Die Diagnose von Lupus kann eine schwierige Aufgabe sein. Die Symptome können kniffligen Mustern folgen, entweder mild oder schwerwiegend sein und sich mit denen anderer gesundheitlicher Bedenken überschneiden. Zusammen mit Ihrer Krankengeschichte verwenden Ärzte routinemäßige und spezialisierte Labortests und möglicherweise sogar bildgebende Tests wie MRT oder Ultraschall, um zu einer Schlussfolgerung zu gelangen.
Diese können sowohl verwendet werden, um Lupus auszuschließen, als auch um auf die Krankheit hinzuweisen. Ärzte suchen auch nach Symptomen in mehr als einem System Ihres Körpers, wie z. B. den Nieren und der Haut, da Lupus eine systemische Erkrankung ist. Leider können einige Menschen Monate oder Jahre leiden, bevor eine Diagnose endgültig gestellt wird.
Illustration von Joshua Seong. © Verywell, 2018.Es gibt eine Reihe von Faktoren, die eine Lupusdiagnose erschweren können. Das Wichtigste unter ihnen ist die Tatsache, dass Lupus nicht eine Krankheit ist, sondern eine Reihe verschiedener Subtypen, von denen jeder seine eigenen Ursachen und Eigenschaften hat. Zu den vielen Herausforderungen, denen sich Kliniker gegenübersehen, gehören:
- Es gibt keine allgemein anerkannten Kriterien (Regeln) für die Diagnose
- Lupus ist eine rezidivierend-remittierende Erkrankung, was bedeutet, dass Symptome kommen und gehen können. Bis ein Muster erkannt wird, kann die Krankheit oft nicht erkannt werden.
- Es gibt keinen einzigen Bluttest, der allein zur Diagnose herangezogen werden kann.
- Lupus ist eine "Schneeflocke", was bedeutet, dass selbst wenn zwei Personen denselben Subtyp haben, ihre Symptome völlig unterschiedlich sein können.
- Lupus ist eine relativ seltene Erkrankung, und infolgedessen können Hausärzte häufig Symptome übersehen oder übersehen.
Labore und Tests
Dies sind einige der diagnostischen Tests, viele der Screening-Tests, die Ärzte in Verbindung mit anderen Tests verwenden, um das Puzzle zusammenzusetzen.
Komplettes Blutbild (CBC)
Der CBC-Screening-Test (Complete Blood Count) hat viele Anwendungen und kann dazu beitragen, eine Vielzahl von Krankheiten zu identifizieren. Ihr Arzt wird wahrscheinlich mit diesem Test beginnen.
In seiner einfachsten Definition wird das CBC verwendet, um die Anzahl der roten und weißen Blutkörperchen, die Gesamtmenge an Hämoglobin im Blut, den Hämatokrit (die aus roten Blutkörperchen zusammengesetzte Blutmenge) und das mittlere Korpuskularvolumen (die Größe der roten Blutkörperchen) zu messen Zellen).
Die CBC kann auch zusätzliche Blutzelltypen wie Neutrophile, Eosinophile, Basophile, Lymphozyten, Monozyten und Blutplättchen zählen.
Eine CBC besteht aus einer Reihe verschiedener Blutuntersuchungen und wird üblicherweise als umfassendes Screening-Instrument verwendet. Die Tests, aus denen eine CBC besteht, umfassen:
- Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC): Weiße Blutkörperchen unterstützen Ihren Körper bei der Bekämpfung von Infektionen und können auch zeigen, ob Sie eine Infektion haben. Dieser Test misst die Anzahl der weißen Blutkörperchen in Ihrem Blut. Zu viele oder zu wenige weiße Blutkörperchen können ein Indikator für eine Krankheit sein.
- Differential der weißen Blutkörperchen: Dies zählt die verschiedenen Arten von weißen Blutkörperchen.
- Anzahl roter Blutkörperchen (RBC): Hiermit wird die Anzahl der vorhandenen roten Blutkörperchen gemessen. Rote Blutkörperchen enthalten Hämoglobin und fungieren als Sauerstoffträger. Wie bei weißen Blutkörperchen kann sowohl die Zunahme als auch die Abnahme der Anzahl von Bedeutung sein.
