Was ist eine Keilresektion?

Eine Keilresektion ist ein chirurgischer Eingriff, der am häufigsten durchgeführt wird, um Krebszellen aus der Lunge zusammen mit einem keilförmigen Abschnitt des Lungengewebes um einen Tumor herum zu entfernen (insbesondere nichtkleinzelliger Lungenkrebs). Eine Keilresektion ist weniger invasiv als andere chirurgische Behandlungen bei Lungenkrebs und kann angebracht sein, wenn Ihr Krebs relativ begrenzt ist.

Wenn Ihr Arzt eine Keilresektion zur Behandlung Ihres Lungenkrebses empfohlen hat, sollten Sie genau verstehen, wie die Operation funktioniert und ob dies die beste Option ist, um Ihren Krebs zu beseitigen und ein erneutes Auftreten zu verhindern.

Zweck einer Keilresektion

Eine Keilresektion schneidet Krebszellen chirurgisch von gesundem Lungengewebe ab. Es ist am effektivsten bei der Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium. In einigen Fällen kann die Keilresektion auch zu diagnostischen Zwecken verwendet werden, sowohl im Zusammenhang mit Lungenkrebs als auch nicht.

Ein Arzt kann aus verschiedenen Gründen eine Keilresektion gegenüber anderen Verfahren empfehlen.

Entfernung kleiner Tumoren

Eine Keilresektion wird normalerweise bei sehr kleinen Lungenkrebstumoren wie nichtkleinzelligen Lungenkrebserkrankungen im Frühstadium durchgeführt. Eine Operation kann manchmal bei kleinzelligen Lungenkrebserkrankungen im begrenzten Stadium durchgeführt werden, dies ist jedoch selten.

Das Verfahren wird am häufigsten empfohlen, wenn ein Tumor einen Durchmesser von weniger als 4 Zentimetern (cm) hat. Im Idealfall sollten Tumore jedoch weniger als 2 cm messen, um sich für eine Keilresektion zu qualifizieren.

Der Krebs befindet sich normalerweise an den äußeren Teilen der Lunge (der Peripherie) und wird als nicht-kleinzelliger Lungenkrebs im Stadium 0 oder Stadium 1 (A oder B) klassifiziert. Basierend auf der TNM-Klassifikation von Lungenkrebs wären diese Tumoren T1N0M0.

Metastasierende Krebsbehandlung

Krebszellen in der Lunge sind möglicherweise nicht auf primären Lungenkrebs zurückzuführen, sondern können Metastasen sein, die sich aus anderen Körperteilen ausgebreitet haben, wie im Fall von Brustkrebs, Melanom oder Lungenkrebs, der in die Lunge metastasiert ist.

In diesen Fällen kann die Keilresektion durchgeführt werden, um isolierte Metastasen zu entfernen, die sich auf die Lunge ausbreiten.

Diagnosegründe

Manchmal wird eine Keilresektion durchgeführt, um Gewebe zu diagnostizieren, das bei einem Scan verdächtig erscheint. Es wird normalerweise auf diese Weise verwendet, wenn eine herkömmliche Lungenbiopsie nicht durchgeführt werden kann.

Das Verfahren kann auch durchgeführt werden, um nicht krebsartige Lungenerkrankungen wie Tuberkulose oder Aspergillose zu bewerten und Emphysembläschen zu entfernen.

Ähnliche Verfahren

Eine Keilresektion unterscheidet sich von anderen, aggressiveren Arten der Lungenkrebsoperation, einschließlich einer Pneumonektomie (eine Operation, bei der eine gesamte Lunge entfernt wird), einer Lobektomie (ein Verfahren, bei dem ein Lungenlappen entfernt wird) oder einer Segmentektomie (a) Verfahren, bei dem mehr als eine keilförmige Größe des Lungengewebes, jedoch weniger als ein ganzer Lappen entfernt wird).

Ihr Arzt kann aus mehreren Gründen eine Keilresektion anstelle einer dieser anderen Optionen empfehlen:

• Beeinträchtigter Gesundheitszustand: Wenn eine Keilresektion bei Menschen mit Lungenkrebs durchgeführt wird, wird diese häufig bei Menschen durchgeführt, die eine Lobektomie nicht tolerieren würden, z. B. bei Menschen mit anderen schwerwiegenden Erkrankungen oder bei Menschen mit eingeschränkter Lungenfunktion In diesem Fall besteht das Ziel darin, den Tumor zu entfernen und dabei so viel Lungengewebe wie möglich zu erhalten.
• Alter: Während es Missverständnisse darüber gibt, dass Patienten in den 70ern, 80ern und 90ern für eine Operation zu gebrechlich sind, tolerieren ältere Menschen mit Lungenkrebs diese Behandlungen häufig ebenso wie jüngere Menschen mit dieser Krankheit. Während eine Pneumonektomie im fortgeschrittenen Alter immer noch ein hohes Risiko darstellt, zeigen Studien, dass Personen ab 80 Jahren kein höheres Risiko für Komplikationen aufgrund einer Lungenresektion haben als Erwachsene ab 10 Jahren.
• Persönliche Wahl: Manche Menschen wählen aus Gründen der Lebensqualität ein weniger invasives Verfahren wie dieses und akzeptieren ein etwas höheres Risiko für ein erneutes Auftreten von Lungenkrebs im Austausch für eine schnellere Genesung, die es ihnen ermöglicht, das Leben sofort wieder zu genießen.

