Entwicklung der Rückenmarkskompression durch Krebs

Eine krebsbedingte Kompression des Rückenmarks kann auftreten, wenn sich Krebs auf die Knochen der Wirbelsäule ausbreitet (metastasiert) und ist manchmal das erste Symptom für Krebs. Die Symptome beginnen normalerweise mit Rückenschmerzen, die über die Beine oder Arme ausstrahlen, Schwäche oder Kribbeln, ein bandartiges Gefühl in der Brust und / oder Blasen- und Darmprobleme verursachen können.

Eine MRT ist der beste Test zur Diagnose des Zustands, obwohl die gesamte Wirbelsäule untersucht werden sollte. Die Behandlungen können Steroide, Bestrahlung, Operationen und mehr umfassen, abhängig von der Art des Krebses. Es tritt am häufigsten bei Brust-, Lungen- und Prostatakrebs auf, obwohl auch andere Krebsarten die Erkrankung verursachen können.

Die Prognose einer Rückenmarkskompression hängt davon ab, wie schnell sie erkannt und behandelt wird. Die Möglichkeit sollte bei jedem in Betracht gezogen werden, der Krebs hat und neu auftretende Rückenschmerzen entwickelt.

Überblick

Die Kompression des Rückenmarks tritt häufig als Komplikation von Krebs bei Menschen auf, die wissen, dass sie an der Krankheit leiden. Dies ist jedoch nicht immer der Fall.

In einer Studie wurde festgestellt, dass die Kompression des Rückenmarks bei etwa 10 Prozent der Menschen das erste Anzeichen von Krebs war.

Vorfall

Die Statistiken variieren, aber es wird angenommen, dass 5% bis 10% der Krebspatienten eine Rückenmarkskompression entwickeln. Diese Zahl steigt auf bis zu 20% der Menschen mit metastasierendem Krebs und 40% der Menschen mit Knochenmetastasen.

Da Menschen mit Krebs länger überleben als in der Vergangenheit, steigt die Inzidenz und wird voraussichtlich weiter zunehmen. Neuere Behandlungen, die sich darauf konzentrieren, das Auftreten von Knochenmetastasen zu verhindern, lassen jedoch hoffen, dass dieser Anstieg geringer ausfällt als projiziert.

Krebserkrankungen, die zu einer Kompression des Rückenmarks führen können

Die Kompression des Rückenmarks kann eine Komplikation vieler Krebsarten sein, am häufigsten sind jedoch Brustkrebs (29%), Lungenkrebs (17%) und Prostatakrebs.

Andere Krebsarten bei Erwachsenen, die häufig mit der Erkrankung assoziiert sind, umfassen Nierenkrebs (Nierenzellkarzinom), Lymphome, Myelom, Schilddrüsenkrebs, Urogenitalkrebs und Krebserkrankungen des Verdauungstrakts. Bei Kindern tritt die Kompression des Rückenmarks am häufigsten bei Sarkomen und Neuroblastomen auf.

Das Rückenmark

Die Kompression des Rückenmarks tritt am häufigsten auf, wenn sich Krebs über den Blutkreislauf aus anderen Körperregionen auf das Rückenmark ausbreitet, kann aber auch auftreten, wenn sich ein Tumor lokal ausdehnt. Nerven, die das Rückenmark verlassen, steuern die Motorik (Bewegung), die Empfindung und in bestimmten Regionen die Darm- und Blasenfunktion. Sie können betroffen sein, wenn ein Tumor das Rückenmark einkerbt, verschiebt oder umgibt, indem er in den Epiduralraum hineinwächst und auf die Dura (den das Rückenmark umgebenden Sack) drückt.

Die Komprimierung kann auf jeder Ebene erfolgen:

• Die Brustregion (Mitte des Rückens) ist in 60% bis 70% der Fälle betroffen
• Die lumbosakrale Region (unterer Rücken) ist in 20% bis 30% der Fälle betroffen
• Die Halsregion (Hals) ist an 10% der Kompressionen beteiligt

Das Rückenmark endet in der Brustwirbelsäule um den ersten oder zweiten Lendenwirbel mit einer Ansammlung von Nerven, die als Cauda equina bezeichnet werden. Das Cauda-Equina-Syndrom ist ein Notfall, nicht nur wegen des Potenzials einer Lähmung, sondern auch wegen des Verlustes der Darm- und Blasenfunktion. Insbesondere bei Brustkrebs und Prostatakrebs können mehrere Bereiche des Rückenmarks betroffen sein.

