Wie chronische Nierenerkrankungen behandelt werden

Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist definiert als die fortschreitende und irreversible Schädigung der Nieren, die im Laufe von Monaten oder Jahren zu Nierenversagen führen kann. Während es keine Heilung für CNI gibt, gibt es Behandlungen, die das Fortschreiten der Krankheit erheblich verlangsamen können, wenn sie früh begonnen werden.

Die Behandlung kann je nach Krankheitsstadium und der zugrunde liegenden Ursache wie Diabetes oder Bluthochdruck variieren. Zu den Behandlungsoptionen gehören eine proteinarme Ernährung, blutdrucksenkende und statinhaltige Medikamente, Diuretika, Vitaminpräparate, Knochenmarkstimulanzien und kalziumreduzierende Medikamente.

Wenn die Krankheit fortschreitet und die Nieren nicht mehr funktionieren - eine Erkrankung, die als Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) bezeichnet wird -, ist weder eine Dialyse noch eine Nierentransplantation erforderlich, damit Sie überleben können.

Sehr gut / Emily Roberts

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Diät

CKD unterscheidet sich von einer akuten Nierenverletzung (AKI) dadurch, dass letztere häufig reversibel ist. Bei CNI sind alle Nierenschäden dauerhaft. Bei Beschädigung "sichern" sich Flüssigkeiten und Abfälle, die normalerweise im Urin aus dem Körper ausgeschieden werden, und sammeln sich in zunehmend schädlichen Mengen an. Ein Großteil des Abfalls ist das Ergebnis des normalen Proteinstoffwechsels.

Da CKD progressiv ist, wären sofortige Ernährungsumstellungen erforderlich, um die Aufnahme von Proteinen und Substanzen zu beschränken, selbst wenn keine Symptome auftreten. Wenn die Krankheit fortschreitet und die Nierenfunktion weiter beeinträchtigt wird, kann es zu zusätzlichen Einschränkungen Ihrer Ernährung kommen.

Die Ernährungsrichtlinien würden auf dem Stadium der Krankheit basieren, das von Stadium 1 für minimale Beeinträchtigung bis Stadium 5 für ESRD reicht. Darüber hinaus müssten Sie Ihr Idealgewicht erreichen und gleichzeitig die empfohlenen täglichen Ernährungsziele einhalten, die in der2020-2025 Ernährungsrichtlinien für Amerikaner.

Besonders in den frühen Stadien ist es in der Regel am besten, mit einem zertifizierten Ernährungsberater zusammenzuarbeiten, um eine auf Ihre Nieren abgestimmte Ernährung zu erhalten. Zukünftige Konsultationen können auch empfohlen werden, wenn Ihre Krankheit fortschreitet.

Empfehlungen für alle Stadien der CNI

Ziel einer CNI-Diät ist es, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und den Schaden zu minimieren, den die Ansammlung von Abfällen und Flüssigkeiten für andere Organe, vor allem für das Herz und das Herz-Kreislauf-System, verursachen kann.

Zu diesem Zweck müssten Sie Ihre Ernährung sofort auf drei wichtige Arten anpassen:

• Reduzieren Sie Ihre Natriumaufnahme. Gemäß den aktuellen Richtlinien sollten Sie für Erwachsene nicht mehr als 2.300 Milligramm (mg) Natrium pro Tag und für Kinder und Jugendliche nicht mehr als 1.000 bis 2.200 mg Natrium konsumieren. Wenn Sie Afroamerikaner sind, hohen Blutdruck haben oder über 50 Jahre alt sind, müssen Sie Ihre Aufnahme weiter auf 1.500 mg täglich beschränken.
• Begrenzen Sie die Aufnahme von Protein. Die Menge kann je nach Krankheitsstadium variieren. Die derzeitige Empfehlung für Menschen mit CNI im Stadium 1 bis 4 lautet 0,6 bis 0,75 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag, was im Großen und Ganzen übersetzt bedeutet:

Körpergewicht (Pfund)Tägliche Proteinaufnahme (Gramm)Kalorien10025-271,60012531-342,00015038-412,40017544-472,800

• Wählen Sie herzgesunde Lebensmittel. Die häufigste Todesursache bei Menschen mit ESRD ist ein Herzstillstand. Zu diesem Zweck werden viele Nierenspezialisten (Nephrologen) die Verwendung einer DASH-Diät (Dietary Approaches to Stop Hypertension) befürworten, die sich auf die Portionskontrolle, die richtige Menge an täglichen Nährstoffen und das Essen einer Vielzahl herzgesunder Lebensmittel konzentriert.

