PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Die zentralen Thesen
- Präsident Trump billigte Georgiens State Relief and Empowerment Waiver, einen Plan, der es dem Staat ermöglichen würde, einen neuen Gesundheitsplan umzusetzen.
- Der neue Vorschlag für ein Gesundheitswesen in Georgien würde die Gesundheitspläne von der HealthCare.gov-Website entfernen und die Verbraucher dazu drängen, Pläne von privaten Versicherungsmaklern zu suchen, was die Optionen für Gesundheitspläne einschränkt und Verwirrung bei den Verbrauchern verursacht.
- Georgien wäre der erste Staat, der keine von der Regierung betriebene Website für Gesundheitspläne betreibt.
Wenn es um den Kauf von Krankenversicherungsplänen geht, ist HealthCare.gov die zentrale Anlaufstelle. Sie können einen umfassenden Plan durchsuchen, vergleichen und registrieren, der für Sie am besten geeignet ist. Derzeit nutzen alle Staaten diese Krankenversicherungsbörse. Aber jetzt könnte Georgien das erste sein, das ein neues System für den Staat schafft.
Der Plan wurde nur zwei Tage vor der Wahl von der Regierung von Präsident Trump genehmigt. Dies würde es Georgien ermöglichen, auf die Verpflichtung zu verzichten, alle Gesundheitspläne ab 2023 auf der HealthCare.gov-Website aufzulisten, so dass die Verbraucher keinen Marktplatz für Gesundheitspläne mehr haben.
Da einzelne Broker nicht alle ihre Pläne auflisten müssten, würde diese Änderung es für Einzelpersonen schwieriger machen, ihre Optionen zu vergleichen und gegenüberzustellen.
"Es ermöglicht dem Makler, Ihnen nicht konforme Pläne zu zeigen und zu verkaufen, also kurzfristige Pläne oder Pläne, die nicht die wesentlichen gesundheitlichen Vorteile abdecken", so Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, Associate Professor of Law am Georgia State Universität, erzählt Verywell. "Also hat Georgien darum gebeten, den Plan nicht selbst zu beseitigen, sondern zu sagen, wir werden keinen One-Stop-Shop mehr haben und diese Website nicht mehr betreiben."
Nach Angaben des Zentrums für Haushalts- und politische Prioritäten weisen kurzfristige Pläne Mängel auf. Sie müssen nicht alle wesentlichen gesundheitlichen Vorteile des Affordable Care Act (ACA) abdecken, einschließlich psychischer Versorgung, Substanzstörung und Verschreibungen. Für Menschen mit bereits bestehenden Bedingungen können kurzfristige Pläne die Deckung verweigern oder höhere Preise verlangen .
Kurzfristige Pläne dürften niedrigere Prämien bieten. Kurzfristige Pläne sehen zwar billiger aus, decken jedoch möglicherweise nicht das ab, was Sie benötigen. Diese Pläne können Menschen auch von einer umfassenderen Krankenversicherung abbringen, wodurch umfassende Gesundheitsprämien teurer werden und der ACA-Schutz untergraben wird.
Das Einkaufen im Gesundheitswesen ist bereits eine entmutigende Aufgabe. Die Entscheidung Georgiens, die Auflistung von Gesundheitsplänen abzulehnen, würde den Prozess verwirrender und unklarer machen.
Bis Anfang 2020 wurden 433.000 über den georgischen Gesundheitsmarkt in Pläne aufgenommen. Dies ist die fünfthöchste Einschreibungsrate in den USA. Wenn Georgien den Zugang zu HealthCare.gov sperrt, wird erwartet, dass mehr Menschen die Deckung verlieren. "Viele Menschen könnten von ihrer Berichterstattung ausgeschlossen werden, nicht weil ihr Plan wegfällt, aber sie wissen nicht, wie sie ihn finden können", sagt Fuse Brown.
Die Umsetzung des Plans hängt weiterhin von der bevorstehenden Regierung des gewählten Präsidenten Biden ab, die möglicherweise die Genehmigung des Plans widerrufen könnte.
Was dies für Sie bedeutet
Wenn Georgiens State Relief and Empowerment Waiver umgesetzt wird, verlieren Georgier ab 2023 den Zugang zu allen verfügbaren Krankenversicherungsplänen auf HealthCare.gov. Krankenversicherungspläne wären über private Versicherungsunternehmen und Makler erhältlich.
Ist Trumps Entscheidung legal?
Gemäß Abschnitt 1332 des ACA kann ein Staat einen staatlichen Innovationsverzicht beantragen, der auch als staatlicher Erleichterungs- und Ermächtigungsverzicht bezeichnet wird, um innovative Möglichkeiten zu nutzen, um den Bewohnern dieses Staates Zugang zu einer qualitativ hochwertigen und erschwinglichen Krankenversicherung zu verschaffen. Die Idee hinter den Ausnahmeregelungen ist, dass Staaten neue Ansätze ausprobieren dürfen, solange sie den Schutz des Bundes erfüllen.