Symptome und Anzeichen

Die mit der Kompression des Rückenmarks verbundenen Anzeichen und Symptome können allmählich oder abrupt auftreten. Während es viele mögliche Symptome gibt, ist das häufigste das erneute Auftreten oder die Verschlechterung von Rückenschmerzen bei jemandem, der Krebs hat, selbst wenn der Schmerz eine andere offensichtliche Ursache zu haben scheint.

Verschlechterung der Rücken- oder Nackenschmerzen

Wie bereits erwähnt, ist das häufigste Symptom einer Rückenmarkskompression das erneute Auftreten oder die Verschlechterung von Schmerzen im Rücken oder Nacken, wobei diese Symptome bei über 90 Prozent der Betroffenen auftreten. Anfänglich kann der Schmerz subtil sein und leicht abgetan werden.

Die Schmerzen können zunächst mild sein und sich mit der Zeit verschlimmern. Es kann so schlimm werden, dass Menschen nicht schlafen können. Es verschlechtert sich oft beim Liegen (im Gegensatz zur Bandscheibenerkrankung) und beim Tragen, Heben, Husten, Niesen und beim Liegen, um Stuhlgang zu haben. Frühzeitig kann der Schmerz an der Wirbelsäule lokalisiert sein, aber schließlich auf die Arme oder Beine ausstrahlen, wenn die Nervenwurzel komprimiert ist (Radikulopathie).

Trotzdem kann es schwierig sein, Schmerzen aufgrund einer bösartigen Rückenmarkskompression von gutartigen Ursachen zu unterscheiden, und sie sollten immer bewertet werden.

Schwäche in Armen oder Beinen

Motorische Schwäche ist das zweithäufigste Symptom (80 Prozent) der Kabelkompression. Anfänglich fühlen sich die Beine oder Arme schwer an oder scheinen nachzulassen. Mit der Zeit kann Schwäche zu unruhigem Gehen oder Gleichgewichtsverlust führen. Wenn die Kompression akut und stark ist, kann sie manchmal zu einer vollständigen Lähmung (Wirbelsäulenschock) führen.

Taubheit der Stifte und Nadeln Sensation in Armen oder Beinen

Die Kompression des Rückenmarks kann auch sensorische Nerven betreffen, Nerven, die Informationen über Berührung, Schmerz, Vibration und Temperatur übertragen. Menschen können Taubheitsgefühl oder Kribbeln (Nadelstiche) in Armen, Beinen, Perineum oder Gesäß bemerken. Wenn die Symptome allmählich auftreten, können sensorische Veränderungen nur bei einer körperlichen Untersuchung festgestellt werden.

Bandähnliches Gefühl um die Brust oder den Bauch

Wenn die Kompression der Nervenwurzeln in der Brustwirbelsäule (die häufigste Kompressionsstelle) bilateral ist, kann dies zu einem engen bandartigen Gefühl um Brust oder Bauch führen. Wenn es schwerwiegend ist, kann dies ein Erstickungsgefühl oder ein Gefühl verursachen, das schwer in einem angemessenen Atemzug zu ziehen ist.

Darm- und / oder Blasenprobleme

Die Nerven, die aus der unteren Wirbelsäule (Cauda equina) herauslaufen, steuern die Blasen- und Darmfunktion. Die Blasenfunktion wird normalerweise zuerst beeinträchtigt und kann zu Symptomen der Unfähigkeit, Urin zu lassen, oder am anderen Ende des Spektrums zu Inkontinenz führen. Darmsymptome können Verstopfung oder Stuhlinkontinenz sein. Eine Nervenkompression in dieser Region kann auch zu einem Gefühlsverlust im Beckenbereich und einer erektilen Dysfunktion bei Männern führen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die maligne Kompression des Rückenmarks wird normalerweise durch Krebserkrankungen verursacht, die sich auf Knochen ausbreiten, wie z.

• Lungenkrebs mit Knochenmetastasen
• Brustkrebs mit Knochenmetastasen

Zu den Risikofaktoren für eine Kompression des Rückenmarks zählen Krebserkrankungen, die sich häufig auf die Knochen ausbreiten. Beispielsweise haben bei Brustkrebs fast 70 Prozent der Menschen mit metastasiertem Brustkrebs Knochenmetastasen. Sie treten häufiger bei Frauen mit invasiven Duktalkarzinomen der Brust auf als bei lobulären Karzinomen, bei denen Tumore Östrogen- und Progesteronrezeptor-positiv sind.

