Medicaid und die Opioid-Epidemie

Opioidabhängigkeit ist in den USA ein wachsendes Problem. Von 1999 bis 2017 sind 702.568 Menschen an verschreibungspflichtigen Medikamenten oder illegalen Opioiden wie Heroin an einer Überdosis Opioid gestorben. Die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) berichten, dass täglich 130 Menschen an Opioidmissbrauch sterben. Im Jahr 2018 starben 67.367 Menschen an Opioiden. Aus diesem Grund hat CMS Medicare neue Richtlinien für die Verschreibung von Opioiden festgelegt.

Medicaid spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Sucht. Welche Dienstleistungen bietet das Programm an, wenn einer von fünf Amerikanern auf Medicaid angewiesen ist, und werden diese Dienstleistungen fortgesetzt, wenn es der Republikanischen Partei gelingt, das Gesetz über erschwingliche Pflege, auch bekannt als Obamacare, aufzuheben?

Opioidmissbrauch ist überall

Opioidmissbrauch ist nicht nur ein staatliches Problem. Es ist ein nationales Problem.

Die Todesfälle durch Überdosierung stiegen 2014 von Küste zu Küste. Ohio und Kalifornien litten am meisten mit jeweils mehr als 2.000 opioidbedingten Todesfällen, während in New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania und Michigan jeweils mehr als 1.000 Todesfälle durch Überdosierung gemeldet wurden .

Ebenso wie der Opioidmissbrauch nicht regional ist, ist Medicaid nicht auf die Staaten beschränkt. Medicaid wird zwar technisch von den Staaten verwaltet, aber teilweise aus Bundesdollar finanziert. Die Bundesregierung legt die Mindeststandards fest, wer für Medicaid in Frage kommt und welche Grundversicherung in das Programm aufgenommen werden muss.

Im Jahr 2017 schlug der American Health Care Act, wie er im US-Repräsentantenhaus genannt wurde, eine umfassende Überarbeitung des Medicaid-Programms vor, mit der die Mittel gekürzt und die wesentlichen gesundheitlichen Vorteile, einschließlich psychosozialer Leistungen und Suchtbehandlungen, geändert werden sollen . Der Gesetzentwurf, der später als Better Care Reconciliation Act bezeichnet wird, wurde im US-Senat nicht verabschiedet. Jetzt zielt die Trump-Regierung erneut auf Medicaid ab und schlägt Kürzungen bei der Finanzierung des Haushaltsplans für das Geschäftsjahr 2020 vor.

Behandlung von Opioidabhängigkeit

Das Affordable Care Act forderte, dass Staaten, die an der Medicaid-Erweiterung teilnehmen, die Behandlung von Substanzstörungen abdecken. Das Gesetz bot jedoch Flexibilität und erlaubte jedem Staat zu entscheiden, welche einzelnen Dienstleistungen er erstatten wollte.

Es sind vier verschiedene Behandlungsebenen zu berücksichtigen:

• Ambulante Leistungen (einschließlich Gruppentherapie, Einzeltherapie und Unterstützung bei der Genesung)
• Intensive ambulante Leistungen
• Kurz- und langfristige stationäre stationäre Leistungen
• Intensive stationäre Pflege zur Entgiftung

Eine Studie inGesundheitsfragenbewertete die Abdeckung der Staaten für Sucht von 2015 bis 2016. Interessanterweise stellten die Forscher fest, dass die Abdeckung in Staaten mit Medicaid-Expansion nicht unbedingt höher war.

Dreizehn Bundesstaaten und der District of Columbia deckten alle Leistungen ab, und 26 Bundesstaaten deckten mindestens eine Dienstleistung auf jeder Behandlungsstufe ab. Neun Staaten haben in zwei oder mehr Behandlungsebenen keine Medicaid-Deckung für die Behandlung von Drogenmissbrauch bereitgestellt.

Das Anbieten dieser Dienste bedeutete jedoch nicht, dass sie leicht zugänglich waren. Fast die Hälfte der Staaten benötigte eine Art Vorabgenehmigungsverfahren, das als vorherige Genehmigung bezeichnet wurde, bevor sie für die intensive stationäre Versorgung bezahlen konnten. Neun Staaten haben eine Obergrenze hinzugefügt, wie viel für Suchterholungsdienste ausgegeben werden könnte.

