Lebenszeitbeschränkungen für das Gesundheitswesen: Medicaid-, Medicare- und private Pläne

Die meisten Menschen bezahlen für ihre Gesundheitsversorgung. Wie viel sie bezahlen, hängt von dem Gesundheitsplan ab, den sie verwenden.

Unabhängig davon, ob jemand Medicare, einen Krankenversicherungsmarktplan, eine vom Arbeitgeber gesponserte Versicherung oder einen anderen privaten Versicherungsplan hat, muss er monatliche Prämien zahlen, um diesen Plan nutzen zu können. Sie zahlen auch Selbstbehalte sowie Zuzahlungen und Mitversicherungen für Dienstleistungen, die sie erhalten.

Medicaid funktioniert jedoch etwas anders. Je nach Bundesstaat können Medicaid-Dienste für bestimmte Bevölkerungsgruppen kostenlos sein. Einige, aber nicht alle Staaten verlangen Prämien; Einige erfordern Zuzahlungen. Einige Staaten haben sogar Arbeitsanforderungen eingeführt, um die Förderfähigkeit zu bestimmen.

Ein Medicaid-Vorschlag in Kansas ging so weit, eine Obergrenze von drei Jahren für die Deckung des staatlichen Programms zu beantragen, was bedeutet, dass Ihnen nach einer bestimmten Anzahl von Dollars, die für Sie ausgegeben wurden, während dieser Zeit keine weitere Deckung verweigert wird. Die Centers for Medicare & Medicaid Services lehnten den Antrag schließlich im Jahr 2018 ab.

Unabhängig vom verwendeten Gesundheitsplan kann es alarmierend sein zu erfahren, dass selbst wenn jemand seinen Anteil zahlt, seine Leistungen nach einer bestimmten Zeitspanne weggenommen werden können, unabhängig von Gesundheit oder Bedarf. Der Medicaid-Vorschlag war nicht das erste Mal, dass Versicherer Deckungsgrenzen festlegten.

Lebenszeitbeschränkungen für private Versicherungen

Vor der Verabschiedung des Affordable Care Act (ACA) im Jahr 2010 hatten private Versicherungsunternehmen den Spielraum, ihren Plänen lebenslange Beschränkungen hinzuzufügen.

Die Versicherer erhöhten nicht nur die Prämienkosten für Personen mit bereits bestehenden Bedingungen, sondern zahlten auch nicht mehr für die Pflege, nachdem ein bestimmter Dollarbetrag ausgegeben worden war. Unabhängig davon, ob es ein jährliches Limit oder ein lebenslanges Limit gab (die Anzahl der Personen, die in einen Plan aufgenommen wurden), die festlegten, wie viel der Versicherer zahlen würde, würden die Begünstigten nach Erreichen des Limits an allen verbleibenden Kosten hängen bleiben.

Zum Glück hat der ACA nicht nur bereits bestehende Bedingungen beseitigt, sondern auch jährliche und lebenslange Beschränkungen, zumindest wenn es um wesentliche gesundheitliche Vorteile geht. Die Kranken würden nicht länger ohne Gesundheitsversorgung bleiben, wenn sie es am dringendsten brauchten.

Lebenszeitbeschränkungen für Medicare

Medicare ist das Bundesprogramm, das ältere Menschen und / oder Menschen mit qualifizierten Behinderungen betreut. Teil A, einer von vier Teilen von Medicare, bietet Deckung für stationäre Krankenhauseinweisungen, kurzfristige Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen und Hospiz.

Während viele Menschen für Teil A keine Prämien zahlen müssen, heißt das nicht, dass es kostenlos ist. Selbstbehalte und Mitversicherungen müssen für die in jedem Leistungszeitraum erbrachten Leistungen bezahlt werden. Es sind auch lebenslange Reservetage zu berücksichtigen.

Teil A umfasst 90 Tage im Krankenhaus für jeden Leistungszeitraum. Nach Zahlung des Selbstbehalts sind die ersten 60 Tage für den Begünstigten frei. Im Jahr 2021 erfordern die Tage 61 bis 90 eine Mitversicherung von 371 USD pro Tag. Nach 90 Tagen zahlt der Begünstigte alle Kosten aus eigener Tasche oder taucht anderweitig in seine lebenslangen Reservetage ein. In diesem Fall zahlen sie 742 USD pro Tag für jeden lebenslangen Reservetag. Jede Person hat maximal 60 solcher Tage, die sie im Laufe ihres Lebens nutzen kann.

Lebenslange Reservetage können in einem Krankenhausaufenthalt oder über mehrere Aufenthalte hinweg verwendet werden. Es hängt von den Bedürfnissen jeder Person ab.

Lebenszeitbeschränkungen für Medicaid

Medicaid wird von Bund und Ländern gemeinsam finanziert, aber von den Ländern betrieben. Während die Bundesregierung die Mindeststandards für die Medicaid-Abdeckung festlegt, kann jeder Staat Änderungen dieser Standards durch 1115 Medicaid-Ausnahmeregelungen vorschlagen. Während zu diesem Zeitpunkt die lebenslangen Deckungsgrenzen verweigert wurden, gibt es andere vom Programm festgelegte Grenzen.

Ab November 2020 haben Indiana und Utah die Arbeitsanforderungen für die Medicaid-Berechtigung implementiert. In Arizona, Georgia, Nebraska, Ohio, South Carolina und Wisconsin wurde der Verzicht auf Arbeitsanforderungen genehmigt, aber noch nicht umgesetzt. Andere Bundesstaaten, darunter Arizona, Idaho, Mississippi, Montana, Oklahoma, South Dakota und Tennessee, haben dies getan Verzicht auf Arbeitsanforderungen steht noch aus. Die Idee ist, dass "arbeitsfähige" Menschen zur Arbeit ermutigt werden sollten. Dies würde die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sie Zugang zu von Arbeitgebern gesponserten Plänen erhalten, anstatt sich auf Medicaid zu verlassen. Es begrenzt auch, wie viele Personen auf das Programm zugreifen können, und legt indirekt Grenzen für die Abdeckung fest.

Ein Wort von Verywell

Im Jahr 2010 hat der ACA private Versicherer daran gehindert, lebenslange Beschränkungen für wesentliche Gesundheitsleistungen festzulegen, obwohl sie anderen Dienstleistungen noch Beschränkungen auferlegen könnten. Medicare begrenzt die Anzahl der Krankenhaustage. Derzeit gibt es für Medicaid keine lebenslangen Beschränkungen, obwohl es in einigen Staaten zunehmend schwieriger geworden ist, eine Deckung zu erhalten.