Bei allen Krebsarten ist das Risiko einer Kompression des Rückenmarks bei Tumoren, die aggressiver sind und in fortgeschritteneren Stadien der Krankheit diagnostiziert werden, höher.

Diagnose

Die Diagnose einer Rückenmarkskompression sollte mit einem hohen Verdachtsindex und einer Bewertung aller neuen Rückenschmerzen bei einer Person beginnen, bei der Krebs bekannt ist (auch wenn er in Remission zu sein scheint).

Die anfängliche Aufarbeitung umfasst eine sorgfältige Anamnese mit besonderem Schwerpunkt auf einem diagnostizierten Krebs oder Risikofaktoren oder Symptomen von Krebs bei nicht diagnostizierten Personen.

Körperliche Untersuchung

Anschließend wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, bei der die Funktion der Spinalnerven über eine neurologische Untersuchung einschließlich Koordinationstests und Reflextests im Mittelpunkt steht. Menschen mit Rückenmarkskompression können Schmerzen beim Anheben des geraden Beins (Anheben der Beine beim Liegen auf dem Rücken), beim Abtasten über den betreffenden Bereich oder bei Beugung des Nackens haben. Reflexe können je nach Grad der Kompression erhöht oder verringert werden.

Ein Zeichen, Lhermites Zeichen, vielleicht ein Zeichen für eine frühe Kompression der Schnur. Es handelt sich um ein Kribbeln / elektrisches Gefühl, das auf Arme, Beine oder den Rücken schießt, wenn der Hals gebeugt oder gestreckt wird.

Um die Beteiligung von Nerven zu bewerten, die die Blase versorgen, kann nach dem Urinieren ein Katheter in die Blase eingeführt werden. Die Rückkehr von mehr als 150 CCs Urin deutet auf eine Nervenkompression hin.

Bildgebung

Die Bildgebung ist für die Diagnose äußerst wichtig, aber es ist wichtig, dass die Diagnose nicht verzögert und keine Zeit durch Studien verschwendet wird, die möglicherweise die Ursache nicht aufdecken (z. B. regelmäßige Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule).

Die meisten Ärzte empfehlen, bei Fragen direkt zu einer MRT der Wirbelsäule zu gehen. Da die Kompression des Rückenmarks auf mehr als einer Ebene auftreten kann (insbesondere bei Brust- und Prostatakrebs, und da viele von 50% der Krebspatienten auf mehr als einer Ebene Anzeichen von Krebs haben), sollte die gesamte Wirbelsäule abgebildet werden.

Für diejenigen, die keine MRT haben können (z. B. diejenigen, die Metall von einem Herzschrittmacher oder Gelenkersatz in ihrem Körper haben), sollte ein CT-Scan durchgeführt werden, bei dem erneut die gesamte Wirbelsäule betrachtet wird. Wenn weder eine MRT noch eine CT verfügbar ist oder die Ergebnisse nicht eindeutig sind, ist möglicherweise ein CT-basiertes Myelogramm erforderlich.

Anzeichen dafür, dass eine Kompression vorliegt oder unmittelbar bevorsteht, können bei einem Knochenscan oder PET-Scan festgestellt werden, aber diese Tests können den Zustand nicht diagnostizieren.

Biopsie

Eine Biopsie von Krebs in der Wirbelsäule ist normalerweise nicht erforderlich, es sei denn, die Kompression des Rückenmarks ist das erste Anzeichen von Krebs.In diesem Fall (bei einem Krebs unbekannten primären Ursprungs) kann eine Biopsie erforderlich sein, um die Quelle des Primärtumors zu bestimmen.

Differenzialdiagnose

Es gibt eine Reihe von nicht krebsbedingten Ursachen für die Kompression des Rückenmarks, die selbst bei Menschen mit Krebs auftreten können. Dazu gehören Bedingungen wie:

• Bandscheibenerkrankung (insbesondere mit Cauda-Equina-Syndrom)
• Der Kollaps eines Wirbels aufgrund von Osteoporose (Wirbelkörperkompressionsfraktur)
• Infektion oder Abszess
• Wirbeltuberkulose
• Gutartige Tumoren
• Epiduralhämatom

Verwandte Ursachen

Es gibt auch mögliche Ursachen für eine Kompression des Rückenmarks im Zusammenhang mit Krebs, jedoch nicht aufgrund einer metastasierenden Erkrankung der Wirbelsäule, wie z.