Empfehlungen für die Stufen 4 und 5 CKD

Wenn die Krankheit fortschreitet und Ihre Nierenfunktion unter 70 Prozent des Sollwerts sinkt, empfiehlt Ihr Nephrologe eine Einschränkung von Phosphor und Kalium, zwei Elektrolyten, die den Körper schädigen können, wenn sie sich übermäßig ansammeln.

Unter den Überlegungen:

• Phosphor ist wichtig für den Körper, da es hilft, die Lebensmittel, die wir essen, in Energie umzuwandeln, das Knochenwachstum und die Muskelkontraktion unterstützt und den Säuregehalt des Blutes reguliert. Wenn Sie zu viel haben, kann dies zu einer als Hyperphosphatämie bekannten Erkrankung führen, die Herz, Knochen, Schilddrüse und Muskeln schädigen kann. Um dies zu vermeiden, müssten Erwachsene mit CNI im Stadium 4 bis 5 ihre tägliche Aufnahme auf 800 bis 1.000 mg pro Tag beschränken, indem sie phosphorhaltige Lebensmittel reduzieren.
• Kalium wird vom Körper verwendet, um die Herzfrequenz und das Gleichgewicht des Wassers in den Zellen zu regulieren. Zu viel kann zu Hyperkaliämie führen, einem Zustand, der durch Schwäche, Nervenschmerzen, abnorme Herzfrequenz und in einigen Fällen durch Herzinfarkt gekennzeichnet ist. Um dies zu vermeiden, müssten Sie sich kaliumarm ernähren und nicht mehr als 2.000 mg pro Tag zu sich nehmen.

OTC-Ergänzungen

Eine Reihe von rezeptfreien Nahrungsergänzungsmitteln (OTC) wird üblicherweise verwendet, um Ernährungsdefizite zu korrigieren, die in späteren Stadien der CNI auftreten können. Unter den empfohlenen Ergänzungen:

• Manchmal werden Vitamin D- und Kalziumpräparate benötigt, um das Erweichen der Knochen (Osteomalazie) zu verhindern und das Risiko von Knochenbrüchen zu verringern, die durch eine phosphorbeschränkte Ernährung verursacht werden. Eine aktive Form von Vitamin D, Calcitriol genannt, kann ebenfalls verwendet werden, obwohl es nur auf Rezept erhältlich ist.
• Eisenpräparate werden zur Behandlung von Anämie im Stadium 3 und 4 der CNI eingesetzt. In den Stadien 4 und 5 kann intravenös verabreichtes parenterales Eisen mit verschreibungspflichtiger Stärke bei Personen angewendet werden, die nicht auf eine orale Therapie ansprechen.

Rezepte

Verschreibungspflichtige Medikamente werden üblicherweise verwendet, um die Symptome von CNI zu lindern oder Komplikationen im späteren Stadium zu verhindern. Einige helfen bei der Reduzierung von Anämie und Bluthochdruck, während andere verwendet werden, um das Gleichgewicht von Flüssigkeiten und Elektrolyten im Blut zu normalisieren.

ACE-Hemmer

Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer werden verwendet, um Blutgefäße zu entspannen und Bluthochdruck zu senken. Sie können in jedem Stadium der Krankheit verschrieben werden und werden kontinuierlich (chronisch) angewendet, um das kardiovaskuläre Risiko zu verringern.

Zu den häufig verschriebenen ACE-Hemmern gehören:

• Accupril (Quinapril)
• Aceon (Perindopril)
• Altace (Ramipril)
• Capoten (Captopril)
• Lotensin (Benazepril)
• Mavik (Trandolapril)
• Monopril (Fosinopril)
• Prinivil (Lisinopril)
• Univasc (Moexipril)
• Vasotec (Enalapril)

Nebenwirkungen sind Schwindel, Husten, Juckreiz, Hautausschlag, abnormaler Geschmack und Halsschmerzen.