- Verteilungsbreite der roten Blutkörperchen: Hiermit wird die Variation der Größe der roten Blutkörperchen gemessen.
- Hämoglobin: Hämoglobin ist das Protein in roten Blutkörperchen, das Sauerstoff transportiert. Dies misst, wie viel dieses sauerstofftragenden Proteins im Blut ist.
- Mittleres korpuskuläres Hämoglobin: Hier wird angegeben, wie viel Hämoglobin sich in roten Blutkörperchen befindet.
- Mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration: Hiermit wird die durchschnittliche Hämoglobinkonzentration in roten Blutkörperchen gemessen.
- Hämatokrit: Hiermit wird gemessen, welcher Anteil des Blutvolumens aus roten Blutkörperchen besteht (im Gegensatz zu Plasma, dem flüssigen Teil des Blutes).
- Thrombozytenzahl: Dies ist die Anzahl der Thrombozyten im Blut. Thrombozyten sind eine Art von Blutzellen, die Blutungen verhindern, indem sie Gerinnsel bilden.
- Mittleres Thrombozytenvolumen: Dies misst die Größe der Thrombozyten und kann Informationen über die Thrombozytenproduktion in Ihrem Knochenmark geben.
Die Ergebnisse der CBC können dazu beitragen, Probleme wie Dehydration oder Blutverlust, Anomalien in der Blutzellenproduktion und -lebensdauer sowie akute oder chronische Infektionen, Allergien und Probleme mit der Blutgerinnung zu erkennen. Andere Ergebnisse können auf verschiedene Arten von Anämie hinweisen.
Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie Lupus haben, konzentriert er sich auf Ihre RBC- und WBC-Werte. Niedrige RBC-Zahlen treten häufig bei Autoimmunerkrankungen wie Lupus auf. Niedrige RBC-Zahlen können jedoch auch auf Blutverlust, Knochenmarkversagen, Nierenerkrankungen, Hämolyse (RBC-Zerstörung), Leukämie, Unterernährung usw. hinweisen. Niedrige WBC-Zahlen können auf Lupus sowie Knochenmarkversagen und Leber und Milz hinweisen Krankheit.
Wenn Ihr CBC mit einer hohen Anzahl von Erythrozyten oder einem hohen Hämatokrit zurückkommt, kann dies auf eine Reihe anderer Probleme hinweisen, darunter Lungenerkrankungen, Blutkrebs, Dehydration, Nierenerkrankungen, angeborene Herzerkrankungen und andere Herzprobleme. Hohe WBCs, Leukozytose genannt, können auf eine Infektionskrankheit, eine entzündliche Erkrankung, Leukämie, Stress und mehr hinweisen.
Während diese Informationen Ihnen helfen können, Ihre Laborarbeit zu entschlüsseln, sprechen Sie immer mit Ihrem Arzt, wenn Sie abnormale Bluttestergebnisse erhalten. Eine Blutuntersuchung ist nur ein Teil der Diagnose von Lupus.
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Blutsenkungsgeschwindigkeit
Der ESR-Test (Erythrocyte Sedimentation Rate) ist ein Bluttest, der Entzündungen in Ihrem Körper misst und zur Diagnose von Zuständen im Zusammenhang mit akuten und chronischen Entzündungen, einschließlich Lupus, verwendet wird. Es wird normalerweise in Verbindung mit anderen Tests verwendet, da der Test selbst nicht spezifisch ist. Mit anderen Worten, es kann eine Zunahme der Entzündung erkennen, aber es kann nicht genau bestimmen, wo sich die Entzündung befindet oder auf eine bestimmte Krankheit hinweisen. Andere Bedingungen können sich auch auf die Testergebnisse auswirken. Der Test wird normalerweise mehrmals über einen bestimmten Zeitraum durchgeführt, um Veränderungen der Entzündung zu messen.