• Strahlenmyelopathie (Schädigung der Nervenwurzeln durch Bestrahlung)
• Leptomeningeale Metastasen
• Hirnmetastasen
• Intramedulläre Metastasen
• Invasion von Krebs in einen Nervenplexus (Sammlung von Nervenwurzeln), genannt Plexopathie

Behandlungen

Die Kompression des Rückenmarks muss dringend behandelt werden und sollte begonnen werden, sobald der Verdacht auf eine Kompression des Rückenmarks besteht. Die Ziele der Behandlung sind sowohl die Schmerzlinderung als auch die Wiederherstellung der Funktion. Zu den Optionen gehören:

Positionierung

Sobald der Verdacht auf eine Kompression des Rückenmarks besteht, kann Ihr Arzt Sie flach auf dem Rücken liegen lassen, bis weitere Tests abgeschlossen sind, um weitere Schäden zu vermeiden. Ein Halskragen oder eine Rückenstütze können ebenfalls verwendet werden.

Steroide

Kortikosteroide (normalerweise Dexamethason) werden normalerweise sofort begonnen, noch bevor die Diagnose bestätigt wird, um die Schwellung zu verringern.

Strahlentherapie

Die häufigste Behandlung zur Kompression des Rückenmarks ist die externe Strahlentherapie. Es kann auch nach der Operation gegeben werden. Es kann als Einzelbehandlung oder stattdessen täglich für ein oder zwei Wochen verabreicht werden.

Die Protonenstrahl-Therapie ist eine weitere Option, die ähnliche Ergebnisse liefert. Wenn nur ein kleiner Bereich des Tumors das Problem verursacht, kann eine hochdosierte Strahlentherapie für eine kleine Geweberegion (stereotaktische Körperstrahlentherapie), auch SBRT oder Cyberknife genannt, angewendet werden.

Chirurgie

Bei einigen Menschen kann eine Operation anstelle oder zusammen mit einer Strahlentherapie angewendet werden. Indikationen für eine Operation sind:

• Wenn der primäre Krebs unbekannt ist. Wenn primärer Krebs nicht identifiziert wurde, können Operationen und Biopsien verwendet werden, um die Art des Krebses zu bestimmen.
• Wenn es sich um eine Krebsart handelt, die auf eine Strahlentherapie nicht gut anspricht. Tumoren wie Melanome, Sarkome oder Nierenkrebs reagieren möglicherweise nicht auf Strahlung.
• Wenn eine Person zuvor eine Strahlentherapie in der Region hatte.
• Wenn eine Fraktur / Dislokation vorliegt und eine Stabilisierung erforderlich ist.
• Wenn die Symptome (neurologische Verschlechterung) sehr schnell fortschreiten (könnte eine Wirbelkörperbruchfraktur sein).
• Wenn die Kompression des Rückenmarks nach der Bestrahlung erneut auftritt.
• Wenn bei jüngeren Menschen mit einer relativ guten Prognose neurologische Symptome oder eine Instabilität der Wirbelsäule vorliegen.

Chirurgische Ansätze können eine Dekompressions-Laminektomie (Entfernen eines Knochenabschnitts zum Entfernen des Drucks), eine Vertebroplastie / Kyphoplastie (Injizieren von Zement in die Wirbel, um die Stabilität zu erhöhen), die Verwendung von Stäben oder einem Knochentransplantat und das Debulking des Tumors umfassen. In einigen Fällen kann eine Operation jedoch zu einer Destabilisierung der Wirbelsäule führen.

Allgemeine Behandlungen für den metastasierten Krebs

Allgemeine Behandlungen für metastasierten Krebs werden häufig angewendet, aber viele davon reduzieren die Größe der Metastasen nicht schnell genug, um weitere Schäden zu verhindern. Bei Männern mit Prostatakrebs und ohne Androgenentzugstherapie (Hormontherapie) wird dies normalerweise mit einer Strahlentherapie und / oder einer Operation kombiniert.

Chemotherapeutika können zusammen mit Bestrahlung und / oder Operation nützlich sein, insbesondere bei Krebsarten wie Non-Hodgkin-Lymphom und kleinzelligem Lungenkrebs. Gezielte Therapien und Immuntherapien sowie Hormontherapien bei Frauen mit Brustkrebs können ebenfalls eingesetzt werden.