Angiotensin II-Rezeptorblocker

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs) funktionieren ähnlich wie ACE-Hemmer, zielen jedoch auf ein anderes Enzym ab, um den Blutdruck zu senken. ARBs werden typischerweise bei Menschen angewendet, die keine ACE-Hemmer vertragen.

Zu den Optionen gehören:

• Atacand (Candesartan)
• Avapro (Irbesartan)
• Benicar (Olmesartan)
• Cozaar (Losartan)
• Diovan (Valsartan)
• Micardis (Telmisartan)
• Teveten (Eprosartan)

Nebenwirkungen sind Schwindel, Durchfall, Muskelkrämpfe, Schwäche, Nasennebenhöhlenentzündung, Bein- oder Rückenschmerzen, Schlaflosigkeit und unregelmäßiger Herzschlag.

Statin Drogen

Statine werden verwendet, um den Cholesterinspiegel zu senken und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern. Wie bei ARBs und ACE-Hemmern werden sie fortlaufend eingesetzt.

Die Statin-Medikamente, die üblicherweise zur Behandlung von hohem Cholesterinspiegel (Hypercholesterinämie) verschrieben werden, umfassen:

• Crestor (Rosuvastatin)
• Lescol (Fluvastatin)
• Lipitor (Atorvastatin)
• Livalo (Pitavastatin)
• Mevacor (Lovastatin)
• Pravachol (Pravastatin)
• Zocor (Simvastatin)

Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Hautausschlag, Muskelschmerzen, Schwäche, Übelkeit und Erbrechen.

Erythropoietin-stimulierende Mittel

Erythropoetin (EPO) ist ein Hormon, das von den Nieren produziert wird und die Produktion roter Blutkörperchen steuert. Wenn die Nieren geschädigt sind, kann der EPO-Ausstoß erheblich sinken und eine chronische Anämie verursachen. Erythropoietin-stimulierende Mittel (ESAs) sind injizierbare, künstlich hergestellte Versionen von EPO, die dazu beitragen, die Anzahl der roten Blutkörperchen wiederherzustellen und die Symptome einer Anämie zu lindern.

Derzeit sind zwei ESAs für die Verwendung in den USA zugelassen:

• Aranesp (Darbepoetin alfa)
• Epogen (Epoetin alfa)

Nebenwirkungen sind Schmerzen an der Injektionsstelle, Fieber, Schwindel, Bluthochdruck und Übelkeit.

Phosphorbinder

Phosphorbinder, auch als Phosphatbinder bekannt, werden häufig bei Menschen mit CNI im Stadium 5 verwendet, um den Phosphorgehalt im Blut zu senken. Sie werden vor einer Mahlzeit oral eingenommen und verhindern, dass der Körper Phosphor aus den von Ihnen verzehrten Lebensmitteln aufnimmt. Es gibt verschiedene Formen, von denen einige Calcium, Magnesium, Eisen oder Aluminium als Bindemittel verwenden.

Zu den Optionen gehören:

• Amphogel (Aluminiumhydroxid)
• Auryxie (Eisennitrat)
• Fosrenol (Lanthancarbonat)
• PhosLo (Calciumacetat)
• Renagel (Sevelamer)
• Renvela (Sevelamercarbonat)
• Velphoro (sucroferrric Oxyhydroxid)

Nebenwirkungen sind Appetitlosigkeit, Magenverstimmung, Blähungen, Durchfall, Verstopfung, Müdigkeit, Juckreiz, Übelkeit und Erbrechen.

Diuretika

Diuretika, auch als "Wasserpillen" bekannt, werden verwendet, um überschüssiges Wasser und Salz (Natriumchlorid) aus dem Körper zu entfernen. Ihre Rolle bei der Behandlung von CNI ist zweifach: Linderung von Ödemen (abnormale Ansammlung von Flüssigkeit im Gewebe) und Verbesserung der Herzfunktion durch Senkung des Blutdrucks.