Behandlung von Opioidmissbrauch mit Medikamenten

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung der Opioidabhängigkeit sind Buprenorphin (Markenname Suboxone), Methadon und Naltrexon (Markennamen Depade, Revia und Vivitrol). Jedes Medikament bindet an Opioidrezeptoren im Gehirn, um seine Wirkung zu entfalten:

• Buprenorphin: Buprenorphin wird in der Regel als Therapie bevorzugt, da es im Körper am längsten anhält. Es verhindert die euphorische Wirkung, die Opiate normalerweise auslösen, und hat eine Halbwertszeit zwischen 24 und 42 Stunden.
• Methadon: Methadon ist ein synthetisches Opiat, das das Verlangen verringert. Wie andere Opioide kann es jedoch zu körperlicher Abhängigkeit führen. Methadon wird häufig als Erhaltungstherapie eingesetzt und kann im Laufe der Zeit abgesetzt werden. Die Halbwertszeit ist variabel und liegt zwischen 8 und 59 Stunden.
• Naltrexon: Naltrexon soll das Verlangen nach Opioiden verringern und wird in einigen Fällen sogar zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit eingesetzt. Die Halbwertszeit beträgt 4 bis 13 Stunden.

DasGesundheitsfragenDie Studie zeigte, dass jeder Bundesstaat und der District of Columbia Buprenorphin und 48 Bundesstaaten Naltrexon abdeckten. Die Abdeckung für Methadon war jedoch weniger konsistent. Nur 32 Staaten haben Methadon in ihre Medicaid-Programme aufgenommen.

Ähnlich wie bei Beratungs- und stationären Leistungen spielte die vorherige Genehmigung eine Rolle bei der Medikamentenabdeckung. Die meisten Staaten erforderten eine vorherige Genehmigung für Buprenorphin, während ein Drittel von ihnen Copays benötigte.

Es ist beunruhigend, wenn Sie darüber nachdenken. Menschen, die Hilfe bei Opioidabhängigkeit suchen, wird der schnelle Zugang zur Behandlung verweigert, wenn sie diese am dringendsten benötigen. Verzögerungen in der Behandlung sind genau das, was zu einem Rückfall führen kann.

Finanzierungskürzungen für Medicaid

Es ist nicht realistisch zu erwarten, dass Medicaid eine nationale Epidemie behebt, nicht wenn die Mittel für das Programm gekürzt werden. Leider kann das passieren.

Das von der GOP vorgeschlagene Budget für das Geschäftsjahr 2020 sieht Ausgabenkürzungen für Medicaid über einen Zeitraum von 10 Jahren um 1,5 Billionen US-Dollar vor. Es würde sich auch von der traditionellen Bundesfinanzierung abwenden, die derzeit den staatlichen Medicaid-Ausgaben Dollar für Dollar entspricht. Stattdessen würde die Regierung ab 2021 Zuschüsse oder Pro-Kopf-Zahlungen blockieren, um das Programm zu finanzieren. Das heißt, jeder Staat würde von der Regierung einen festen Dollarbetrag erhalten, der auf der Anzahl der Medicaid-Personen in diesem Staat basiert.

Staaten mit Medicaid-Expansion wären vielleicht am härtesten betroffen. Das derzeitige Budget für das Geschäftsjahr 2020 würde die Finanzierung der Medicaid-Erweiterung im Rahmen des Affordable Care Act streichen. Wie oben erwähnt, mussten diese Staaten im Rahmen ihrer Expansionsvereinbarung eine Behandlung gegen Drogenmissbrauch durchführen.

Wenn das Budget für das Geschäftsjahr 2020 verabschiedet wird, wird dies die Staaten erheblich belasten, alternative Finanzmittel zu finden, wenn ihre eigenen Staatshaushalte bereits begrenzt sind. Es wird erwartet, dass viele Staaten die Medicaid-Dienste kürzen müssen, um über Wasser zu bleiben. Leider sind psychiatrische Dienste und Suchtbehandlungen möglicherweise die ersten, die gehen.

Ein Wort von Verywell

Es steht außer Frage, dass Medicaid-Kürzungen den Zugang zu psychiatrischen Diensten beeinträchtigen würden. Änderungen in dem, was sich jeder Staat leisten kann, wirken sich auf die Dienstleistungen aus, die Sie erhalten, und erschweren es Suchtkranken, die Hilfe zu erhalten, die sie benötigen.