Brustkrebs breitet sich auf das Gehirn aus

Was passiert, wenn sich Ihr Brustkrebs auf Ihr Gehirn ausbreitet? Manchmal werden Hirnmetastasen gefunden, wenn Brustkrebs zum ersten Mal diagnostiziert wird, aber in den meisten Fällen treten Hirnmetastasen als entferntes Wiederauftreten eines Brustkrebses im Frühstadium auf, der in der Vergangenheit behandelt wurde. Welche Symptome können auftreten und welche Behandlungsmöglichkeiten stehen zur Verfügung, wenn sich Ihr Brustkrebs auf Ihr Gehirn ausbreitet?

Insgesamt treten Hirnmetastasen bei 15 bis 24% der Frauen mit metastasiertem Brustkrebs auf. Wenn sich das Überleben verbessert, wird erwartet, dass diese Zahl zunimmt.

Definition und Übersicht

Das Gehirn ist neben Knochen, Lunge und Leber eine der häufigsten Stellen, an denen sich Brustkrebs ausbreitet. Wenn sich Brustkrebs auf das Gehirn ausbreitet, wird dies als Stadium 4 oder metastasierter Brustkrebs angesehen. Während es zu diesem Zeitpunkt nicht mehr heilbar ist, ist es behandelbar, und Behandlungen können die Symptome verbessern, die Lebensqualität verbessern und manchmal das Überleben verlängern.

Wenn Brustkrebs ins Gehirn metastasiert, ist es immer noch Brustkrebs. Wenn Sie eine Probe der Masse oder der Massen im Gehirn entnehmen würden, würden diese krebsartige Brustzellen enthalten, keine Gehirnzellen. Hirnmetastasen werden nicht als "Hirnkrebs" bezeichnet, sondern als "Brustkrebs, der ins Gehirn metastasiert" oder "Brustkrebs mit Hirnmetastasen". Daher sind Behandlungen diejenigen, die für fortgeschrittenen Brustkrebs verwendet werden, nicht diejenigen, die für Hirntumor verwendet werden.

In der Vergangenheit wurden Hirnmetastasen immer als schlechtes Prognosezeichen angesehen, und das Ziel der Behandlung war "palliativ", dh die Symptome zu kontrollieren, aber nicht zu versuchen, den Tumor zu heilen. In den letzten Jahren wurde das Konzept der "Oligometastasen" angesprochen. Das heißt, wenn eine Person nur eine oder wenige Metastasen und keine signifikanten Metastasen in andere Körperregionen hat, kann ein kurativer Ansatz zur Beseitigung der Metastasen versucht werden. Mit anderen Worten, während die Behandlung häufig palliativ bleibt, insbesondere Für diejenigen mit mehreren oder weit verbreiteten Metastasen kann für einige Menschen eine potenziell kurative Therapie eine Option sein.

Symptome

Es gibt eine Reihe verschiedener Symptome, die auf das Vorhandensein von Hirnmetastasen hinweisen können. Manchmal gibt es keine Symptome, und diese Metastasen werden nur gefunden, wenn ein Bildgebungstest wie eine Gehirn-MRT durchgeführt wird. Wenn Symptome vorliegen, können sie Folgendes umfassen:

• Kopfschmerzen: Kopfschmerzen aufgrund von Hirnmetastasen können Spannungskopfschmerzen oder Migränekopfschmerzen ähneln, können aber auch von anderen neurologischen Symptomen begleitet sein (siehe unten). In einer Studie traten bei 35 Prozent der Menschen Kopfschmerzen auf, als Hirnmetastasen entdeckt wurden. Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Hirnmetastasen sind in der Regel schlimmer beim Liegen, morgens oder nach einem Nickerchen und schlimmer beim Husten, Niesen oder Stuhlgang. Trotzdem kann es schwierig sein, zwischen "normalen" Kopfschmerzen und solchen aufgrund von Metastasen ohne bildgebende Untersuchungen zu unterscheiden.
• Erbrechen: Erbrechen (mit oder ohne Übelkeit) war das zweithäufigste Symptom für Hirnmetastasen in einer Studie. Es kann plötzlich ohne vorhergehende Übelkeit auftreten und ist normalerweise am schlimmsten nach dem Liegen und am Morgen. Erbrechen aufgrund von Hirnmetastasen wird mit der Zeit immer schlimmer und häufiger.
• Schwäche einer Körperseite, Taubheit oder Kribbeln in den Extremitäten: Hemiparese, Schwäche oder Lähmung einer Körperseite waren in einer Studie das dritthäufigste neurologische Symptom von Hirnmetastasen.
• Sehstörungen: Probleme wie Doppelsehen, verschwommenes Sehen, Sehen von Lichtblitzen oder Verlust des Sehvermögens können auftreten.
• Krampfanfälle: Krampfanfälle können tonisch-klonisch (Grand Mal) sein, bei denen der gesamte Körper zittert und eine Person das Bewusstsein verliert. partielle Anfälle, bei denen ein Glied wie ein Arm zittert; oder andere Arten von Anfällen, zum Beispiel solche, bei denen eine Person in den Weltraum zu starren scheint.
• Gleichgewichtsverlust: Gleichgewichtsverlust kann zunächst als Unbeholfenheit erscheinen, wobei als Symptome auf Zähler oder Kotflügelbieger stoßen.
• Psychologische Veränderungen: Es können Persönlichkeitsveränderungen, Verhaltensänderungen, Stimmungsänderungen oder Urteilsstörungen auftreten.

Risikofaktoren / Ursachen

Niemand ist sich sicher, warum manche Menschen Hirnmetastasen entwickeln und andere nicht. Wir kennen jedoch einige Risikofaktoren. Hirnmetastasen sind bei jungen Frauen mit Brustkrebs wahrscheinlicher, und die Inzidenz ist bei Patienten, die vor dem 35. Lebensjahr diagnostiziert wurden, außergewöhnlich hoch. Zu den Tumoren, die sich mit größerer Wahrscheinlichkeit auf das Gehirn ausbreiten, gehören solche mit höherem Tumorgrad, solche, die HER2-positiv sind und Östrogenrezeptor negativ und solche, die dreifach negativ sind.

Hirnmetastasen treten häufiger bei Patienten mit größeren Brusttumoren (Durchmesser mehr als 2 cm) sowie bei Menschen mit positiven Lymphknoten zum Zeitpunkt ihrer Erstdiagnose auf. Eine kürzere Zeit zwischen dem ursprünglichen Krebs im Frühstadium und dem Wiederauftreten ist auch mit einem höheren Risiko für Hirnmetastasen verbunden.

Diagnose

Die MRT ist die am häufigsten verwendete Bildgebungstechnik zur Erkennung von Hirnmetastasen. CT-Scans des Kopfes können für diejenigen verwendet werden, bei denen keine MRT durchgeführt werden kann (z. B. bei Herzschrittmachern), CT-Scans sind jedoch weniger effektiv bei der Bestimmung des Vorhandenseins von Hirnmetastasen. Die Diagnose wird normalerweise auf der Grundlage von bildgebenden Befunden und einer Vorgeschichte von Brustkrebs gestellt. Möglicherweise ist jedoch eine Biopsie erforderlich. Da sich der Rezeptorstatus mit Metastasen ändern kann (unabhängig davon, ob ein Tumor Östrogenrezeptor, Progesteronrezeptor oder HER2-positiv ist), kann eine Biopsie erforderlich sein, um die am besten geeigneten Behandlungsoptionen auszuwählen.

Die häufigsten Stellen für Hirnmetastasen sind das Kleinhirn (der Teil des Gehirns, der das Gleichgewicht steuert) und die Frontallappen. Bei mindestens der Hälfte der Menschen, bei denen Hirnmetastasen aufgrund von Brustkrebs diagnostiziert wurden, sind mehrere Metastasen vorhanden.

Behandlung

Die Behandlungsoptionen für Hirnmetastasen können in systemische Behandlungen, solche, die Krebs überall im Körper behandeln, und lokale Behandlungen, die sich speziell mit Hirnmetastasen befassen, unterteilt werden. Zusätzlich zu Behandlungen zur Behandlung des Krebses selbst werden Steroide häufig zur Verringerung der Gehirnschwellung eingesetzt und können manchmal Nebenwirkungen erheblich reduzieren.

