Gesundheitliche Unterschiede bei HPV-bedingten Krebserkrankungen

Während fast jeder zumindest irgendwann in seinem Leben das humane Papillomavirus (HPV) bekommt, ist die Wahrscheinlichkeit, dass einige Populationen HPV-assoziierte Krebserkrankungen entwickeln, bei einigen Populationen signifikant höher. Diese Unterschiede bei den Krebsraten und Todesfällen werden als gesundheitliche Ungleichheiten bezeichnet und können tiefgreifende Auswirkungen auf Einzelpersonen, Familien und ganze Gemeinschaften haben. Minderheiten, insbesondere schwarze Frauen, sind überproportional von HPV-assoziierten Krebsarten betroffen.

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HPV-assoziierte Krebsarten

HPV ist die häufigste sexuell übertragbare Infektion in den USA. Fast 80 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten sind derzeit mit dem Virus infiziert, und jedes Jahr gibt es Millionen neuer Fälle. Die meisten dieser Fälle (etwa neun von zehn) verschwinden in ein oder zwei Jahren von selbst, aber einige entwickeln Genitalwarzen oder Krebs. Bisher wurde HPV mit sechs verschiedenen Krebsarten in Verbindung gebracht:

• Gebärmutterhalskrebs
• Oropharyngealkrebs
• Analkrebs
• Vaginalkrebs
• Vulvakrebs
• Peniskrebs

In den USA treten jedes Jahr mehr als 31.000 neue Fälle von HPV-Krebs auf. Während das Virus vielleicht am bekanntesten für die Entstehung von Gebärmutterhalskrebs ist, ist HPV-bedingter oropharyngealer Krebs (an der Basis der Zunge im Nacken) am häufigsten. Beide Krebsarten machen zusammen mehr als zwei Drittel aller durch HPV verursachten Krebserkrankungen aus.

Bekannte gesundheitliche Unterschiede

Die meisten Menschen sind in irgendeiner Weise von Krebs betroffen, sei es durch ihre eigenen Erfahrungen oder durch die von jemandem, den sie lieben. Jeder dritte Mensch in den USA wird irgendwann in seinem Leben an Krebs erkranken, und derzeit leben mehr als 15 Millionen Menschen damit. Einige Gruppen sind stärker von Krebs betroffen als andere.

Gesundheitsunterschiede sind Gesundheitslücken, die hauptsächlich auf soziale oder wirtschaftliche Nachteile und eine ungleiche Verteilung der Ressourcen zurückzuführen sind, die auf sozioökonomischen Status, Rasse, Geschlecht oder geografischer Lage beruhen. Diese Lücken betreffen nicht nur Einzelpersonen, sondern auch ganze Gemeinschaften, da Krankheitszyklen häufig eine Generation nach der anderen betreffen können. Sie sind auch teuer. In einem Bericht wurde geschätzt, dass die Vereinigten Staaten zwischen 2003 und 2006 fast 230 Milliarden US-Dollar hätten einsparen können, wenn das Land die gesundheitlichen Ungleichheiten auf nationaler Ebene beseitigt hätte.

Diese gesundheitlichen Lücken bestehen für eine Vielzahl von Erkrankungen und Beschwerden, einschließlich HPV-assoziierter Krebsarten. Einige der größten Unterschiede werden nach rassischen oder ethnischen Gesichtspunkten gemeldet, aber auch andere Faktoren wie Alter, Geschlecht und Einkommen scheinen eine Rolle zu spielen.

Sex

Derzeit erkranken mehr Frauen an HPV-Krebs als Männer, aber das scheint sich zu ändern. Die Rate von Gebärmutterhalskrebs, dem häufigsten HPV-bedingten Krebs bei Frauen, ist in den letzten Jahrzehnten gesunken, was hauptsächlich auf die Zunahme des Frühscreenings durch Pap-Abstriche zurückzuführen ist. Inzwischen sind die Raten für alle anderen HPV-bedingten Krebsarten gestiegen, insbesondere bei Männern.

Männer haben im Vergleich zu Frauen eine viel höhere Rate an oropharyngealen Krebserkrankungen, obwohl die Überlebensraten zwischen den beiden Gruppen ähnlich sind. Wenn es um Analkrebs geht, sind die Raten zwischen Männern und Frauen ungefähr gleich, aber es gibt einen wesentlichen Unterschied in der Sterblichkeit. Etwa 70% der Frauen mit Analkrebs überleben, verglichen mit nur 60% der Männer.