Je nachdem, wie weit Ihre Tumoren fortgeschritten sind, sollte die Erfolgsrate einer Keilresektion mit der einer Lobektomie oder Segmentektomie vergleichbar sein.

Eine Keilresektion wird als nichtanatomisches Verfahren angesehen. Das heißt, es geht nicht darum, ein bestimmtes Stück der Anatomie zu entfernen (wie das Entfernen einer ganzen Lunge). Im Gegensatz dazu werden Operationen, bei denen ein ganzes Stück der Anatomie entfernt wird, als anatomische Verfahren bezeichnet.

Risiken und Gegenanzeigen

Eine Keilresektion kann bei Lungenkrebs im Frühstadium sehr effektiv sein. Wenn Tumore jedoch 4 cm überschreiten oder sich in einem nicht leicht zu entfernenden Lungenabschnitt befinden, ist diese Art der Operation nicht praktikabel.

In diesem Fall kann Ihr Arzt eine andere Art der Lungenoperation oder nicht-chirurgische Behandlungen wie Chemotherapie oder Bestrahlung empfehlen.

Da eine Keilresektion keine sehr aufwändige Operation ist, sind Komplikationen eher selten. Wenn sie auftreten, können sie Folgendes umfassen:

• Hämothorax (Blutung in der Brusthöhle)
• Infektion
• Atelektase (Kollaps eines Teils oder der gesamten Lunge)
• Bronchopleurafistel, ein abnormaler Durchgang, der sich zwischen der Lunge und den Membranen entwickelt, die die Lunge auskleiden (die Pleura)
• Anhaltendes Luftleck, das einen längeren Bedarf an einem Thoraxschlauch erfordert

Vor dem Eingriff

Stellen Sie sicher, dass Sie sich darüber im Klaren sind, warum eine Keilresektion für Sie empfohlen wird und wie sich diese Operation im Hinblick auf mögliche Ergebnisse im Vergleich zu anderen Optionen in Ihrem speziellen Fall stapelt.

Stellen Sie alle Fragen, die Sie möglicherweise haben, wenn Ihr Arzt die Details zur Durchführung der Keilresektion und zu den möglichen Komplikationen überprüft.

Ihr Chirurg wird sicherstellen wollen, dass Sie das Verfahren tolerieren können - sowohl unter allgemeinen gesundheitlichen Gesichtspunkten als auch im Hinblick auf die Lungenfunktion. Sie müssen eine Reihe von präoperativen Bewertungen und Tests durchlaufen, um dies festzustellen.

Dies können sein:

• Eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung
• Blutuntersuchungen, die die Nieren- und Leberfunktion überprüfen
• Beurteilung des Ernährungszustands
• Lungenfunktionstests (PFTs)
• Eine Herzuntersuchung, die ein Elektrokardiogramm oder bei Anzeichen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung einen Stresstest umfassen kann
• Bildgebende Untersuchungen zur Bewertung des Ortes und zur Überprüfung, ob der Krebs metastasiert ist; Diese können Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) umfassen

Ort

Eine Keilresektion wird in einem Operationssaal eines Krankenhauses durchgeführt. Sie werden nach der Operation ins Krankenhaus eingeliefert, damit Sie sich etwas erholen können.

Zeitliche Koordinierung

Die Operation dauert zwischen drei und sechs Stunden, je nachdem, welche Art der Keilresektion Ihr Arzt durchführt. Nach der Operation bleiben Sie in der postoperativen Erholungseinheit, während Sie die Anästhesie verlassen. Das kann noch ungefähr zwei Stunden dauern.

Während des Verfahrens

Am Tag der Operation werden Sie sich noch einmal mit Ihrem Chirurgen treffen, um das Verfahren und seine möglichen Komplikationen zu besprechen, und Sie werden gebeten, ein Einverständnisformular zu unterschreiben. Das medizinische Team wird Sie auch bewerten, um sicherzustellen, dass Sie für eine Operation gut genug sind.

Danach werden Sie in den Operationssaal gebracht und vorbereitet. Dies beinhaltet die Verabreichung einer Vollnarkose, die es Ihnen ermöglicht, den Eingriff durchzuschlafen und keine Schmerzen zu verspüren.

