Nicht jeder kann es zu einem Besuch in die Arztpraxis schaffen, und nicht jeder Arzt kann Hausbesuche machen. Möglicherweise ist an einem bestimmten Tag nicht immer ein Termin verfügbar. Es könnte Transportprobleme geben oder es könnte für jemanden physisch schwierig sein, die Reise zu machen, wenn er eine Grunderkrankung hat. Gott sei Dank steht die Telemedizin, auch als Telemedizin bekannt, zur Verfügung, um Dienstleistungen bequem von zu Hause aus anzubieten. Die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) erhöhen die Abdeckung für diese Dienste.
verbaska_studio / iStock / Getty Images PlusWas ist Telegesundheit?
Telegesundheit gibt es in drei Varianten.
- Live-Konferenzen: Dies ist die heute am häufigsten verwendete Art der Telemedizin. Es ist definiert als eine Audio- und Videokonsultation in Echtzeit zwischen einem medizinischen Dienstleister und einem Patienten.
- Patientenfernüberwachung: Bei dieser Art der Telemedizin werden zuvor aufgezeichnete Patienteninformationen ausgewertet. Beispiele umfassen die Auswertung physiologischer Messungen wie Gewicht, Blutdruck, Pulsoximetrie und Atemfrequenz.
- Store-and-Forward: In Store-and-Forward-Fällen werden Sitzungen zu einem späteren Zeitpunkt von einem medizinischen Dienstleister aufgezeichnet und überprüft. Store-and-Forward kann für Patienten-Arzt-Besuche verwendet werden, wird jedoch häufig für Konsultationen zwischen medizinischen Anbietern verwendet, z. B. einem Spezialisten, der mit einem Hausarzt spricht. Die Teleradiologie ist ein weiteres Beispiel, bei dem eine bildgebende Untersuchung durchgeführt und anschließend von einem zugelassenen Radiologen analysiert wird.
Medicare deckt nur Live-Konferenzen ab. Medicaid kann je nach Bundesstaat eine der drei Arten der Telemedizin abdecken.
Medicare-Abdeckung für Telemedizin
Medicare hat traditionell nur eingeschränkten Zugang zu Telemedizin. Für Personen mit Original Medicare (Teil A und Teil B) war der Service nur verfügbar, wenn sie in einem qualifizierten ländlichen Gebiet lebten und medizinische Versorgung über audiovisuelle Live-Konferenzen an einem von acht ausgewiesenen Standorten benötigten. Insbesondere wurde die Pflege von zu Hause aus nicht abgedeckt.
Die ausgewiesenen abgedeckten Standorte sind:
- Ein kommunales Zentrum für psychische Gesundheit
- Ein Krankenhaus mit kritischem Zugang (CAH)
- Eine Arztpraxis
- Ein staatlich qualifiziertes Gesundheitszentrum
- Ein Krankenhaus
- Eine krankenhausbasierte oder krankenhausbasierte Dialyseeinrichtung mit kritischem Zugang
- Eine ländliche Gesundheitsklinik
- Eine qualifizierte Pflegeeinrichtung
Ihre Teil-B-Leistungen decken genehmigte Telemedizinbesuche ab. Medicare zahlt 80% der Kosten und Sie haben eine Mitversicherung von 20%.
Das parteiübergreifende Haushaltsgesetz von 2018 ermöglichte die Ausweitung der von Medicare abgedeckten Telegesundheitsdienste. Im Jahr 2019 hat CMS die Telemedizinrichtlinien für Medicare Advantage-Pläne abgeschlossen. Zum einen wurden die Telestroke-Dienste erweitert, um sowohl ländliche als auch städtische Standorte für die Bewertung des Verdachts auf Schlaganfall abzudecken.
Für Menschen, die zu Hause Dialyse erhalten, erlaubt Medicare jetzt Telegesundheitsdienste zu Hause, solange andere Kriterien erfüllt sind. Diese neuen Telegesundheitsbesuche werden nur abgedeckt, wenn die Person, die sie verwendet, in den ersten drei Monaten ihrer Heimdialysebehandlung mindestens einmal im Monat und dann mindestens alle drei Monate einen persönlichen Besuch bei ihrem Arzt hat.
Denken Sie daran, dass Sie wählen können, ob Sie von Original Medicare oder Medicare Advantage abgedeckt werden möchten, aber nicht von beiden.
