Vor, während und nach der J-Pouch-Operation

Das Ieal-Pouch-Anal-Anastomose-Verfahren (IPAA), allgemein als J-Pouch-Verfahren bekannt, ist eine komplexe chirurgische Behandlung für schwere Krankheiten oder Verletzungen, die den Dickdarm (Dickdarm) betreffen. Dieses Verfahren wurde entwickelt, um das beschädigte Gewebe des Dickdarms zu entfernen und dem Patienten zu ermöglichen, weiterhin „normale“ Stuhlgänge zu haben, was bedeutet, dass der Stuhl den Körper durch den Anus verlässt.

Während des J-Pouch-Verfahrens - oder häufiger mehrerer Verfahren - wird der Dickdarm chirurgisch entfernt und der Dünndarm rekonstruiert, damit der Stuhl kontrolliert durch den Anus aus dem Körper austreten kann.

Ein J-Beutel mit einem anderen Namen

Dieses Verfahren oder diese Gruppe von Verfahren hat je nach Operationsstadium und dem Land, in dem es durchgeführt wird, mehrere Namen. Zusätzlich zur Analanastomose des Ileumbeutels wird das Verfahren auch als J-Beutel, Ileo-Anal-Beutel, Ileo-Anal-Reservoir (IAR), Innenbeutel, restaurative Proktokolektomie, Ileum-Anal-Durchzug, Kock-Beutel bezeichnet oder eine Ileostomie-Abschaltung.

Warum die J-Pouch-Operation durchgeführt wird

Dieses Verfahren wird aus zwei Gründen durchgeführt: Der Dickdarm ist krank und / oder beschädigt und muss entfernt werden, und der Patient möchte keine Ileostomie. Für viele ist der Dickdarm so krank, dass ihr Leben durch häufigen Durchfall ruiniert wird. Es ist nicht ungewöhnlich, von Patienten mit schwerer entzündlicher Darmerkrankung mit 25 oder mehr Stuhlgängen pro Tag zu hören. Diese Patienten können das Haus oft nicht verlassen, weil sie befürchten, einen Unfall zu haben, weil sie unkontrollierten Durchfall haben, der oft mit Schmerzen und manchmal Blut im Stuhl einhergeht.

Ileostomie erklärt

Eine Ileostomie ist ein chirurgischer Bypass des Dickdarms, bei dem das Ende des Dünndarms vom Anfang des Dickdarms getrennt und das Ende des Dünndarms zur Außenseite des Abdomens umgeleitet wird. Dies geschieht, indem ein kleiner Einschnitt in den Bauch gemacht und ein Ausgang für den Stuhl geschaffen wird. Dieser Einschnitt wird dann mit einem Gerät abgedeckt, einem speziellen Beutel mit Klebstoffen, die es ermöglichen, auf der Haut zu haften, und der Stuhl wird im Beutel gesammelt.

Viele Menschen sind nicht an einer langfristigen Ileostomie interessiert. Während es in einigen Fällen notwendig ist, den Dickdarm zu umgehen oder den Dickdarm zu entfernen, möchten Patienten häufig eine Alternative zum Tragen des Geräts. Patienten klagen häufig darüber, dass das Gerät unansehnlich ist, einen Geruch hat, die sexuelle Intimität beeinträchtigt, die Haut reizt oder allgemein nervt.

Kandidaten

Ein Dickdarm-Rektal-Chirurg entscheidet endgültig, ob ein Patient für das J-Pouch-Verfahren in Frage kommt oder nicht. Diese Entscheidung wird auf vielen Faktoren beruhen, einschließlich der folgenden:

• Die allgemeine Gesundheit des Patienten
• Art des Problems im Dickdarm
• Die Schwere des Problems
• Ob das Problem durch Entfernen des Doppelpunkts behoben werden kann oder nicht
• Ob die Risiken des Verfahrens die potenziellen Vorteile überwiegen oder nicht

Der Zustand des Dickdarms ist nicht der einzige Faktor dafür, ob der Patient für eine Operation in Frage kommt. Ein Patient mit schwerer Colitis ulcerosa, der nicht auf Medikamente anspricht, was der häufigste Grund für das Verfahren ist, ist möglicherweise kein Kandidat für eine Operation, da er eine Herzerkrankung hat, die die Anästhesie zu riskant machen könnte, oder sein Diabetes zu schlecht ist kontrolliert.

Um ein Kandidat für das J-Pouch-Verfahren zu sein, muss der Patient im Allgemeinen an einer schweren Darmkrankheit oder -schädigung leiden. Ein Trauma wäre ein Grund für Schäden, die chirurgisch behandelt werden, wie z. B. eine Schusswunde am Bauch, die den Dickdarm erheblich verletzt. Medizinisch gesehen ist Colitis ulcerosa der häufigste Grund für das Verfahren. Darmkrebs ist auch ein häufiger Grund für die Entfernung des Dickdarms.