Welche Kriterien muss der Verzichtsvorschlag eines Staates erfüllen?
Gemäß Abschnitt 1332 des Gesetzes über Patientenschutz und erschwingliche Pflege (PPACA) müssen die Vorschläge zur Aufhebung des Staates die folgenden Kriterien erfüllen:
- Der Vorschlag wird eine Abdeckung bieten, die ebenso umfassend ist wie die Abdeckung in der PPACA.
- Der Vorschlag bietet Schutz vor Deckung und Kostenteilung vor übermäßigen Auslagen, die für die Einwohner des Staates mindestens genauso erschwinglich sind.
- Der Vorschlag wird mindestens eine vergleichbare Anzahl der Einwohner des Staates abdecken, wie dies im Rahmen des PPACA vorgesehen wäre.
- Der Vorschlag wird das föderale Defizit nicht erhöhen.
Georgia argumentiert, dass auf diese Weise mehr Personen eingeschrieben werden, da private Versicherungsmakler einen finanziellen Anreiz haben, mehr Personen anzumelden.
"Es ist plausibel. Andererseits mache ich mir Sorgen, dass die größte Störung darin besteht, dass mehrere hunderttausend Menschen im Bundesstaat in den letzten sechs Jahren daran gewöhnt sind, HealthCare.gov zu nutzen “, so Dr. Benjamin Sommers, Professor für Gesundheitspolitik und Wirtschaftswissenschaften bei Die Harvard School of Public Health und Professor für Medizin an der Harvard Medical School, erzählt Verywell. "Jetzt, plötzlich, nimmst du diesen Weg weg."
Obwohl Präsident Trump diesen Plan gebilligt hat, bedeutet dies nicht, dass er legal ist. Während diese Ausnahmeregelungen für staatliche Experimente konzipiert wurden, entspricht die Ausnahmeregelung für Georgien laut Sommers möglicherweise nicht den Anforderungen des Bundes.
Eine der Anforderungen gemäß Abschnitt 1332 besagt, dass der neue Vorschlag eine vergleichbare Anzahl von Personen im Rahmen des PPACA abdecken sollte. Da HealthCare.gov in Georgien nicht mehr verwendet würde, würde dies die Verbraucher dazu zwingen, sich an einzelne Versicherungsunternehmen zu wenden oder private Versicherungsmakler. Dieser Prozess kann dazu führen, dass mehr Menschen nicht versichert und ohne Versicherungsschutz sind, da er die Menschen davon abhält, Pläne zu suchen, was gegen die Anforderungen des Bundes verstößt.
"Zehntausende von Menschen werden ihre Deckung verlieren", sagt Fuse Brown. "Daher kann dieser Plan unter den Anforderungen des Affordable Care Act möglicherweise nicht legal sein."
Verletzung des ACA
Vor dem ACA gab es keine Orbitz- und Expedia-Entsprechungen für den Abschluss einer Krankenversicherung. Als HealthCare.gov erstellt wurde, ermöglichte es einen reibungsloseren Prozess für das Einkaufen von Gesundheitsplänen. „Der vom ACA geschaffene Marktplatz wurde wirklich entwickelt, um den Verbrauchern dies zu erleichtern“, sagt Sommers. "Das wird nicht mehr der Fall sein."
Das Fehlen eines einzigen Marktplatzes würde den ACA weniger zugänglich machen. "Ich mache mir Sorgen, dass es viele Kunden geben wird, die zwischen die Ritzen fallen", sagt Sommer.
Georgiens Plan beinhaltet auch Einschränkungen bei der Expansion von Medicaid. Georgien kann nun Menschen versichern, die bis zu 100% der Armutsgrenze verdienen, im Gegensatz zu 138%, wie im ACA gefordert. 2019 erließ Georgien das Gesetz SB106, das es dem Staat ermöglichte, die Erlaubnis der Bundesregierung einzuholen Medicaid mit Einschränkungen zu erweitern.
"Für 2020 liegt die Armutsgrenze für eine einzelne Person bei knapp 13.000 US-Dollar", sagt Sommers. Wenn Sie dagegen um 138% zulegen, sind es 17.600 US-Dollar. Also viel großzügiger unter dem ACA als das, wozu Georgien die Genehmigung erhalten hat. "
Nach der georgischen Gesetzgebung qualifizieren sich nur Personen, die 13.000 US-Dollar oder weniger verdienen, für Medicaid, sodass Personen, die diesen Betrag verdienen, nur private oder berufliche Versicherungsoptionen haben.
Die Biden-Administration könnte die Genehmigung für den georgischen HealthCare.gov-Plan im Jahr 2021 widerrufen.
Wenn der Plan jedoch umgesetzt wird, könnte der Gesundheitsmarkt fragmentiert werden, was den Schutz von Menschen mit bereits bestehenden Erkrankungen untergräbt und dazu führt, dass Tausende von Menschen die Krankenversicherung im Staat verlieren. Georgien wäre der erste Staat, der ohne von der Regierung betriebene Website operiert.
