Von den beiden allgemeinen Ansätzen zur Behandlung von Vorhofflimmern erscheint der Ansatz, der darauf abzielt, einen normalen Herzrhythmus (den Rhythmuskontrollansatz) im Gesicht wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, wünschenswerter. Da dieser Ansatz jedoch ein erhebliches Risiko bergen kann und häufig nicht vollständig wirksam ist. Es ist nicht für jeden richtig.
Der Ansatz der Rhythmuskontrolle umfasst zwei allgemeine Schritte: Wiederherstellung und anschließende Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus.
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Kardioversion: Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus
Wenn Sie Vorhofflimmern haben, kann Ihr Arzt versuchen, Ihren normalen Herzrhythmus mithilfe von Antiarrhythmika oder elektrischer Kardioversion wiederherzustellen.
Es können mehrere Antiarrhythmika intravenös verabreicht werden, um das Vorhofflimmern zu stoppen und einen normalen Rhythmus wiederherzustellen. Dazu gehören Tambocor (Flecainid), Corvert (Ibutilid), Rhythmol (Propafenon) und Tikosyn (Dofetilid). Diese Medikamente stellen jedoch nur in 50 bis 60 Prozent der Fälle erfolgreich einen normalen Rhythmus wieder her, und es kann zu Nebenwirkungen kommen.
Die meisten Kardiologen bevorzugen stattdessen die elektrische Kardioversion. Mit der elektrischen Kardioversion werden Sie einige Minuten lang in einen leichten, durch Anästhesie ausgelösten Schlaf versetzt. Der Arzt wird Ihre Brust mit einem Satz Paddel elektrisch entladen. Dieses Verfahren ist schmerzlos, schnell, sicher und fast immer effektiv.
Die Hauptkomplikation der Kardioversion ist nicht das Verfahren selbst, sondern eine Folge einer erfolgreichen Kardioversion. Wenn frische Blutgerinnsel in den Vorhöfen vorhanden sind, wenn das Herz wieder normal zu schlagen beginnt, können sich die Gerinnsel lösen und einen Schlaganfall verursachen. (Dies kann jederzeit bei Vorhofflimmern auftreten, tritt jedoch etwas häufiger direkt nach Wiederherstellung eines normalen Herzrhythmus auf.) Dieses Ereignis ist nach einer Kardioversion ungewöhnlich, kann jedoch verheerend sein, wenn es auftritt.
Das Risiko eines Schlaganfalls nach der Kardioversion kann erheblich verringert werden, indem entweder mehrere Wochen vor der Kardioversion mit einem Antikoagulans (Blutverdünner) behandelt wird oder indem vor der Kardioversion durch Durchführung eines transösophagealen Echokardiogramms dokumentiert wird, dass im linken Vorhof keine Blutgerinnsel vorhanden sind. Wenn sicher ist, dass das Vorhofflimmern seit weniger als 24 Stunden vorliegt, kann die Kardioversion mit relativer Sicherheit durchgeführt werden.
Dieser erste Schritt zur Rhythmuskontrolle - Wiederherstellung eines normalen Herzrhythmus - ist in mehr als 98% der Fälle erfolgreich.
Aufrechterhaltung des normalen Rhythmus
Der eigentliche Trick zur Rhythmuskontrolle besteht darin, nach Wiederherstellung des Herzrhythmus einen normalen Herzrhythmus aufrechtzuerhalten. In der Regel stellen die meisten Ärzte bei der ersten Episode von Vorhofflimmern einfach einen normalen Rhythmus wieder her und schicken den Patienten ohne spezifische Herzrhythmus-Therapie nach Hause (abgesehen von der Behandlung natürlich bei Verdacht auf zugrunde liegende Ursachen für Vorhofflimmern). Viele Menschen werden über Monate oder sogar Jahre ohne antiarrhythmische Arzneimitteltherapie einen normalen Rhythmus beibehalten.
Früher oder später ist es jedoch wahrscheinlich, dass das Vorhofflimmern erneut auftritt. In diesem Fall wird die "Wartungs" -Phase der Rhythmussteuerungsmethode viel komplizierter.
In der Regel empfiehlt der Arzt nach Wiederherstellung des normalen Rhythmus eines der Antiarrhythmika, um ein Wiederauftreten des Vorhofflimmerns zu verhindern. Leider sind Antiarrhythmika nicht nur eines der giftigsten Medikamente in der Medizin, sondern auch nur mäßig wirksam, um das Zurückkommen von Vorhofflimmern zu verhindern. Folglich erfordert das Erreichen des Ziels der Rhythmuskontrolle häufig mehrere "Versuche" mit diesen Arzneimitteln, wobei nach einem gesucht wird, der sowohl einen normalen Rhythmus beibehält als auch ausreichend toleriert wird.
Selbst mit einem sorgfältigen Versuch-und-Irrtum-Ansatz wird ein Antiarrhythmikum, das eine gute Kontrolle des Vorhofflimmerns erreicht, ohne unerträgliche Nebenwirkungen zu verursachen, nur etwa die Hälfte der Zeit gefunden.
Diese Art der Erfolgsrate mit Antiarrhythmika lässt offensichtlich zu wünschen übrig. Aus diesem Grund arbeiten Ärzte und Forscher seit mehr als einem Jahrzehnt intensiv an der Entwicklung sicherer und wirksamer Methoden zur "Heilung" von Vorhofflimmern, dh zur dauerhaften Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus, mithilfe katheterbasierter Ablationsverfahren. Obwohl große Fortschritte erzielt wurden, ist die Ablationstherapie bei Vorhofflimmern immer noch nur teilweise wirksam und birgt immer noch ein erhebliches Risiko für schwerwiegende Komplikationen. Die Ablation ist eine gute Option für einige Patienten mit Vorhofflimmern, aber nicht für jeden.
Bei Patienten, die eine erfolgreiche Rhythmuskontrolle mit Medikamenten oder Ablation erreichen, deuten die bisherigen Erkenntnisse darauf hin, dass das Schlaganfallrisiko weiterhin erhöht ist. Daher empfehlen die meisten Experten, dass diese Patienten trotz eines normalen Rhythmus weiterhin eine chronische Antikoagulationstherapie erhalten.
Ein Wort von Verywell
Wenn der Rhythmuskontrollansatz zur Behandlung von Vorhofflimmern zuverlässig sicher und effektiv wäre, würde er bei praktisch jedem angewendet, der an dieser Arrhythmie leidet. Obwohl Rhythmuskontrolle für viele Menschen eindeutig der beste Ansatz ist, lässt sie leider zu wünschen übrig. Aus diesem Grund wird bei so vielen Patienten stattdessen der alternative Ansatz - die Ratenkontrolle - verwendet. Aus diesem Grund müssen Sie so viel wie möglich über alle Alternativen lernen, bevor Sie sich für die richtige Behandlung für Vorhofflimmern entscheiden.
