Was ist der Unterschied zwischen Medicare und Medicaid?

Medicare und Medicaid bieten beide Krankenversicherungsschutz über Regierungsprogramme an, weisen jedoch einige wichtige Unterschiede auf.

Im Wesentlichen ist Medicare für Menschen über 65 Jahre oder mit einer Behinderung gedacht, während Medicaid für Menschen mit niedrigem Einkommen bestimmt ist. Einige Personen sind für beide berechtigt.

Die Unterschiede zwischen Medicare und Medicaid sind jedoch größer. Sie unterscheiden sich in:

• Wer kann sich einschreiben?
• Wer führt sie
• Wie sie arbeiten
• Wie sie finanziert werden
• Welche Vorteile bieten sie

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Wer bekommt Medicare gegen Medicaid?

Ältere und behinderte Menschen erhalten Medicare; Menschen mit niedrigem Einkommen erhalten Medicaid. Wenn Sie sowohl älter als auch behindert sind und ein geringes Einkommen haben, können Sie möglicherweise beides bekommen.

Medicare

Die meisten Medicare-Begünstigten sind 65 Jahre oder älter. Bis 2017 waren jedoch etwa 9 Millionen Menschen - 15% der Medicare-Bevölkerung - mit Medicare-Deckung jünger als 65 Jahre.

Diese Personen hatten Anspruch auf Medicare, weil sie eine Behinderung hatten. In den meisten Fällen müssen Sie zwei Jahre lang Sozialversicherungsleistungen für Behinderte erhalten, bevor Sie Anspruch auf Medicare haben (es gibt jedoch Ausnahmen für Personen mit Nierenerkrankungen im Endstadium und Amyotropher Lateralsklerose).

Sie haben Anspruch auf Medicare, wenn:

• Du bist mindestens 65 Jahre alt
• UND Sie oder Ihr Ehepartner haben mindestens 10 Jahre lang die Lohnsteuer von Medicare gezahlt

Ob Sie reich oder arm sind, spielt keine Rolle. Wenn Sie Ihre Lohnsteuer bezahlt haben und alt genug sind, erhalten Sie Medicare. In diesem Fall erhalten Sie Medicare Teil A kostenlos.

Für die meisten Menschen betragen die Medicare Part B-Prämien 148,50 USD pro Monat (im Jahr 2021). Sie zahlen jedoch höhere Prämien für Medicare Teil B und Teil D, wenn Ihr Einkommen für eine einzelne Person mehr als 87.000 USD pro Jahr oder für ein verheiratetes Paar 174.000 USD pro Jahr beträgt.

Wenn Sie aber mindestens 65 Jahre alt sindnichtWenn Sie Medicare-Lohnsteuern zahlen, während Sie jünger waren, haben Sie möglicherweise noch Anspruch auf Medicare, aber Teil A ist nicht kostenlos. Sie zahlen höhere Gesamtprämien - die reguläre Prämie für Teil B zusätzlich zu einer Prämie für Teil A.

Im Jahr 2021 beträgt die Teil-A-Prämie für Personen, die nicht genug Arbeitserfahrung haben, bis zu 471 USD pro Monat. Nur sehr wenige Medicare-Begünstigte zahlen jedoch eine Prämie für Teil A, da die meisten Menschen eine Arbeitserfahrung haben (oder die Arbeitserfahrung eines Ehepartners) von mindestens zehn Jahren, bis er Anspruch auf Medicare hat.

Medicaid

Nach dem Affordable Care Act haben Sie Anspruch auf Medicaid, wenn Ihr Haushaltseinkommen weniger als 138% der Bundesarmut beträgt.

Jedoch,Einige Staaten haben diese Bestimmung abgelehntund haben ihre Medicaid-Berechtigung wie vor dem ACA beibehalten, was im Allgemeinen bedeutet, dass Sie nicht nur ein geringes Einkommen haben, sondern auch:

• Ein Kind
• Eine schwangere Frau
• Alten
• Blind
• Behindert
• Ein sehr einkommensschwacher Elternteil minderjähriger Kinder

Zwölf Staaten haben Medicaid nicht auf Menschen ausgedehnt, die bis zu 138% der Armutsgrenze verdienen (obwohl zwei von ihnen - Missouri und Oklahoma - ihre Deckung im Jahr 2021 ausweiten werden). In elf Staaten gibt es eine Deckungslücke ( dh keine realistischen Deckungsoptionen) für kinderlose Erwachsene, die unter der Armutsgrenze leben.