Ein wesentliches Problem bei der Behandlung von Hirnmetastasen besteht darin, dass viele Medikamente die Blut-Hirn-Schranke nicht durchdringen können. Die Blut-Hirn-Schranke ist ein dichtes Netzwerk von Kapillaren, das Giftstoffe aus dem Gehirn fernhalten soll. Leider ist es auch sehr effektiv, um Chemotherapeutika und einige andere Medikamente aus dem Gehirn fernzuhalten. In Studien werden derzeit Methoden zur Erhöhung der Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke untersucht.

Neben Steroiden und systemischen oder lokalen Behandlungen für Hirnmetastasen ist es wichtig, die anderen Symptome im Zusammenhang mit metastasierendem Krebs wie Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Depressionen und mehr zu behandeln. Ihr Onkologe empfiehlt möglicherweise eine Palliativberatung. Dies kann beängstigend sein, wenn Sie mit dem Gebiet nicht vertraut sind. Palliative Care ist nicht dasselbe wie Hospiz, sondern ein Behandlungsansatz zur Behandlung der physischen, emotionalen und spirituellen Symptome, die mit der Diagnose von Krebs einhergehen. Palliative Care kann auch bei hoch heilbaren Tumoren hilfreich sein.

Systemische Optionen

Systemische Behandlungsoptionen werden verwendet, um Ihren Brustkrebs zu behandeln, unabhängig davon, wo er sich in Ihrem Körper befindet. Unabhängig davon, ob Sie lokale Behandlungen für Ihre Hirnmetastasen haben oder nicht, die Hauptstütze der Behandlung sind normalerweise diese Therapien. Systemische Behandlungen für metastasierten Brustkrebs können umfassen:

Chemotherapie

Die Chemotherapie wird häufig bei metastasierendem Brustkrebs angewendet und verwendet normalerweise andere Medikamente als bei einer vorherigen Chemotherapie. Es gibt viele verschiedene Optionen oder "Therapielinien", die verwendet werden können. Wie bereits erwähnt, dringen viele Chemotherapeutika nicht in die Blut-Hirn-Schranke ein, aber häufig sind neben Hirnmetastasen auch Metastasen in andere Regionen vorhanden. Es kann auch dazu beitragen, das Risiko weiterer Metastasen im Gehirn zu verringern.

Hormontherapie

Hormontherapien bei metastasiertem Brustkrebs können empfohlen werden, wenn Ihr Tumor Östrogenrezeptor-positiv ist. Die Verwendung dieser Medikamente hängt davon ab, ob Sie zuvor eine Hormontherapie erhalten haben und wenn ja, welche Medikamente Sie eingenommen haben. Wenn Brustkrebs metastasiert, ist es nicht ungewöhnlich, dass sich der Rezeptorstatus ändert. Beispielsweise kann ein zuvor Östrogenrezeptor-positiver Tumor Östrogenrezeptor-negativ sein und umgekehrt. Es wird normalerweise angenommen, dass der Tumor gegen dieses Medikament resistent ist, wenn Sie bei der Metastasierung Ihres Krebses eine bestimmte Hormontherapie erhalten haben. Im Gegensatz zu vielen anderen Behandlungsoptionen scheinen Tamoxifen- und Aromatasehemmer die Blut-Hirn-Schranke zu überschreiten

Gezielte Therapien

Die Behandlungsoptionen für metastasierten HER2-positiven Brustkrebs hängen davon ab, welche Medikamente Sie bei der Metastasierung Ihres Tumors eingenommen haben. Wie der Östrogenrezeptorstatus kann sich auch der HER2-Status ändern, so dass der zuvor HER2-positive Tumor HER2-negativ sein kann, wenn er sich auf das Gehirn ausbreitet und umgekehrt.