Rasse und ethnische Zugehörigkeit

Schwarze Frauen in den Vereinigten Staaten weisen im Allgemeinen auch die höchsten Raten für HPV-assoziierte Krebserkrankungen auf, während Männer aus dem asiatisch-pazifischen Raum die niedrigsten haben, obwohl diese Lücken je nach Art des Krebses variieren.

Die Überlebensraten für weiße Personen waren bei allen HPV-assoziierten Krebsarten und in jedem Alter höher als bei schwarzen Personen. Dies traf insbesondere auf oropharyngeale Fälle zu, in denen eine Studie zeigte, dass die 5-Jahres-Überlebensrate bei weißen Personen 53,5% und bei schwarzen Personen 32,4% betrug - ein Unterschied von mehr als 21 Prozentpunkten. Dies trotz der Tatsache, dass weiße Individuen im Allgemeinen im Vergleich zu anderen Gruppen eine viel höhere Rate an oropharyngealen Krebserkrankungen aufweisen und insbesondere weiße nicht-hispanische Männer die höchsten Raten aller Rassen, ethnischen Gruppen oder Geschlechter aufweisen.

Ebenso haben hispanische Frauen die höchsten Raten an Gebärmutterhalskrebs, aber schwarze Frauen sterben am wahrscheinlichsten daran. Der Anteil schwarzer Frauen, die regelmäßig Pap-Abstriche bekommen, unterscheidet sich nicht wesentlich von weißen Frauen. Untersuchungen haben jedoch ergeben, dass schwarze Frauen häufig zu einem späteren Zeitpunkt diagnostiziert werden als weiße Frauen, was die Behandlung des Krebses erschwert.

Alter

HPV-assoziierte Krebserkrankungen betreffen Erwachsene fast jeden Alters, ältere Bevölkerungsgruppen sind jedoch in der Regel überproportional betroffen. Bei Vaginal-, Vulva-, Penis- und Analkrebs im Zusammenhang mit HPV sind die Raten umso höher, je älter die Altersgruppe ist. Bei Gebärmutterhals- und Oropharynxkarzinomen hatten Personen mittleren Alters jedoch höhere Raten als die jüngsten oder ältesten Altersgruppen der Erwachsenen. Nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten weisen Frauen im Alter zwischen 30 und 60 Jahren die höchsten Raten an Gebärmutterhalskrebs auf, wobei die Raten bei Frauen über 70 Jahren sinken. Oropharyngealkarzinome betreffen überwiegend eine etwas ältere Bevölkerung, Erwachsene im Alter von 50 bis 80 Jahren. Aber wie bei Gebärmutterhalskrebs sinken die Raten für die ältesten Altersgruppen.

Das Alter scheint eine große Rolle bei der Überlebensrate zu spielen. Im Allgemeinen ist die Wahrscheinlichkeit eines Überlebens umso größer, je jünger Menschen sind, bei denen ein HPV-assoziierter Krebs diagnostiziert wird. In einer Studie wurde beispielsweise bei mehr als 82% der Frauen Gebärmutterhalskrebs diagnostiziertVorDas 40. Lebensjahr lebte noch fünf Jahre später, während es nur 52% der Frauen über 60 Jahre taten.

Dies galt auch unter Berücksichtigung des Krebsstadiums. In derselben Studie überlebten 48% der unter 40-Jährigen mit oropharyngealem Krebs im Spätstadium mindestens fünf Jahre, während nur 30 der über 60-Jährigen mit ähnlichen Fällen dies überlebten.

Mögliche beitragende Faktoren

Es ist schwierig, die spezifischen Kräfte zu bestimmen, die hinter den Unterschieden stehen, wer an Krebs erkrankt und wer daran stirbt. So viele Dinge können sich auf die Wahrscheinlichkeit auswirken, an Krebs zu erkranken, einschließlich Ernährung, Bewegung und Stress - Faktoren, die durch sozioökonomische Probleme und Kultur beeinflusst werden können.

Verhaltensfaktoren

Einige Dinge können Ihre Chancen auf HPV- und / oder HPV-assoziierte Krebserkrankungen erhöhen. Wenn einige Gruppen stärker als andere an diesen Verhaltensweisen beteiligt sind, kann dies zu Lücken führen, wenn es darum geht, Krebs zu bekommen und ihn zu überleben.