Bei der Behandlung von CNI im Frühstadium verwenden Ärzte häufig ein Thiaziddiuretikum, das kontinuierlich sicher angewendet werden kann. Zu den Optionen gehören:

• Diuril (Chlorthiazid)
• Lozol (Indapamid)
• Mikrozid (Hydrochlorothiazid)
• Thaliton (Chlorthalidon)
• Zaroxolyn (Metolazon)

Eine andere wirksamere Form des Arzneimittels, das als Schleifendiuretikum bezeichnet wird, kann im Stadium 4 und 5 der CNI verschrieben werden, insbesondere wenn bei Ihnen eine chronische Herzinsuffizienz (CHF) diagnostiziert wird. Zu den Optionen gehören:

• Bumex (Bumetanid)
• Demadex (Torsemid)
• Edecrin (Ethacrylsäure)
• Lasix (Furosemid)

Häufige Nebenwirkungen von Diuretika sind Kopfschmerzen, Schwindel und Muskelkrämpfe.

Dialyse

Stadium 5 CKD ist das Stadium, in dem die Nierenfunktion unter 10 oder 15 Prozent gefallen ist. In diesem Stadium können die angesammelten Toxine ohne aggressive medizinische Intervention dazu führen, dass mehrere Organe versagen und innerhalb von Stunden bis Wochen zum Tod führen.

Ein solcher Eingriff wird Dialyse genannt. Dies beinhaltet die mechanische oder chemische Filterung von Abfällen und Flüssigkeiten aus Ihrem Blut, wenn Ihre Nieren dazu nicht mehr in der Lage sind. Hierfür werden üblicherweise zwei Methoden verwendet, die als Hämodialyse und Peritonealdialyse bekannt sind.

Hämodialyse

Die Hämodialyse verwendet eine mechanische Filtrationsmaschine, um Blut zu reinigen, das direkt aus einem Blutgefäß entnommen und in einem sauberen und ausgeglichenen Zustand in Ihren Körper zurückgeführt wird. Es kann in einem Krankenhaus oder Dialysezentrum durchgeführt werden. Es sind neuere tragbare Modelle erhältlich, mit denen Sie sich zu Hause einer Dialyse unterziehen können.

Der Prozess beginnt mit einem chirurgischen Eingriff, um einen Zugangspunkt zu schaffen, von dem aus einer Vene oder Arterie Blut entnommen und zurückgeführt werden kann. Es gibt drei Möglichkeiten, dies zu tun:

• Bei der zentralvenösen Katheterisierung (CVC) wird ein flexibler Schlauch in eine große Vene wie die Hals- oder Oberschenkelvene eingeführt. Dies ist normalerweise die erste Technik, die verwendet wird, bevor ein dauerhafterer Zugangspunkt erstellt werden kann.
• Bei der arteriovenösen (AV) Fisteloperation werden Arterie und Vene, normalerweise im Unterarm, zusammengefügt. Dadurch können Nadeln in den Zugangspunkt eingeführt werden, um gleichzeitig Blut zu entnehmen und zurückzugeben. Nach der Durchführung müssten Sie vier bis acht Wochen warten, bevor die Hämodialyse beginnen kann.
• AV-Transplantate funktionieren ähnlich wie eine AV-Fistel, nur dass ein künstliches Gefäß verwendet wird, um die Arterie und die Vene zu verbinden. Während ein AV-Transplantat schneller heilt als eine AV-Fistel, sind sie anfälliger für Infektionen und Gerinnung.

Bei der Hämodialyse müssen Sie dreimal pro Woche das Krankenhaus oder die Klinik für vierstündige Sitzungen besuchen. Das Heimdialysegerät bietet Ihnen zwar Privatsphäre und Komfort, erfordert jedoch sechs Behandlungen pro Woche zu je 2 1/2 Stunden.

Es gibt eine andere Option zu Hause, die als nächtliche tägliche Hämodialyse bekannt ist und bei der die Blutreinigung im Schlaf erfolgt. Es wird fünf- bis siebenmal pro Woche durchgeführt und dauert sechs bis acht Stunden. Dadurch erhalten Sie möglicherweise eine größere Abfallbeseitigung als bei den anderen Versionen.

Nebenwirkungen der Hämodialyse sind niedriger Blutdruck (Hypotonie), Atemnot, Bauchkrämpfe, Muskelkrämpfe, Übelkeit und Erbrechen.

Peritonealdialyse

Bei der Peritonealdialyse werden eher Chemikalien als Maschinen verwendet, um Ihr Blut zu reinigen. Dabei wird ein Katheter chirurgisch in Ihren Bauch implantiert, durch den eine flüssige Lösung, Dialysat genannt, zugeführt wird, um Abfall zu absorbieren und angesammelte Flüssigkeiten abzusaugen. Die Lösung wird dann extrahiert und verworfen.