Diese Gesetzgebung hat auch die Telegesundheitsdienste für Personen mit Medicare Advantage erweitert (Teil C). Bis zu diesem Zeitpunkt war die Telemedizin auf einen Zusatznutzen beschränkt und nicht in allen enthaltenen Medicare Advantage-Plänen enthalten.
Diese Änderungen ermöglichen es diesen Medicare-Plänen, den Service als Teil ihres grundlegenden Leistungspakets hinzuzufügen. Angesichts der Tatsache, dass im Jahr 2020 24 Millionen Menschen bei Medicare Advantage eingeschrieben waren, können jetzt weit mehr Menschen auf Telemedizin zugreifen, wenn sie diese benötigen.
Medicaid-Abdeckung für Telemedizin
Medicaid ist traditionell großzügiger in Bezug auf Telemedizin und Telemedizin.
Während sich jeder Staat darin unterscheidet, wie er den Begriff definiert und was er speziell abdeckt, bieten 50 Staaten und der District of Columbia Medicaid-Erstattungen für irgendeine Form des Dienstes an.
Alle Medicaid-Programme decken Live-Konferenzen ab, wenn auch nach ihren eigenen Regeln. Beispielsweise deckt New Jersey nur die Telepsychiatrie für Live-Konferenzen ab. Teledentistry wird in Arizona, Kalifornien, Colorado, Georgia, Hawaii, Illinois, Minnesota, Missouri, New York, North Carolina, North Dakota, Ohio, Oregon, Tennessee, Utah, Virginia und Washington angeboten.
Einige Staaten haben zusätzliche Anforderungen, die auf der Art der erhaltenen Dienstleistung (z. B. einem Bürobesuch, einer Konsultation im Krankenhaus), der Art des Anbieters, der die Dienstleistung erbringt (z. B. einem Arzt, einem Krankenpfleger, einem Arzthelfer), beruhen In welchem Staat ist der Arzt zugelassen, welche Art von Verschreibungen sind gegebenenfalls zulässig und wo wird die Dienstleistung erbracht (z. B. zu Hause oder in einer medizinischen Einrichtung)?
Nicht alle Staaten betrachten die Teleradiologie als Store-and-Forward-Typ. Mit Ausnahme der Teleradiologie erstatten bis 2020 nur 18 Staaten Store-and-Forward über ihre Medicaid-Programme.
Zu den Staaten, die Store-and-Forward erstatten, gehören:
- Alaska
- Arizona
- Kalifornien
- Georgia
- Kentucky
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- Nevada
- New-Mexiko
- New York
- Oregon
- Tennessee
- Texas
- Virginia
- Washington
- West Virginia
Einige dieser Staaten haben Beschränkungen hinsichtlich der Erstattung. Wenn sie Store-and-Forward nicht erstatten, stellen sie manchmal Ausnahmen bereit, damit diese abgedeckt werden. Während das Medicaid-Programm in Maryland angibt, dass es Store-and-Forward nicht offiziell erstattet, berücksichtigen sie die in der Dermatologie, Augenheilkunde und Radiologie verwendete Technologie nicht, um der Definition von Store-and-Forward zu entsprechen.
Die Fernüberwachung von Patienten wird von Medicaid-Programmen in einundzwanzig Staaten abgedeckt:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Arkansas
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- New York
- Oregon
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginia
Nur 10 Staaten decken alle drei Dienste ab - Live-Konferenz, Patientenfernüberwachung sowie Speichern und Weiterleiten. Diese schließen ein:
- Alaska
- Arizona
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- New York
- Oregon
- Texas
- Virginia
Telegesundheit während der COVID-19-Pandemie
Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) haben auf die COVID-19-Pandemie mit einer Ausweitung der Telemedizin-Abdeckung für Medicare reagiert. Während des nationalen Notfalls sind Besuche für alle Begünstigten von jedem Ort aus gedeckt, Sie müssen jedoch eine Mitversicherung von 20% bezahlen.
Ein Wort von Verywell
Telegesundheit ist in den USA immer beliebter geworden, und CMS hat dies zur Kenntnis genommen. Tatsächlich erweiterten sie 2019 die Dienstleistungen für Medicare.
Original Medicare hat die Abdeckung für Schlaganfalluntersuchungen und für Dialysepatienten erhöht. Medicare Advantage-Pläne bieten Telegesundheitsdienste als Teil ihres Grundleistungspakets an, anstatt sie auf Zusatzleistungen zu beschränken.
Denken Sie daran, dass Medicaid-Patienten je nach Wohnort möglicherweise mehr Telemedizin-Optionen haben als Medicare-Patienten.
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