Die familiäre adenomatöse Polyposis, eine Erkrankung, die fast immer zu Darmkrebs führt, ist auch ein häufiger Grund für eine J-Pouch-Operation. Dieser Zustand führt typischerweise dazu, dass Patienten Dickdarmpolypen haben, wenn sie Mitte dreißig sind, und in den folgenden ein oder zwei Jahrzehnten Dickdarmkrebs entwickeln. Das J-Pouch-Verfahren wird idealerweise vor der Krebsdiagnose und nicht zur Behandlung von Krebs durchgeführt.

Die Behandlung des bekannten Morbus Crohn - der sich von der Kolitis dadurch unterscheidet, dass die ulzerativen Läsionen in anderen Bereichen als dem Dickdarm auftreten können - mit einer J-Pouch-Operation ist umstritten. Dies liegt daran, dass es möglich ist, den Dickdarm zu entfernen und den J-Pouch zu erstellen, nur um festzustellen, dass der J-Pouch neue ulzerative Läsionen entwickelt, wodurch der Patient möglicherweise schlechter gestellt ist als zu Beginn der Behandlung.

Risiken

Zusätzlich zu den Standardrisiken einer Operation, einschließlich einer Reaktion auf Anästhesie und bekannter Komplikationen wie Lungenentzündung oder Blutgerinnsel, gibt es zusätzliche Risiken, die spezifisch für die Ileostomie- und J-Pouch-Verfahren sind. Diese Risiken umfassen:

• Blutungen oder Undichtigkeiten: Sowohl interne als auch externe Schnittlinien können nach der Operation auslaufen oder bluten.
• Ileus: Dies ist eine Komplikation, bei der die Muskelbewegungen des Darms (Peristaltik) nach der Anästhesie aufhören. In den meisten Fällen löst sich dies in den Tagen nach der Operation auf.
• Obstruktion: Hier verhindert eine durch eine Operation oder ein anderes Problem verursachte Verengung die Bewegung von Nahrung und Stuhl durch den Verdauungstrakt.

Das Verfahren

Der J-Beutel ist ein kleiner Beutel, der vom Ende des Dünndarms in eine J-Form gebracht wird, in der der Stuhl warten kann, bis es Zeit für einen Stuhlgang ist. Wie das Rektum, das während des Eingriffs entfernt wird, kann der muskulöse J-Pouch nicht nur den Stuhl speichern, bis es Zeit für einen Stuhlgang ist, sondern der Patient hat eine gewisse oder vollständige Kontrolle über den Zeitpunkt des Stuhlgangs. In vielerlei Hinsicht ist der J-Pouch ein chirurgisch hergestelltes Rektum, das die Ileostomie überflüssig macht.

Das J-Pouch-Verfahren soll normalerweise in zwei Schritten durchgeführt werden, was bedeutet, dass zwei separate Operationen durchgeführt werden, oft im Abstand von 2 bis 3 Monaten. Typischerweise besteht der erste Schritt aus der Entfernung des Dickdarms, der Bildung der Ileostomie und der Schaffung des J-Beutels. Zu diesem Zeitpunkt ist der Dünndarm vom Dickdarm getrennt, sodass der Stuhl durch die Ileostomie-Stelle aus dem Körper austritt.

Für die nächsten Monate darf der neu gebildete J-Pouch heilen und stärken. Sobald der J-Beutel geheilt ist und der Patient für eine weitere Operation bereit ist, wird ein zusätzlicher Eingriff durchgeführt und der Stuhl beginnt, durch den Dünndarm zum J-Beutel zu wandern, wo er aufbewahrt wird, und verlässt den Körper dann durch das Rektum vor diesen Verfahren getan.

Dieser Prozess mit zwei Operationen ist die häufigste Art und Weise, wie das J-Pouch-Verfahren durchgeführt wird. Das Verfahren kann auch als einstufige Operation durchgeführt werden, dh die Ileostomie wird nicht durchgeführt - der Dickdarm und das Rektum werden entfernt, der J-Beutel wird gebildet und mit dem Rektalstumpf (dem kleinen verbleibenden Teil des Rektums direkt innerhalb des Rektums) verbunden Anus) im gleichen Verfahren.

In einigen Fällen führen Chirurgen Operationen in drei Phasen durch, dies ist jedoch weniger häufig. Alle Schritte des Verfahrens werden unter Vollnarkose durchgeführt und führen in der Regel zu einem Krankenhausaufenthalt von 3 bis 7 Tagen, abhängig von der Anzahl der durchgeführten Phasen und der allgemeinen Gesundheit des Patienten.