Zwei der neueren Medikamente, die sich als sehr wirksam erwiesen haben, sind:

• Tukysa (Tucatinib): HER2 ist eine Proteinart, die als Kinase bezeichnet wird. Tukysa ist ein Kinase-Inhbitor, daher blockiert es diese Proteine. Es wird in Pillenform eingenommen, normalerweise zweimal täglich, und wird typischerweise zusammen mit Trastuzumab und dem Chemotherapeutikum Capecitabin verabreicht, nachdem mindestens ein anderes Anti-HER2-Medikament ausprobiert wurde.
• Enhertu (Fam-Trastuzumab-Deruxtecan): Dieses Antikörper-Wirkstoff-Konjugat kann allein zur Behandlung von Brustkrebs verwendet werden, der nicht operativ entfernt werden kann oder metastasiert ist. Es wird durch IV verabreicht, typischerweise nachdem mindestens zwei andere Anti-HER2-zielgerichtete Medikamente ausprobiert wurden.

Für diejenigen, die zuvor keine HER2-gezielte Therapie erhalten haben, kann die Behandlung mit Herceptin (Trastuzumab) oder Perjecta (Pertuzumab) das Überleben verbessern. Wenn sich während der Einnahme von Herceptin (oder innerhalb von 12 Monaten nach Absetzen des Arzneimittels) Hirnmetastasen entwickeln, wurde festgestellt, dass das Arzneimittel T-DM1 (Trastuzumab-Emtansin) das Überleben signifikant verbessert. Gehirnbarriere.

Die Kombination von Tykerb (Lapatinib) und Xeloda (Capecitabin) kann ebenfalls verwendet werden, scheint jedoch zu einer nur mäßigen Verbesserung mit erheblicher Toxizität zu führen (obwohl diese Medikamente die Blut-Hirn-Schranke zu überschreiten scheinen). Es scheint, dass Tykerb in Kombination mit Xeloda besser funktioniert als allein.

Klinische Versuche

Kombinationen der oben genannten Behandlungen sowie neuere Kategorien von Arzneimitteln wie Immuntherapeutika und PARP-Inhibitoren werden in klinischen Studien für Brustkrebs im Stadium 4 untersucht

Lokale Optionen

Lokale Behandlungen dienen der spezifischen Behandlung von Hirnmetastasen und werden am häufigsten empfohlen, wenn Hirnmetastasen signifikante Symptome verursachen oder wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind, um die Metastasen zu beseitigen. Wenn viele Metastasen vorhanden sind, besteht das Ziel darin, die Symptome zu reduzieren (palliativ). Mit nur wenigen Metastasen kann versucht werden, die Metastasen auszurotten, um das Überleben zu verbessern (mit kurativer Absicht). Im Allgemeinen wird davon ausgegangen, dass intensivere lokale Behandlungen (wie SBRT und Metastasektomie) in erster Linie für Personen in Betracht gezogen werden sollten, von denen erwartet wird, dass sie länger als 6 bis 12 Monate überleben.

Ganzhirn-Strahlentherapie (WBRT)

Die Ganzhirn-Strahlentherapie ist in den letzten Jahren aufgrund der Nebenwirkungen in Ungnade gefallen. Es wird jetzt am häufigsten für Menschen empfohlen, die weit verbreitete Hirnmetastasen haben, die signifikante Symptome verursachen. Kognitive Veränderungen wie Gedächtnisprobleme, sofortiger Rückruf und verbale Sprachkompetenz sind sehr häufig und frustrierend für diejenigen, die mit diesen Symptomen fertig werden müssen. Da eine gute Lebensqualität häufig das wichtigste Ziel bei der Behandlung von metastasiertem Brustkrebs ist, muss der Einsatz von WBRT im Hinblick auf Nutzen und Risiken sorgfältig abgewogen werden. Kürzlich wurde festgestellt, dass die Verwendung von Namenda (Memantin) zusammen mit WBRT den häufig beobachteten kognitiven Rückgang verringert.