Änderungen der ESR im Laufe der Zeit können dazu beitragen, dass ein medizinisches Fachpersonal zu einer möglichen Diagnose führt. Eine mäßig erhöhte ESR tritt bei Entzündungen, aber auch bei Anämie, Infektion, Schwangerschaft und Alter auf. Eine sehr hohe ESR hat normalerweise eine offensichtliche Ursache, wie z. B. einen deutlichen Anstieg der Globuline, der auf eine schwere Infektion zurückzuführen sein kann. Eine steigende ESR kann eine Zunahme der Entzündung oder ein schlechtes Ansprechen auf eine Therapie bedeuten.Eine abnehmende ESR kann eine gute Reaktion bedeuten. Beachten Sie jedoch, dass eine niedrige ESR auf Krankheiten wie Polyzythämie, extreme Leukozytose und Proteinanomalien hinweisen kann.
Urinanalyse
Dieser Screening-Test dient zum Nachweis von Substanzen oder Zellmaterial im Urin, die mit Stoffwechsel- und Nierenerkrankungen verbunden sind. Es ist ein Routinetest, den Ärzte verwenden, um Anomalien zu erkennen, die häufig auftreten, bevor Patienten ein Problem vermuten. Bei Patienten mit akuten oder chronischen Erkrankungen kann eine regelmäßige Urinanalyse dazu beitragen, die Organfunktion, den Status und das Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen. Eine höhere Anzahl roter Blutkörperchen oder ein höherer Proteingehalt in Ihrem Urin können darauf hinweisen, dass Lupus Ihre Nieren beeinträchtigt hat.
Komplementlevel
Das Komplementsystem ist der Name einer Gruppe von Blutproteinen, die bei der Bekämpfung von Infektionen helfen. Komplementniveaus messen, wie der Name schon sagt, die Menge und / oder Aktivität dieser Proteine. Die Proteine wirken innerhalb des Immunsystems und spielen auch eine Rolle bei der Entwicklung von Entzündungen. Bei einigen Formen von Lupus werden Komplementproteine durch die Autoimmunantwort verbraucht (verbraucht). Eine Abnahme der Komplementspiegel kann auf Lupusnephritis und Nierenentzündung hinweisen. Eine Normalisierung der Komplementspiegel kann auf ein günstiges Ansprechen auf die Behandlung hinweisen.
Antinukleärer Antikörpertest (ANA)
Der Antinukleäre Antikörper (ANA) -Test wird verwendet, um Autoantikörper nachzuweisen, die gegen Bestandteile des Zellkerns des Körpers reagieren. Es ist derzeit einer der empfindlichsten diagnostischen Tests zur Diagnose von Lupus (SLE).
Dies liegt daran, dass 97 Prozent oder mehr der Menschen mit Lupus (SLE) ein positives ANA-Testergebnis haben. Ein negatives ANA-Testergebnis bedeutet, dass Lupus (SLE) unwahrscheinlich ist.
Während die meisten Menschen mit Lupus positiv auf ANA testen, können Erkrankungen wie Infektionen und andere Autoimmunerkrankungen zu einem positiven Ergebnis führen. Aus diesem Grund kann Ihr Arzt einige andere Blutuntersuchungen anordnen, um Lupus richtig zu diagnostizieren.
Der Antinukleäre Antikörper (ANA) -Test misst nicht nur den Titer (die Konzentration) von Autoantikörpern, sondern auch das Muster, mit dem sie an menschliche Zellen binden. Bestimmte Titerwerte und -muster deuten eher auf Lupus hin, andere weniger.
Wie oben erwähnt, könnte ein positiver ANA-Test für sich genommen auf eine von mehreren anderen Krankheiten hinweisen, einschließlich arzneimittelinduziertem Lupus. Einige dieser Krankheiten umfassen:
- Andere Bindegewebserkrankungen wie Sklerodermie und rheumatoide Arthritis
- Eine Reaktion auf bestimmte Medikamente
- Viruserkrankungen wie infektiöse Mononukleose
- Chronische Infektionskrankheiten wie Hepatitis und Malaria
- Andere Autoimmunerkrankungen, einschließlich Thyreoiditis und Multipler Sklerose
Insgesamt sollte der ANA-Test angewendet werden, wenn Ihr Arzt Lupus vermutet. Wenn das Testergebnis negativ ist, ist Lupus unwahrscheinlich. Wenn das Testergebnis positiv ist, sind normalerweise zusätzliche Tests erforderlich, um die Diagnose zu unterstützen.