Spezifische Behandlungen für Knochenmetastasen

Eine spezifische Behandlung für Knochenmetastasen kann zusätzlich zur Behandlung der Rückenmarkskompression auch angewendet werden, insbesondere bei Brust- und Prostatakrebs, Lymphomen und Myelomen. Knochenmodifizierende Medikamente wie Bisphosphonate und der monoklonale Antikörper Denosumab können helfen, Schmerzen durch Knochenmetastasen zu behandeln und das Risiko weiterer Metastasen zu verringern.

Palliativpflege

Knochenmetastasen können sehr schmerzhaft sein, und eine angemessene Schmerzkontrolle ist ein äußerst wichtiges Ziel der Behandlung. Einige Ärzte empfehlen eine Palliativversorgung mit einem Team von Ärzten und anderen Spezialisten, die sich auf die Maximierung der Lebensqualität bei Krebs konzentrieren.

Physiotherapie kann hilfreich sein, wenn eine Schwäche vorliegt, und die Zusammenarbeit mit einem Ergotherapeuten kann Menschen dabei helfen, einige der Herausforderungen zu überwinden, die sich aus sensorischen Funktionsstörungen ergeben.

Bei Darm- oder Blasensymptomen sind möglicherweise ein Katheter sowie Medikamente zur Behandlung von Verstopfung erforderlich. Es ist auch wichtig, das Risiko von Blutgerinnseln (häufig bei krebskranken Menschen) zu verringern.

Prognose

Die Prognose der Kompression des Rückenmarks hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der Art des Krebses, bei dem die Wirbelsäule auftritt und wie lange sie vorhanden ist.

Insbesondere die Wiederherstellung der Funktion hängt stark davon ab, wie schnell die Behandlung erfolgt.

Für diejenigen, die vor der Behandlung laufen können, behalten 75 Prozent die Gehfähigkeit. Im Gegensatz dazu erholen sich nur 10 Prozent derjenigen, die nicht laufen können, wenn sie sich zur Behandlung präsentieren (gelähmt sind), wieder voll funktionsfähig. Mit anderen Worten, die Behandlung kann die Ergebnisse deutlich verbessern, und dies ist entscheidend, da mindestens ein Drittel der Menschen ein Jahr oder länger überleben wird.

Die Lebenserwartung nach Kompression des Rückenmarks variiert und hängt häufig vom Verlauf des zugrunde liegenden Krebses ab. Bei Menschen mit Brustkrebs (auch bei Kompression des Rückenmarks) haben Knochenmetastasen eine bessere Prognose als Metastasen in anderen Körperregionen, und einige Menschen können mehrere Jahre nach der Behandlung leben.

Bei Menschen mit Lungenkrebs, die nach einer Kompression des Rückenmarks mit gezielten Therapien und knochenmodifizierenden Therapien behandelt werden, verbesserten sich sowohl die Überlebensrate als auch die Lebensqualität.

Verhütung

Bei einigen Krebsarten wie Brustkrebs und Prostatakrebs können Medikamente eingesetzt werden, um die Entwicklung von Knochenmetastasen zu verhindern. Dies ist die Theorie hinter der jüngsten Empfehlung, Bisphosphonate für die Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium aufzunehmen. Wenn Knochenmetastasen vorhanden sind, können knochenmodifizierende Medikamente dazu beitragen, weitere Knochenmetastasen und möglicherweise die Entwicklung einer Rückenmarkskompression zu reduzieren.

Sicherlich kann die Behandlung des zugrunde liegenden Krebses das Risiko verringern, und es stehen viele neue Optionen zur Bekämpfung fortgeschrittener Krebsarten zur Verfügung. Trotzdem ist es wichtig, Ihr eigener Anwalt in Ihrer Krebsbehandlung zu sein, um sicherzustellen, dass Sie die bestmögliche Pflege erhalten.

Ein Wort von Verywell

Die Kompression des Rückenmarks als Komplikation von Knochenmetastasen ist ein medizinischer Notfall. Eine sofortige Behandlung kann jedoch nicht nur das Risiko dauerhafter Probleme (wie Lähmungen) verringern, sondern häufig auch die Überlebensrate und die Lebensqualität verbessern. Ein Bewusstsein für mögliche Symptome, insbesondere das erneute Auftreten von Rückenschmerzen, und ein hoher Verdachtsindex (insbesondere bei Patienten mit bekannten Knochenmetastasen) mit sofortiger MRT (oder, falls nicht möglich, alternativ) sind äußerst wichtig, um die Symptome zu reduzieren Komplikationen aus diesem häufigen Problem.