Diese Verfahren sind komplex und ohne visuelle Hilfsmittel schwer zu verstehen. Aus diesem Grund hat die Crohn's and Colitis Foundation ein Video erstellt, um das J-Pouch-Verfahren klar zu erläutern.

Was erwartet Sie nach der Operation?

Nach Abschluss der J-Pouch-Operation kann es viele Monate dauern, bis Sie Ihre „neue Normalität“ für den Stuhlgang erreicht haben. Normal nach einer J-Pouch-Operation bedeutet nicht unbedingt normal nach den typischen Maßstäben einer durchschnittlichen Person: Der Stuhlgang wird kontrolliert (nicht zufällig), mindestens alle drei Tage, gebildet, aber nicht hart und nicht schmerzhaft. Ein „normaler“ Stuhlgang nach einer J-Pouch-Operation ist typischerweise die Konsistenz von Brei oder Kartoffelpüree.

Nach Abschluss der Genesung erfährt der durchschnittliche Patient fünf oder sechs kontrollierte Stuhlgänge pro Tag.

Für jemanden, der Dutzende Male am Tag blutigen Durchfall hatte, kann dies eine wunderbare Verbesserung sein, aber für jemanden, der regelmäßig Stuhlgang hatte und das Verfahren zur Vorbeugung von Krebs hatte, kann dies alarmierend sein und eine schwierige Anpassung bewirken.

Im Allgemeinen zeigen sich die Patienten nach Abschluss der Genesung und nachdem der Patient erfahren hat, welche Lebensmittel und Flüssigkeiten den J-Beutel möglicherweise verschlimmern und zu einem schlecht kontrollierten Stuhlgang führen können, mit den Operationsergebnissen zufrieden. Zwischen 10 und 20 Prozent sind mit ihrem Ergebnis unzufrieden und entscheiden sich nach dem J-Pouch-Verfahren für eine Ileostomie oder ein anderes Verfahren.

Für die meisten Patienten führt das Finden der richtigen Lebensmittel zum Essen und Vermeiden sowie das Erlernen der Medikamente, die hilfreich sind, um Durchfall zu verringern und die Kontrolle des Stuhlgangs zu verbessern, zu einer allgemeinen Verbesserung gegenüber ihrem vorherigen Krankheitszustand.

Mögliche Komplikationen

Nach einem J-Pouch-Verfahren gibt es viele potenzielle Probleme. Glücklicherweise können viele davon leicht behandelt oder verhindert werden. Das Personal in der Praxis Ihres Chirurgen und die Krankenschwester für enterostomale Therapie (Krankenschwestern, die sich auf die Versorgung von Stomata und anderen Wunden spezialisiert haben) können bei der Genesung eine wichtige Hilfe sein. Zögern Sie nicht, Probleme mit diesen Medizinern zu besprechen, da sie das Problem wahrscheinlich schon einmal gesehen haben.

Denken Sie daran, dass sich diese Probleme normalerweise nach der Operation bessern, da der Patient die Funktionsweise seines Körpers nach der Operation lernt und sich vollständig erholt:

• Verminderte Ernährung: Häufiger Durchfall kann dazu führen, dass weniger Vitamine, Mineralien und Kalorien vom Körper aufgenommen werden. Im Laufe der Zeit werden Patienten, die vor der Operation unterernährt waren, häufig besser ernährt, sobald der Durchfall abgeklungen ist.
• Striktur: In Bereichen chirurgischer Schnitte, einschließlich Dünndarm, J-Pouch und Anus, kann es aufgrund von Narben zu einer Verengung kommen. Diese Verengung kann zu Dünndarmverschluss, Schwierigkeiten mit der Nahrung oder dem Stuhl, der sich durch den Verdauungstrakt bewegt, und Schwierigkeiten beim Stuhlgang führen.
• Hauterosion: Eine Funktion des Dickdarms besteht darin, überschüssige Säure aus dem Darmtrakt aufzunehmen. Ohne den Dickdarm, um diese Funktion auszuführen, treten bei einigen Patienten Brennen an der Stelle ihres Stomas oder um den Anus herum auf, was üblicherweise als „Butt Burn“ bezeichnet wird. Dies kann mit einer Barrieresalbe auf der Haut verhindert werden.
• Pouchitis: Eine Entzündung des Beutels. Dieser Zustand kann schmerzhaft sein und wird normalerweise mit zwei Medikamenten behandelt: Flagyl und Cipro.
• Inkontinenz: Während der Zweck des J-Beutels darin besteht, dem Patienten zu helfen, die Kontrolle darüber zu behalten, wann er seinen Darm bewegt, tritt bei einigen Patienten während der Genesung Inkontinenz auf. Nur wenige Inkontinenzerfahrungen, die über die Erholungsphase hinausgehen.
• Durchfall: Technisch gesehen besteht Durchfall aus sechs oder mehr losen Stühlen pro Tag, und für einige ist diese Menge an losen Stühlen besser als ihre vorherige Kontrollstufe. Für andere ist dies schlimmer als zuvor, aber in den ersten Wochen der Genesung ist Durchfall häufig und wird erwartet. Es wird typischerweise durch Medikamente wie Lomotil oder Immodium zusammen mit Ernährungsumstellungen verbessert. Dichte und stärkehaltige Lebensmittel wie Kartoffeln und Nudeln können helfen, den Stuhl zu straffen. Melden Sie Ihrem Chirurgen anhaltenden Durchfall.
• Dehydration: Häufiger Stuhlgang kann zu Dehydration führen. Daher sollte Durchfall behandelt und die Flüssigkeitsaufnahme erhöht werden, wenn Dehydration vorliegt. Dehydration kann am besten zu Hause anhand der Farbe des Urins beurteilt werden. Dunkler Urin weist auf einen erhöhten Flüssigkeitsbedarf hin, während klarer und nahezu farbloser Urin auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr hinweist. Melden Sie Ihrem Chirurgen die Dehydration.
• Natriumarm: Natrium kann durch Durchfall verloren gehen und sollte durch elektrolythaltige Flüssigkeiten wie Gatorade oder Pedialyte ersetzt werden. Ein niedriger Natriumgehalt wird normalerweise durch Labortests diagnostiziert. Stellen Sie daher sicher, dass Ihr Chirurg weiß, ob bei Ihnen ein niedriger Natriumgehalt festgestellt wird.
• Beckenabszess: Dies ist eine Infektionstasche, die sich in oder in der Nähe der J-Pouch-Stelle entwickelt und eine medizinische und möglicherweise chirurgische Behandlung erfordert.
• Sexuelle Dysfunktion: Erektile Dysfunktion ist ein bekanntes Risiko für Männer. Bei Frauen ist Unfruchtbarkeit aufgrund von Narben um die Eierstöcke eine bekannte mögliche Komplikation, ebenso wie schmerzhafter Geschlechtsverkehr.
• Morbus Crohn nach J-Pouch: Der Unterschied zwischen Morbus Crohn und Kolitis besteht darin, dass Morbus Crohn überall im Verdauungstrakt auftreten kann, während Kolitis auf den Dickdarm beschränkt ist. Wenn Crohns Läsionen nur vor der Operation im Dickdarm auftreten, kann dies logischerweise als Kolitis diagnostiziert werden, nur um festzustellen, dass die Läsionen später nach der Operation an anderen Stellen gefunden werden.Dies könnte zu einem J-Beutel führen, der ulzerative Läsionen aufweist.
• Kleine Mahlzeiten: Einige Menschen mit J-Pouches finden, dass sie nur mehrere kleine Mahlzeiten tolerieren können, anstatt drei große Mahlzeiten pro Tag.
• „Normale Probleme“: Standardprobleme, mit denen die meisten Menschen konfrontiert sind, wie z. B. Blähungen, sind mit einem J-Pouch tendenziell schlimmer. Lebensmittel, die normalerweise Gas verursachen würden, können mehr Gas oder Gas verursachen, das stinkender ist als vor der Operation. Dies ist ein typisches Ergebnis des Verfahrens und kann nach Abschluss der Wiederherstellung möglicherweise nicht behoben werden.
• Notwendigkeit einer Ostomie: In schwerwiegenden Fällen, in denen Inkontinenz zu einem anhaltenden Problem wird, der J-Beutel nicht gesund oder nicht funktionsfähig ist oder der Patient unzufrieden ist, ist eine Ileostomie die Behandlung der Wahl.
• Schwangerschaft: Der Druck des Fötus im Becken, in dem der J-Beutel ruht, kann zu Schwierigkeiten beim Stuhlgang und bei der Kontinenz führen. Sowohl der Dickdarm-Rektal-Chirurg als auch der Geburtshelfer werden eine Rolle dabei spielen, der schwangeren Mutter zu helfen, im ersten Trimester die bestmögliche Kontrolle zu haben, wenn dieses Problem am schwerwiegendsten ist, und die beste Art der Entbindung zu bestimmen.

Ein Wort von Verywell

Dieses Verfahren ist komplex und herausfordernd und wird nur für Patienten durchgeführt, die entweder extrem krank sind oder hoffen, eine starke familiäre Vorgeschichte von Darmkrebs zu vermeiden. Die Entscheidung für eine J-Pouch-Operation ist nicht leichtfertig zu treffen und sollte nur getroffen werden, nachdem ein Chirurg gefunden wurde, der diese Verfahren routinemäßig durchführt, und nachdem eine eingehende Diskussion über die Risiken und möglichen Vorteile einer Operation geführt wurde.