Zusätzliche Antikörpertests
Zusätzliche Antikörpertests können verwendet werden, um die Diagnose von Lupus zu unterstützen.
Die einzelnen Tests bewerten das Vorhandensein dieser Antikörper:
- Anti-doppelsträngige DNA, eine Art Antikörper, der in 70 Prozent der Lupusfälle gefunden wird; sehr suggestiv für SLE
- Anti-Smith-Antikörper, die bei 30 Prozent der Menschen mit SLE gefunden wurden; sehr suggestiv für SLE
- Anti-Phospholipid-Antikörper, die in 30 Prozent der Lupus-Fälle gefunden wurden und auch in der Syphilis vorhanden sind (was erklärt, warum so viele Menschen mit Lupus falsch positive Syphilis-Ergebnisse haben)
- Anti-Ro / SS-A- und Anti-La / SS-B-Antikörper, die bei einer Vielzahl von Autoimmunerkrankungen, einschließlich SLE und Sjögren-Syndrom, gefunden wurden
- Anti-Histon-Antikörper, die bei SLE und Formen von arzneimittelinduziertem Lupus auftreten
- Anti-ribonukleäre Antikörper, die bei Patienten mit SLE und verwandten Autoimmunerkrankungen beobachtet wurden
Die Kombination einer positiven ANA mit entweder doppelsträngigen DNA- oder Anti-Smith-Antikörpern wird als stark auf SLE hinweisend angesehen. Allerdings haben nicht alle Menschen, bei denen letztendlich SLE diagnostiziert wurde, diese Autoantikörper.
Gewebebiopsie
In einigen Fällen möchte Ihr Arzt möglicherweise eine Biopsie des Gewebes aller Organe durchführen, die an Ihren Symptomen beteiligt zu sein scheinen. Dies ist normalerweise Ihre Haut oder Niere, könnte aber ein anderes Organ sein. Das Gewebe kann dann getestet werden, um festzustellen, wie stark die Entzündung ist und wie viel Schaden Ihr Organ erlitten hat. Andere Tests können zeigen, ob Sie Autoimmunantikörper haben und ob diese mit Lupus oder etwas anderem verwandt sind.
Bildgebung
Ihr Arzt möchte möglicherweise auch einige Bildgebungsuntersuchungen durchführen, insbesondere wenn Sie Symptome haben, die darauf hinweisen, dass Ihr Herz, Ihr Gehirn oder Ihre Lunge betroffen sein könnten oder wenn Sie abnormale Laborergebnisse hatten.
Röntgen
Möglicherweise haben Sie eine Röntgenaufnahme Ihrer Brust, um nach Anzeichen dafür zu suchen, dass Ihr Herz vergrößert ist oder dass Ihre Lungen entzündet sind und / oder Flüssigkeit enthalten.
Echokardiogramm
Ein Echokardiogramm kann auf Probleme mit Ihren Klappen und / oder Ihrem Herzen hinweisen. Es verwendet Schallwellen, um Bilder Ihres Herzens zu erstellen, während es schlägt.
Computertomographie (CT) Scan
Dieser Test kann verwendet werden, wenn Sie Bauchschmerzen haben, um nach Problemen wie Pankreatitis oder Lungenerkrankungen zu suchen.
Magnetresonanztomographie (MRT)
Wenn Sie Symptome wie Gedächtnisprobleme oder Probleme auf einer Seite Ihres Körpers haben, kann Ihr Arzt eine MRT durchführen, um Ihr Gehirn zu überprüfen.
Ultraschall
Ihr Arzt möchte möglicherweise einen Ultraschall Ihrer Gelenke durchführen, wenn Sie starke Schmerzen haben. Wenn Sie Symptome haben, die sich auf Ihre Niere beziehen, können Sie Ihren Bauchbereich mit Ultraschall untersuchen, um festzustellen, ob die Nieren vergrößert und blockiert sind.
