Atrioventrikuläre nodale reentrante Tachykardie (AVNRT) ist eine schnelle, regelmäßige Herzrhythmusstörung, die plötzlich und ohne Vorwarnung beginnt und ebenso plötzlich aufhört. Am häufigsten sind jüngere Erwachsene betroffen. Das Durchschnittsalter, in dem AVNRT zum ersten Mal auftritt, beträgt 32 Jahre, und die meisten Menschen mit dieser Arrhythmie haben ihre erste Episode im Alter von 50 Jahren. Sobald sie zum ersten Mal auftritt, kann es zu einem wiederkehrenden Problem werden.
Mintr / Getty ImagesÜberblick
AVNRT ist die häufigste Art der supraventrikulären Tachykardie (SVT) bei Erwachsenen.
AVNRT ist eine der wiedereintretenden Tachykardien. („Tachykardie“ bedeutet einfach eine schnelle Herzfrequenz.) Bei jeder wiedereintretenden Tachykardie besteht irgendwo im Herzen eine abnormale elektrische Verbindung, die einen potenziellen Stromkreis bildet.
Wenn einer der elektrischen Impulse des Herzens unter genau den richtigen Umständen in diesen potenziellen Stromkreis eintritt, kann er innerhalb des Stromkreises „erfasst“ werden, was bedeutet, dass er sich um und um den Stromkreis dreht. Jedes Mal, wenn es sich im Stromkreis bewegt, erzeugt der elektrische Impuls einen neuen Herzschlag und es kommt zu einer Tachykardie.
Wie bei den meisten wiedereintretenden SVT werden Patienten mit AVNRT mit einer zusätzlichen elektrischen Verbindung im Herzen geboren. Bei AVNRT befindet sich die zusätzliche Verbindung und der gesamte Wiedereintrittskreis, der die Arrhythmie erzeugt, innerhalb oder sehr nahe am winzigen atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten). Daher der Name - AV-Knoten-Wiedereintrittstachykardie.
Symptome
Die Symptome der AVNRT sind typisch für die SVT und umfassen im Allgemeinen ein plötzliches Auftreten von Herzklopfen, Benommenheit und / oder Schwindel. Kurzatmigkeit ist auch bei dieser Arrhythmie ziemlich häufig.
Ein Symptom, das bei AVNRT häufig auftritt und bei anderen Arten von SVT seltener auftritt, ist das Gefühl, im Nacken zu pochen. Dieses Symptom tritt auf, weil während AVNRT-Episoden die Vorhöfe und die Ventrikel gleichzeitig schlagen. Da die Vorhöfe ihr Blut nicht in die Ventrikel ausstoßen können, wird das Blut nach oben in die Halsvene gedrückt - und es entsteht ein pochendes Gefühl.
Episoden von AVNRT beginnen und enden ziemlich plötzlich und dauern normalerweise einige Minuten bis mehrere Stunden.
Starten und Stoppen von AVNRT
Der AV-Knoten reagiert sehr empfindlich auf Veränderungen im autonomen Nervensystem, dem Teil des Nervensystems, der die Blutgefäße und inneren Organe steuert. Änderungen im sympathischen Nerventonus (eine Stressreaktion) oder im Tonus des Vagusnervs (parasympathischer Tonus oder eine Entspannungsreaktion) können daher einen großen Einfluss auf den AV-Knoten haben.
Da ein Großteil der Wiedereintrittsschaltung in AVNRT im AV-Knoten enthalten ist, können Änderungen des autonomen Tons einen tiefgreifenden Einfluss auf die Arrhythmie haben.
Während AVNRT am häufigsten ohne offensichtliche Auslöser beginnt, kann es bei manchen Menschen mit körperlicher Betätigung oder Perioden emotionalen Stresses oder anderen Situationen beginnen, die den sympathischen Ton erhöhen. In anderen Fällen kann es nach Einnahme von Alkohol, Tee oder Kaffee beginnen.
Patienten mit AVNRT können ihre Tachykardie-Episoden häufig stoppen, indem sie Maßnahmen ergreifen, um den Tonus des Vagusnervs plötzlich zu erhöhen. Das Durchführen des Valsalva-Manövers funktioniert häufig, obwohl manchmal drastischere Schritte (z. B. ein paar Sekunden langes Eintauchen des Gesichts in Eiswasser) erforderlich sein können.
Medizinische Behandlung
Ärzte können akute AVNRT-Episoden relativ schnell und einfach behandeln. Erstens führen sie den Patienten im Allgemeinen durch einige Versuche, seinen Vagalton zu erhöhen. Wenn dies die Arrhythmie nicht stoppen kann, funktioniert eine intravenöse Injektion von Adenosin oder Verapamil (einem Kalziumblocker) normalerweise schnell und zuverlässig. Die schwierigere medizinische Frage betrifft die Langzeittherapie bei AVNRT.
Da die Arrhythmie nicht lebensbedrohlich, sondern „nur“ lebensbedrohlich ist, sollte die Aggressivität der Behandlung widerspiegeln, wie störend die Arrhythmie für den Patienten ist. Wenn Episoden ziemlich selten sind, einigermaßen gut vertragen werden und durch Vagusmanöver ziemlich zuverlässig beendet werden können, muss wahrscheinlich nichts mehr getan werden.
Wenn jedoch AVNRT-Episoden das Leben eines Patienten stören (was häufig der Fall ist), sollte die Behandlung unbedingt in Betracht gezogen werden. Die Behandlung mit Betablockern oder Kalziumkanalblockern ist variabel wirksam bei der Verringerung der Häufigkeit von AVNRT, und bei den meisten Patienten haben diese Medikamente nur wenige Nebenwirkungen.
Wenn die Arrhythmie nicht ausreichend kontrolliert wird, kann eines der Antiarrhythmika ausprobiert werden. Diese Medikamente haben jedoch häufig Nebenwirkungen und sind bei der Behandlung von AVNRT nur mäßig wirksam.
Das wirksamste Mittel zur Behandlung von AVNRT ist heute die Ablationstherapie, ein Katheterisierungsverfahren. Bei der Ablationstherapie wird die abnormale elektrische Verbindung im oder in der Nähe des AV-Knotens sorgfältig abgebildet und dann abgetragen, normalerweise mit Hochfrequenzenergie.
AVNRT kann in über 95 Prozent der Fälle mit einer Ablationstherapie vollständig geheilt werden. Daher sollte die Ablation von jedem in Betracht gezogen werden, bei dem AVNRT ein Hauptproblem darstellt, insbesondere wenn es nicht mit Betablockern oder Kalziumblockern kontrolliert wurde.