• Substanzgebrauch: Rauchen ist mit einer ganzen Reihe von Krebsarten verbunden, einschließlich einiger HPV-assoziierter Krebsarten wie Gebärmutterhalskrebs und oropharyngealer Krebserkrankungen. Zusätzlich zur HPV-Infektion können Rauchen und Alkoholkonsum auch oropharyngeale Krebserkrankungen verursachen. Daher ist es möglich, dass einige Kopf- und Halskrebserkrankungen auf eine Kombination aus HPV-Infektion und Alkohol- oder Tabakkonsum zurückzuführen sind. Dieser Zusammenhang könnte zu geschlechtsspezifischen Unterschieden bei oropharyngealem Krebs beitragen, da sowohl Rauchen als auch Trinken bei Männern häufiger sind als bei Frauen.
• Teilnahme am Gesundheitswesen: Minderheiten in den USA besuchen in der Regel seltener Ärzte oder suchen medizinische Versorgung als weiße Amerikaner. Nach Angaben der Kaiser Family Foundation verzichten Minderheiten häufiger als ihre weißen Altersgenossen auf die benötigte medizinische Versorgung oder verzögern sie. Neben höheren unversicherten Raten in Minderheiten könnten auch kulturelle Einflüsse eine Rolle spielen. Darüber hinaus zeigten die befragten nicht-hispanischen Schwarzen weniger Vertrauen in ihre Ärzte als ihre weißen Kollegen.
• Sexuelle Aktivität: HPV wird hauptsächlich durch Anal-, Vaginal- oder Oralsex verbreitet. Wie bei anderen sexuell übertragbaren Infektionen können risikoreiche sexuelle Verhaltensweisen - wie mehrere Partner oder frühzeitige sexuelle Aktivitäten - die Wahrscheinlichkeit erhöhen, mit mindestens einer Art von krebserregendem HPV infiziert zu werden. Es ist jedoch unklar, wie direkt oder indirekt individuelle Verhaltensweisen zu Unterschieden bei HPV-assoziiertem Krebs beitragen. Beispielsweise kann die vorherige sexuelle Aktivität des Partners einer Person eine wichtige Rolle für die Wahrscheinlichkeit einer HPV-Exposition spielen, sodass mehr Variablen beteiligt sind als nur die eigenen Entscheidungen oder Unterschiede im sexuellen Verhalten einer Person innerhalb einer bestimmten Bevölkerungsgruppe.

Zugang zu Gesundheitsdiensten

Minderheitengruppen haben es oft schwerer, Zugang zu routinemäßiger medizinischer Versorgung zu erhalten, die sie dazu veranlassen würde, auf Krebs untersucht zu werden. Fast ein Viertel der schwarzen, nicht älteren Erwachsenen verzögerte 2014 die Pflege, weil sie Bedenken hinsichtlich der Kosten hatten. Einige Minderheiten, einschließlich Hispanics, sind doppelt so häufig nicht versichert wie ihre weißen Altersgenossen, was dazu führen kann, dass Frauen seltener auf Gebärmutterhalskrebs untersucht werden. Wenn bei medizinisch unterversorgten Bevölkerungsgruppen Krebs diagnostiziert wird, werden sie häufig zu einem späteren Zeitpunkt diagnostiziert.

Einkommen

Forscher, die sich mit Informationen zum Krebsregister befassen, haben auch herausgefunden, dass Menschen mit geringerer Bildung und geringerem Einkommen häufiger an Penis-, Gebärmutterhals- und Vaginalkrebs erkranken. Im Gegensatz dazu war die Hochschulbildung mit einer höheren Rate an Krebserkrankungen der Vulva, des Anals und des Oropharynx verbunden. Obwohl nicht alle dieser Fälle durch eine HPV-Infektion verursacht wurden, schätzt die CDC, dass das Virus für 63-91% dieser Krebsarten verantwortlich ist.

Implizite Verzerrung

Studien deuten darauf hin, dass die meisten Gesundheitsdienstleister Anzeichen einer impliziten Verzerrung in ihren Interaktionen mit Patienten und Entscheidungen im Gesundheitswesen aufweisen.

Unabhängig davon, ob sie sich dessen bewusst sind oder nicht, haben Ärzte häufig eine negativere Einstellung gegenüber Minderheitspatienten in ihrer Obhut. Es sind weitere Untersuchungen erforderlich, wie sich diese Verzerrungen spezifisch auf die HPV-assoziierten Krebsraten und die Mortalität auswirken. Wenn diese Einstellungen jedoch dazu führen, dass Ärzte Minderheiten oder ältere Krebspatienten unterschiedlich behandeln, könnte dies erklären, warum einige Gruppen mit höherer Wahrscheinlichkeit an bestimmten HPV sterben. assoziierte Krebsarten.