Die Dialysatlösung besteht typischerweise aus Salz und einem osmotischen Mittel wie Glucose, das die Reabsorption von Wasser und Natrium hemmt. Die Membran, die die Bauchhöhle auskleidet und als Peritoneum bezeichnet wird, dient als Filter, durch den Flüssigkeiten, Elektrolyte und andere gelöste Substanzen aus dem Blut extrahiert werden können.

Sobald der Katheter implantiert ist, kann die Dialyse mehrmals täglich zu Hause durchgeführt werden. Für jede Behandlung werden zwei bis drei Liter Lösung durch den Katheter in Ihren Bauch geleitet und dort vier bis sechs Stunden lang aufbewahrt. Sobald die Abfalllösung abgelassen ist, wird der Prozess erneut mit frischer Dialysatlösung gestartet.

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Komplikationen der Peritonealdialyse sind Infektionen, niedriger Blutdruck (wenn zu viel Flüssigkeit entnommen wird) und Bauchblutungen. Das Verfahren selbst kann zu Bauchbeschwerden und Atemstörungen führen (aufgrund des erhöhten Drucks auf das Zwerchfell).

Nierentransplantation

Eine Nierentransplantation ist ein Verfahren, bei dem eine gesunde Niere einem lebenden oder verstorbenen Spender entnommen und chirurgisch in Ihren Körper implantiert wird. Während es sich um eine große Operation handelt, die mit kurz- und langfristigen Herausforderungen behaftet ist, kann eine erfolgreiche Transplantation nicht nur Ihr Leben verlängern, sondern Sie auch in einen nahezu normalen Funktionszustand zurückversetzen.

Wenn dies gesagt wird, können die Ergebnisse von Person zu Person variieren. Während Sie keine Dialyse oder dieselben diätetischen Einschränkungen mehr benötigen, müssen Sie für den Rest Ihres Lebens immunsuppressive Medikamente einnehmen, um eine Abstoßung der Organe zu vermeiden. Dies kann das Infektionsrisiko erhöhen, sodass Sie zusätzliche Maßnahmen ergreifen müssen, um Krankheiten zu vermeiden und Infektionen aggressiv zu behandeln.

Menschen mit CNI im Stadium 5 können in jedem Alter eine Transplantation erhalten, unabhängig davon, ob sie ein Kind oder ein Senior sind. Sie müssen jedoch gesund genug sein, um der Operation standzuhalten, und müssen frei von Krebs und bestimmten Infektionen sein.

Was zu erwarten ist

Um Ihre Berechtigung beurteilen zu können, müssten Sie sich einer physischen und psychischen Bewertung unterziehen. Wenn ein Problem festgestellt wird, muss es behandelt oder behoben werden, bevor die Transplantation verbessert wird.

Nach der Genehmigung werden Sie auf eine Warteliste gesetzt, die vom United Network of Organ Sharing (UNOS) verwaltet wird. Von allen Organtransplantationstypen hat eine Nierentransplantation die längste Warteliste mit einer durchschnittlichen Wartezeit von fünf Jahren. Sie werden anhand der Wartezeit, Ihrer Blutgruppe, Ihrer aktuellen Gesundheit und anderer Faktoren priorisiert.

Sobald eine Spenderniere gefunden wurde, werden Sie für die Operation eingeplant und vorbereitet. In den meisten Fällen würde nur eine Niere transplantiert, ohne die alten zu entfernen. In der Regel geht es Ihnen gut genug, um nach einer Woche nach Hause zurückzukehren.

Nach der Transplantation kann es bis zu drei Wochen dauern, bis das neue Organ voll funktionsfähig ist. Während dieser Zeit müsste die Dialyse fortgesetzt werden.

Dank der Fortschritte in der Transplantationschirurgie und -verwaltung dauern Nierentransplantationen eines verstorbenen Spenders durchschnittlich 10 bis 15 Jahre und Transplantationen eines lebenden Spenders durchschnittlich 15 bis 20 Jahre.

Wie man mit chronischen Nierenerkrankungen umgeht und gut lebt