Differentialdiagnosen
Lupus ist eine notorisch schwer zu diagnostizierende Krankheit, da ihre Symptome und Testergebnisse auf so viele andere mögliche Krankheiten hinweisen können. Es gibt weit mehr Krankheiten, bei denen sich die Symptome mit Lupus überschneiden, als hier aufgeführt werden können. Einige der häufigsten sind jedoch:
- Rheumatoide Arthritis (RA): Lupusarthritis und RA haben viele häufige Symptome, aber die Gelenkerkrankung bei RA ist häufig schwerwiegender. Das Vorhandensein eines Antikörpers, der als antizyklisches citrulliniertes Peptid bezeichnet wird, wird auch bei Menschen mit RA, jedoch nicht mit SLE gefunden.
- Systemische Sklerose (SSc): Ähnliche Symptome zwischen SSc und Lupus sind Reflux und Raynaud-Krankheit (wenn Ihre Finger vor Kälte blau oder weiß werden). Ein Unterschied zwischen SSc und Lupus besteht darin, dass anti-doppelsträngige DNA- (dsDNA) und Anti-Smith- (Sm) Antikörper, die mit Lupus verbunden sind, normalerweise nicht in SSc auftreten. Ein weiteres Unterscheidungsmerkmal ist, dass Menschen mit SSc häufig Antikörper gegen ein Antigen namens Scl-70 (Topoisomerase I) oder Antikörper gegen Zentromerproteine haben.
- Sjögren-Syndrom: Dieselben Organe, die an Lupus beteiligt sein können, wie Haut, Herz, Lunge und Nieren, können sich auch beim Sjögren-Syndrom manifestieren. Es gibt jedoch einige Symptome, die für das eine oder andere typischer sind, und Menschen mit Sjögren-Syndrom haben häufig Antikörper gegen Ro- und La-Antigene.
- Vaskulitis: Gemeinsame Symptome von Lupus und Vaskulitis sind Hautläsionen, Nierenprobleme und Entzündungen der Blutgefäße. Ein diagnostischer Unterschied zwischen Vaskulitis und Lupus besteht darin, dass Menschen mit Vaskulitis dazu neigen, ANA-negativ zu sein. Sie haben auch oft Antikörper gegen neutrophile cytoplasmatische Antigene (ANCA).
- Behçet-Syndrom: Überlappende Symptome sind Geschwüre im Mund, Arthritis, entzündliche Augenerkrankungen, Herzerkrankungen und Gehirnerkrankungen. Menschen mit Behçet-Syndrom sind in der Regel männlich und ANA-negativ, während das Gegenteil für Menschen mit Lupus der Fall ist.
- Dermatomyositis (DM) und Polymyositis (PM): Während fast alle Menschen mit Lupus einen positiven ANA-Test haben, tun dies nur etwa 30 Prozent der Menschen mit DM und PM. Viele der körperlichen Symptome sind ebenfalls unterschiedlich. Zum Beispiel haben Menschen mit DM und PM nicht die Geschwüre im Mund, Nierenentzündungen, Arthritis und Blutanomalien, die Menschen mit Lupus haben.
- Morbus Adult Still (ASD): Lupus und ASD können einige der gleichen Symptome aufweisen, wie Fieber, geschwollene Lymphknoten, Arthritis und Fieber. Menschen mit ASD haben jedoch normalerweise einen negativen ANA-Test und eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen, während Menschen mit Lupus typischerweise einen positiven ANA-Test und eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen haben.
- Kikuchi-Krankheit: Diese Krankheit geht normalerweise innerhalb von vier Monaten von selbst in Remission und wird mit einer Lymphknotenbiopsie diagnostiziert. Einige der Symptome, die es mit Lupus gemeinsam hat, sind geschwollene Lymphknoten, Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen, Fieber und seltener eine vergrößerte Milz und Leber.
- Serumkrankheit: Überlappende Symptome zwischen Serumkrankheit, einer allergischen Reaktion auf ein injiziertes Medikament und Lupus können geschwollene Lymphknoten, Hautläsionen, Fieber und Gelenkschmerzen umfassen. Menschen mit Serumkrankheit sind jedoch in der Regel ANA-negativ und ihre Symptome verschwinden, sobald sie die allergische Reaktion ausgelöst haben, normalerweise innerhalb von fünf bis 10 Tagen.