Lücken in der Impfdeckung

HPV wird sexuell übertragen und kann sich allein durch Kontakt ausbreiten. Daher können Kondome die HPV-Übertragung nicht annähernd so effektiv stoppen wie bei anderen sexuell übertragbaren Infektionen. Während Gebärmutterhalskrebs durch Pap-Abstriche in seinen Vorkrebsstadien gefangen werden kann, sind derzeit keine Screening-Tests für andere HPV-bedingte Krebsarten verfügbar. Der beste Weg, um HPV und die damit verbundenen Krebsarten zu verhindern, ist die Impfung.

Wissenschaftler wissen seit Anfang der 1980er Jahre über den Zusammenhang zwischen HPV und Krebs Bescheid, aber erst 2006 wurde der erste HPV-Impfstoff in den USA zugelassen. Es gibt Dutzende von HPV-Subtypen, und einige sind gefährlicher als andere. Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung des ersten Impfstoffs war er gegen vier Arten des Virus geschützt - zwei, die fast alle Fälle von Genitalwarzen verursachten, und zwei, die am wahrscheinlichsten Krebs verursachten. Seitdem wurden zwei weitere Impfstoffe zur Vorbeugung von HPV-Infektionen zugelassen, und der derzeitige (und jetzt einzige) Impfstoff schützt vor neun verschiedenen Stämmen, von denen sieben krebserregend sind.

Es wird Jahre dauern, bis die Auswirkungen der Impfung auf die Krebsrate sichtbar werden, aber frühe Forschungen sind vielversprechend. Studien haben signifikante Rückgänge sowohl bei Infektionen mit krebserregenden HPV-Subtypen als auch bei zervikaler Dysplasie (präkanzeröse Läsionen) gezeigt. In den nächsten Jahrzehnten erwarten Fachkräfte des öffentlichen Gesundheitswesens ähnliche Rückgänge bei HPV-assoziiertem Krebs, insbesondere bei geimpften Populationen.

Die Lücken in der Abdeckung durch HPV-Impfungen könnten frühzeitig Aufschluss darüber geben, wie sich die Unterschiede bei HPV-bedingten Krebserkrankungen in den kommenden Jahrzehnten verschieben könnten. Bisher ist die Impfrate relativ gering geblieben. Nur 43% der US-Jugendlichen (13-17 Jahre) waren 2016 über den Impfstoff auf dem Laufenden, aber die Raten waren im ganzen Land sehr unterschiedlich. Mehr als 70% der Teenager in Rhode Island waren beispielsweise in diesem Jahr auf dem neuesten Stand, während weniger als 27% der Teenager in Wyoming auf dem neuesten Stand waren.

Unterschiede in der HPV-Impfrate werden für eine Vielzahl von Faktoren gemeldet, einschließlich des Einkommens, der Rasse oder der ethnischen Zugehörigkeit einer Person und ihres Wohnortes. Dies sind einige der größten Lücken bei den HPV-Impfraten im Jahr 2016.

Sozioökonomischen Status

Jugendliche, die auf oder über der Armutsgrenze leben, haben viel niedrigere HPV-Impfraten als diejenigen, die in Armut leben. Dies steht in krassem Gegensatz zu anderen Impfstoffen, die ungefähr im gleichen Alter verabreicht werden und bei denen die Raten zwischen verschiedenen Einkommensniveaus nicht ganz so offensichtlich sind. Im Jahr 2016 waren nur 41,7% der Teenager, die auf oder über der Armutsgrenze leben, auf dem neuesten Stand der HPV-Impfstoffserie, verglichen mit 50% derjenigen, die unter der Armutsgrenze leben.

Rasse / ethnische Zugehörigkeit

Nicht-hispanische weiße Teenager hatten eine viel geringere Impfrate gegen HPV als jede andere Rasse oder ethnische Zugehörigkeit. Mit nur 39,6% war die HPV-Impfrate bei Weißen im Jahr 2016 um mehr als 10 Prozentpunkte niedriger als bei Hispanics.

Urbanität

Wo du lebst, ist auch wichtig. In Großstädten lebende Menschen hatten viel höhere HPV-Impfraten als Menschen in ländlichen Gebieten. Nur etwa ein Drittel der in ländlichen Gemeinden lebenden Jugendlichen war vollständig gegen HPV geimpft, verglichen mit fast der Hälfte der in einer Großstadt lebenden Jugendlichen.

Geografische Position

Nordöstliche Staaten wie Maine und Rhode Island hatten 2016 einige der höchsten Impfraten gegen HPV, während südliche Staaten wie Mississippi und South Carolina einige der niedrigsten hatten.