Chirurgie (Metastasektomie)

Eine Operation zur Entfernung einer einzelnen oder nur weniger Metastasen (Metastasektomie genannt) wurde in den letzten Jahren durchgeführt und kann das Überleben verbessern, wenn sie für Personen angewendet wird, die gute Kandidaten für das Verfahren sind (nur wenige Metastasen aufweisen und ansonsten bei guter Gesundheit sind). Eine Operation kann eine bessere Option (als SBRT unten) für große Metastasen (mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm) sein. Im Gegensatz zu SBRT hat eine Operation sofortige Ergebnisse, die die Schwellung des Gehirns verringern können. Es besteht jedoch ein höheres Risiko für neurologische Schäden sowie das Risiko einer "Tumorverschüttung" (Ausbreitung der Krebszellen durch das Gehirn) bei einer Operation.

Stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT)

Die stereotaktische Körperstrahlentherapie oder SBRT wird auch als "Cyberknife" oder "Gammamesser" bezeichnet und verwendet eine hohe Strahlendosis für einen kleinen Gewebebereich, um zu versuchen, Metastasen auszurotten. Es wird normalerweise verwendet, wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind, aber einige Zentren haben Menschen mit bis zu 10 Metastasen gleichzeitig behandelt. Das Verfahren kann auch wiederholt werden, um zusätzliche Metastasen zu behandeln, die vorhanden sind oder im Laufe der Zeit auftreten. SBRT kann eine bessere Option als eine Operation für Metastasen sein, die tief im Gehirn liegen, oder in empfindlichen Regionen, in denen eine Operation das gesunde Gehirngewebe zu stark schädigen würde. Es ist am effektivsten bei kleinen Metastasen, und eine Operation kann eine bessere Option für Metastasen mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm sein.Bei SBRT ist ein geringerer kognitiver Rückgang zu beobachten als bei einer Ganzhirn-Strahlentherapie, obwohl einige Nebenwirkungen wie Strahlennekrose auftreten können.

Andere mögliche Optionen

Andere mögliche Behandlungen für Hirnmetastasen, die nicht gut etabliert sind, umfassen Hochfrequenzablation (RFA) und Hyperthermie.

Metastasen in mehr als einer Region

Während in der Vergangenheit die lokale Behandlung von Hirnmetastasen am häufigsten in Betracht gezogen wurde, wenn es keine anderen Metastasierungsstellen gab, glauben einige, dass die Behandlung von Oligometastasen an mehr als einer Stelle auch zu einem verbesserten Überleben führen kann. Solche Behandlungen, die als "radikale Strahlentherapie" bei oligometastatischem Brustkrebs bezeichnet werden, werden derzeit in klinischen Studien evaluiert. Bisher wird angenommen, dass bei entsprechend ausgewählten Personen ein langfristiges progressionsfreies Überleben mit minimaler Toxizität für einige Personen mit nur wenigen Metastasen an verschiedenen Stellen, einschließlich Gehirn, Lunge, Knochen und Leber, möglich sein kann.

Prognose

Die Prognose für Brustkrebs im Stadium 4, der sich auf das Gehirn ausgebreitet hat, ist nicht das, was wir uns wünschen würden, insbesondere wenn umfangreiche Metastasen vorliegen. Allerdings haben Hirnmetastasen aufgrund von Brustkrebs eine bessere Prognose als Hirnmetastasen aufgrund mehrerer anderer solider Krebsarten.

Historisch gesehen betrug das Überleben mit Hirnmetastasen nur etwa 6 Monate, aber dies ändert sich. Eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass das Gesamtüberleben von Brustkrebs mit Hirnmetastasen (alle Arten zusammen) etwas mehr als 2 Jahre betrug, mit einer Lebenserwartung von 3 Jahren für Patienten mit HER2-positiven Tumoren. Es ist noch zu früh, um zu wissen, wie sich dies bei Behandlungen wie SBRT und Metastasektomie ändern wird, aber frühe Studien sind vielversprechend. Es ist auch wichtig zu beachten, dass dortsindLangzeitüberlebende und rund 15 Prozent der Menschen mit metastasiertem Brustkrebs leben mindestens 10 Jahre.