- Fibromyalgie: Diese ist möglicherweise etwas schwieriger zu trennen, da viele Menschen mit Lupus auch an Fibromyalgie leiden, zu deren Symptomen Müdigkeit sowie Gelenk- und Muskelschmerzen gehören. Die Lichtempfindlichkeit, Arthritis und Organbeteiligung, die bei Lupus auftreten können, sind bei Fibromyalgie jedoch nicht zu finden.
- Infektionen: Zu den Patienten mit ähnlichen Symptomen gehören Epstein-Barr, HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, Cytomegalievirus, Salmonellen und Tuberkulose. Epstein-Barr ist möglicherweise besonders schwer von Lupus zu unterscheiden, da es auch zu einem positiven ANA-Test führt. Hier können die spezifischen Autoantikörpertests hilfreich sein.
Ärzte haben die Aufgabe, die Testergebnisse zu interpretieren und sie dann mit Ihren Symptomen und anderen Testergebnissen zu korrelieren. Es ist schwierig, wenn Patienten vage Symptome und widersprüchliche Testergebnisse aufweisen, aber geschickte Ärzte können all diese Beweise berücksichtigen und schließlich feststellen, ob Sie Lupus oder etwas ganz anderes haben. Dies kann zusammen mit Versuch und Irrtum einige Zeit dauern.
Diagnosekriterien
Leider gibt es keine allgemein anerkannten diagnostischen Kriterien für SLE. Viele Ärzte verwenden jedoch die gemeinsamen Kriterien des American College of Rheumatology (ACR) 11. Diese Kriterien wurden entwickelt, um Probanden für Forschungsstudien zu identifizieren, daher sind sie sehr streng. Wenn Sie derzeit vier oder mehr dieser Kriterien haben oder wenn Sie sie in der Vergangenheit hatten, ist die Wahrscheinlichkeit sehr hoch, dass Sie SLE haben. Weniger als vier zu haben, schließt SLE jedoch nicht aus. Auch hier können zusätzliche Tests erforderlich sein, um eine formale Diagnose zu informieren. Diese Kriterien umfassen:
- Malar-Ausschlag: Sie hatten einen Ausschlag, der entweder hochgezogen oder flach über Nase und Wangen liegt und als Schmetterlingsausschlag bezeichnet wird.
- Lichtempfindlichkeit: Entweder bekommen Sie einen Ausschlag von der Sonne oder anderem UV-Licht, oder es macht einen Ausschlag, den Sie bereits haben, schlimmer.
- Discoid-Ausschlag: Sie hatten einen Ausschlag, der fleckig und erhöht ist und schuppige Läsionen verursachen kann, die Narben hinterlassen.
- Mundgeschwüre: Sie hatten Wunden im Mund, die normalerweise schmerzlos sind.
- Arthritis: Sie hatten Schmerzen und Schwellungen in zwei oder mehr Ihrer Gelenke, die die umgebenden Knochen nicht zerstören.
- Serositis: Sie hatten Brustschmerzen, die schlimmer sind, wenn Sie tief durchatmen, und die durch Entzündungen der Lungenschleimhaut oder der Herzschleimhaut verursacht werden.
- Nierenerkrankung: Sie hatten kontinuierliche Protein- oder Zellabdrücke (Zellstücke, die passieren sollten) in Ihrem Urin.
- Neurologische Störung: Sie haben Psychosen oder Krampfanfälle erlebt.
- Bluterkrankung: Bei Ihnen wurde Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie oder Lymphopenie diagnostiziert.
- Immunologische Störung: Sie haben Anti-Doppelstrang-DNA-, Anti-Smith- oder positive Antiphospholipid-Antikörper.
- Abnormale ANA: Ihr antinukleärer Antikörpertest (ANA) war abnormal.
Es ist wichtig zu beachten, dass nicht alle Menschen, bei denen Lupus diagnostiziert wird, vier oder mehr dieser Kriterien erfüllen. Einige treffen nur zwei oder drei, haben aber andere Merkmale, die mit Lupus verbunden sind. Dies ist eine weitere Erinnerung daran, wie komplex diese Krankheit mit einer Vielzahl von Symptomen sein kann, die bei jedem Menschen unterschiedlich auftreten können.
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