Eine Keilresektion kann entweder durch eine Thorakotomie (offene Brustoperation) oder durch eine videoassistierte thorakoskopische Operation (VATS) erfolgen.

Thorakotomie

Dies ist das traditionellere Verfahren zur Entfernung von krebsartigem Lungengewebe. Bei einer offenen Thorakotomie wird ein langer Einschnitt in die Brust gemacht und die Rippen werden gespreizt, um Zugang zur Lunge zu erhalten. Das Gewebe wird chirurgisch entfernt und die Wunde mit Stichen oder Klammern geschlossen.

Ein Eingriff mit offener Brust dauert etwa drei bis sechs Stunden.

MwSt

Drei oder vier kleine Schnitte werden um den Bereich gemacht, in dem die Keilresektion durchgeführt wird. Ein Thorakoskop, ein Röhrchen mit einem Licht und einer winzigen Kamera, wird in die Brust eingeführt. Es sendet Bilder an einen Computerbildschirm und führt den Chirurgen zum Krebs, wo er mit kleinen Instrumenten das Gewebe abschneidet.

VATS ist ein weniger invasives Verfahren, aber es ist nicht immer möglich, dieses Verfahren anzuwenden, wenn sich der Tumor an einer schwer erreichbaren Stelle befindet.

Ihr Arzt wird ungefähr drei Stunden brauchen, um die Mehrwertsteuer durchzuführen

Zusammen mit der Operation kann eine interne Bestrahlung - bekannt als Brachytherapie - verabreicht werden. Während der Keilresektion wird eine kleine Menge Strahlung auf die Stelle des Tumors gerichtet, um sicherzustellen, dass die Ärzte alle bösartigen Zellen eliminieren.

Nach der Operation

Nach der Operation hängt die Dauer Ihres Krankenhausaufenthalts von der Art des Eingriffs und Ihren Fortschritten während der Genesung ab.

Während des Eingriffs wird ein Thoraxschlauch in Ihre Brust eingeführt, der normalerweise 24 bis 48 Stunden nach der Operation an Ort und Stelle bleibt. Während dieser Zeit wird ein Atemtherapeut Sie besuchen und Sie ermutigen, tief zu atmen, um das Infektionsrisiko zu verringern.

Die Rate der postoperativen Komplikationen ist bei VATS im Vergleich zu Thorakotomien viel niedriger. Studien schätzen, dass zwischen 6% und 34,2% der VATS-Operationen zu Komplikationen führen, während diese bei Thorakotomien mit offenem Brustkorb bis zu 58% betragen können.

Nach dem Eingriff

Wenn Sie entlassen werden, gibt Ihnen Ihr Chirurg spezifische Anweisungen für die Nachsorge und verschreibt Ihnen ein Rezept für Medikamente, um Ihre Schmerzen bei der Rückkehr nach Hause zu lindern.

Wenn Sie eine Lungenrehabilitation nach einer Lungenkrebsoperation in Betracht ziehen, denken Sie daran, dass die Forschung zu dieser Behandlung derzeit noch untersucht wird, obwohl dies für einige Menschen einen signifikanten Unterschied in der Lebensqualität zu bedeuten scheint. Da dies ein ziemlich neues Konzept ist, müssen Sie möglicherweise Ihren Arzt um eine Überweisung bitten und gegebenenfalls überprüfen, ob Ihre Versicherung abgedeckt ist.

Prognose

Die Prognose einer Keilresektion hängt von Ihrem speziellen Tumor, Ihrer allgemeinen Gesundheit und anderen Behandlungen ab, die Sie erhalten.

Es wurde lange Zeit angenommen, dass das Überleben derjenigen, die eine Lungenkrebsoperation tolerieren konnten, bei Menschen, die sich einer Lobektomie unterzogen hatten, höher war als bei einer Keilresektion. Eine Überprüfung von 54 Studien mit fast 39.000 Patienten hat diesen Gedanken jedoch geändert. Bei Menschen, die eine Keilresektion hatten, aber eine Lobektomie hätten tolerieren können, war die Überlebensrate zwischen den beiden Verfahren nicht signifikant unterschiedlich.

Keilresektionen sind jedoch möglicherweise nur dann mit aggressiveren Operationen vergleichbar, wenn die Tumoren sehr klein sind. Anderen Untersuchungen zufolge waren bei Patienten mit einer Größe von mehr als 1 cm die Überlebensraten für Patienten mit Lobektomie oder Segmentektomie besser als für Patienten mit Keilresektion.

Ein Wort von Verywell

Eine Keilresektion ist zwar weniger umfangreich als eine Lobektomie, Segmentektomie oder Pneumonektomie, aber immer noch eine große Operation. Fragen Sie vor der Behandlung unbedingt nach einer zweiten Meinung, um sicherzustellen, dass der empfohlene Weg für Sie richtig ist.