaus gibt es keine Begrenzung für die psychiatrische Versorgung.

Eine Leistungsperiode beginnt an dem Tag, an dem Sie in ein Krankenhaus oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung (SNF) gehen, und endet, wenn Sie 60 Tage hintereinander keine stationäre Versorgung im Krankenhaus oder SNF erhalten haben. Sie müssen den stationären Selbstbehalt für jede Leistungsperiode bezahlen.

Pflegeheim

Zu den abgedeckten Dienstleistungen gehören ein halbprivates Zimmer, Mahlzeiten, qualifizierte Pflege- und Rehabilitationsleistungen sowie zugehörige Lieferungen. Ihr Aufenthalt in einem SNF wird von Original Medicare erst nach einem dreitägigen stationären Krankenhausaufenthalt von mindestens drei Tagen aufgrund einer damit verbundenen Krankheit oder Verletzung abgedeckt. (Medicare Advantage-Pläne haben die Möglichkeit, auf die dreitägige Krankenhausaufenthaltspflicht zu verzichten.)

Wenn Sie beispielsweise eine Woche lang wegen eines Schlaganfalls ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ist ein qualifizierter Aufenthalt in einer Pflegeeinrichtung zur Rehabilitation abgedeckt. Wenn Sie jedoch nur zwei Tage im Krankenhaus wären, würde Ihre Original Medicare einen späteren Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung nicht abdecken. Und wenn Ihr Krankenhausaufenthalt als Beobachtung statt als stationäre Behandlung eingestuft würde, würden Sie sich nach Verlassen des Krankenhauses nicht für eine qualifizierte Pflegeeinrichtung qualifizieren.

Sie haben keine Kosten für die ersten 20 Tage im SNF, müssen dann aber (im Jahr 2021) 185,50 USD für die Tage 21 bis 100 und alle Kosten für jeden Tag nach dem 100. Tag zahlen. Diese gelten für jeden Leistungszeitraum. .

Häusliche Gesundheitsdienste

Um von Medicare eine Abdeckung der häuslichen Gesundheitsdienste zu erhalten, müssen Sie an Ihr Heimatland gebunden sein (was bedeutet, dass das Verlassen des Hauses eine große Anstrengung darstellt), Ihr Arzt muss Ihre Pflege anordnen und die Leistungen müssen von einer von Medicare zertifizierten häuslichen Gesundheitsbehörde erbracht werden.

Der Versicherungsschutz für die häusliche Gesundheitsversorgung umfasst nur medizinisch notwendige Teilzeitleistungen wie qualifizierte Pflege, einen Haushaltshelfer, Physiotherapie oder Ergotherapie, Sprachpathologie und medizinische Sozialdienste. Dazu gehören auch langlebige medizinische Geräte (wie Rollstühle, Krankenhausbetten, Gehhilfen und Sauerstoff) sowie medizinische Hilfsmittel für den Heimgebrauch. Sorgerecht und Unterstützung bei Aktivitäten des täglichen Lebens (wie Baden, Anziehen und Essen) werden von Medicare nicht abgedeckt.

Sie haben keine Kosten im Zusammenhang mit den tatsächlich in Ihrem Haus erbrachten Dienstleistungen. Sie müssen jedoch eine Mitversicherung in Höhe von 20% des von Medicare genehmigten Betrags für alle dauerhaften Geräte bezahlen, die Ihr Arzt bestellt.

Hospizpflege

Die Hospizversorgung richtet sich an Menschen mit einer unheilbaren Krankheit, von denen erwartet wird, dass sie sechs Monate oder weniger leben. Die Abdeckung umfasst Medikamente zur Schmerzlinderung und Kontrolle anderer Symptome; medizinische, pflegerische und soziale Dienste; und Trauerberatung. Die Dienstleistungen müssen von einem von Medicare genehmigten Hospizprogramm erbracht werden.

Medicare deckt auch die stationäre Entlastungspflege ab, dh die Pflege, die Sie erhalten, damit sich Ihre übliche Pflegekraft ausruhen kann. Medicare wird Ihre Hospizversorgung weiterhin abdecken, solange Ihr Hospizarzt oder der medizinische Direktor des Hospizes erneut bestätigt, dass Sie todkrank sind.

Obwohl für Hospizdienste keine Kosten anfallen, erhalten Sie für jedes ambulante Rezept eine Zuzahlung von 5,00 USD, und Ihnen werden 5% des von Medicare genehmigten Betrags für die stationäre Nachsorge berechnet.

Sollten Sie sich für einen Medigap-Plan anmelden?

Während Medicare Teil A höchstwahrscheinlich den größten Teil Ihrer Krankenhaus- und Pflegekosten übernimmt, fallen für Sie immer noch einige Auslagen an. Daher sollten Sie einen Medigap-Plan in Betracht ziehen, um Ihre Spesen wie Selbstbehalte im Krankenhaus, Mitversicherungsgebühren und Zuzahlungen zu bezahlen. Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan anmelden, können einige dieser Kosten ebenfalls übernommen werden.