Bewältigung

Der Umgang mit Hirnmetastasen kann sowohl unter dem Gesichtspunkt des metastasierten Brustkrebses als auch unter den Symptomen, die sie verursachen können, eine Herausforderung darstellen. Die Onkologie ändert sich schnell und es ist hilfreich, alles über Ihre Krankheit zu lernen, damit Sie eine aktive Rolle in Ihrer Pflege spielen können. Frag viele Fragen. Nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um zu lernen, wie Sie Ihren Krebs erforschen können. Fragen Sie nach verfügbaren klinischen Studien. Es gibt auch Matching-Services für klinische Studien, mit denen Krankenschwesternavigatoren Ihnen helfen können, (kostenlos) festzustellen, ob es weltweit klinische Studien gibt, die möglicherweise auf Ihren bestimmten Krebs anwendbar sind. Wie oben erwähnt, stellen einige Studien fest, dass ein langfristiges Überleben auch bei Metastasen möglich sein kann, aber viele der neuen Ansätze werden immer noch als experimentell angesehen. Es ist wichtig, Ihr eigener Anwalt in Ihrer Krebsbehandlung zu sein.

Es ist wichtig, auch emotional auf sich selbst aufzupassen. Bitten Sie um Hilfe und lassen Sie sich von Menschen helfen. Niemand kann allein mit metastasierendem Krebs konfrontiert werden. Nehmen Sie an einer Selbsthilfegruppe teil oder schließen Sie sich einer der Online-Communitys für metastasierende Brustkrebsüberlebende an. Viele Menschen mit metastasierendem Brustkrebs finden es hilfreich, Gruppen zu finden, die sich speziell auf metastasierten Krebs konzentrieren, und nicht solche, zu denen Menschen mit allen Stadien von Brustkrebs gehören. Beachten Sie für diejenigen, die mit kleinen Kindern an metastasierendem Brustkrebs leiden, dass es Selbsthilfegruppen (sowie Camps und Retreats) für Kinder gibt, deren Eltern an Krebs leiden.

Manchmal sind Hirnmetastasen umfangreich oder werden an anderen Stellen von umfangreichen Metastasen begleitet. Auch wenn die Behandlung Ihres Brustkrebses keinen Sinn mehr macht, ist die Palliativversorgung zur Kontrolle Ihrer Symptome und zur Gewährleistung der besten Lebensqualität in der verbleibenden Zeit von entscheidender Bedeutung. Wir haben erfahren, dass Gespräche zur Behandlung von Problemen mit metastasierendem Brustkrebs am Lebensende viel zu selten stattfinden. Leider müssen Menschen mit fortgeschrittenem Krebs und ihre Familienbetreuer diese Diskussionen häufig einleiten.

Die Entscheidung, die Behandlung abzubrechen, bedeutet nicht, dass Sie aufgeben. Stattdessen bedeutet dies, dass Sie sich am Ende Ihrer Reise für die beste Lebensqualität entscheiden. Wenn es Ihre geliebte Person ist, die an Brustkrebs leidet, kann es einfacher sein, sich einen Moment Zeit zu nehmen, um sich über die Pflege einer geliebten Person mit metastasierendem Brustkrebs zu informieren.

Ein Wort von Verywell

Wenn bei Ihnen Hirnmetastasen diagnostiziert wurden, fühlen Sie sich wahrscheinlich verängstigt und verwirrt. Hirnmetastasen treten häufig als Fernrezidiv nach einem Brustkrebs im Frühstadium auf. Zu hören, dass Ihr Krebs zurückgekehrt ist und nicht mehr heilbar ist, ist herzzerreißend.

Zur Behandlung von Hirnmetastasen stehen sowohl systemische als auch lokale Therapien zur Verfügung. Wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind und Ihr allgemeiner Gesundheitszustand gut ist, kann die Behandlung der Metastasen mit Verfahren wie SBRT oder Operation das Überleben verbessern. Wenn Ihre Metastasen umfangreich sind, können noch viele Dinge getan werden, um Ihre Lebensqualität in der verbleibenden Zeit zu verbessern.

Die Reise eines jeden Menschen ist anders, und was für Sie richtig ist, ist möglicherweise nicht die Wahl, die ein anderer treffen würde. Stellen Sie sicher, dass Sie Ihre eigenen Wünsche bei Ihren Entscheidungen berücksichtigen. Begrüßen Sie die Beiträge anderer, aber denken Sie daran, dass dies der Fall istIhreReise.