Zusätzlich zur einkommensabhängigen Medicaid-Berechtigung bieten 32 Bundesstaaten und der District of Columbia automatisch Medicaid-Leistungen für ältere, blinde oder behinderte Menschen an, die Anspruch auf zusätzliches Sicherheitseinkommen haben.

Siehe Medicaid-Berechtigung nach Bundesstaat

Wer betreibt Medicare und Medicaid?

Die Bundesregierung führt das Medicare-Programm durch. Jeder Staat führt sein eigenes Medicaid-Programm durch. Aus diesem Grund ist Medicare im ganzen Land grundsätzlich gleich, aber die Medicaid-Programme unterscheiden sich von Bundesstaat zu Bundesstaat.

Obwohl jeder Staat sein eigenes Medicaid-Programm entwirft und durchführt, müssen alle Medicaid-Programme den von der Bundesregierung festgelegten Standards entsprechen, um Bundesmittel zu erhalten.

Die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste, Teil der Bundesregierung, führen das Medicare-Programm durch. Es überwacht auch das Medicaid-Programm jedes Staates, um sicherzustellen, dass es den Mindeststandards des Bundes entspricht.

Um wesentliche Anpassungen an ihren Medicaid-Programmen vornehmen zu können, müssen die Staaten im Rahmen eines Verzichtsverfahrens die Erlaubnis der Bundesregierung einholen.

Wie sich die Programme unterscheiden

Medicare ist einVersicherungProgramm, während Medicaid ein istsoziale WohlfahrtProgramm.

Medicare-Empfänger erhalten Medicare, weil sie es während der Arbeit durch Lohnsteuern und durch monatliche Prämien bezahlt haben, sobald sie eingeschrieben sind.

Medicaid-Empfänger müssen niemals Steuern gezahlt haben und die meisten zahlen keine Prämien für ihre Medicaid-Deckung (obwohl einige Staaten diejenigen am oberen Ende der förderfähigen Einkommensskala zur Zahlung nominaler Prämien verpflichten).

Durch die Finanzierung durch die Steuerzahler wird Medicaid für berechtigte Bedürftige auf ähnliche Weise wie bei anderen Sozialhilfeprogrammen wie der vorübergehenden Unterstützung für bedürftige Familien bereitgestellt. Frauen, Säuglinge und Kinder; und das Supplemental Nutrition Assistance Program.

Verschiedene Optionen

Das Medicare-Programm bietet Medicare-Empfängern mehrere Deckungsoptionen. Es besteht aus mehreren verschiedenen Unterteilen, von denen jeder eine Versicherung für eine andere Art von Gesundheitsdienstleistung bietet.

• Medicare Teil A ist eine Krankenhausversicherung.
• Medicare Teil B ist eine Versicherung für die ambulante Versorgung und die ärztlichen Leistungen.
• Medicare Teil D ist eine verschreibungspflichtige Arzneimittelversicherung.
• Original Medicare ist A und B kombiniert mit einer Option zum Hinzufügen von D.
• Medicare Teil C, auch Medicare Advantage genannt, kombiniert A, B und manchmal D in einem Plan.

Nur für Teil A entscheiden

Einige Personen entscheiden sich nur für Medicare Teil A, damit sie die monatlichen Prämien für Medicare Teile B und D nicht bezahlen müssen. Wenn Sie noch über einen Arbeitgeber (Ihren oder Ihren Ehepartner) versichert sind, können Sie die anderen Teile hinzufügen später ohne Strafe.

Wenn Sie jedoch die Teile B und D ablehnen und keinen anderen Versicherungsplan haben, droht Ihnen eine Strafe für verspätete Anmeldung, wenn Sie die anderen Teile später hinzufügen.

In der Vergangenheit boten Medicaid-Programme in Bezug auf die Plangestaltung normalerweise keine große Auswahl. Heutzutage verwenden die meisten Bundesstaaten Medicaid Managed Care-Organisationen (MCOs). Wenn es in einem bestimmten Bereich des Bundesstaates mehr als eine MCO-Option gibt, können Sie möglicherweise die von Ihnen bevorzugte auswählen.

Sollten Sie sich für Original Medicare oder Medicare Advantage entscheiden?

Medicare- und Medicaid-Finanzierung

Medicare wird finanziert:

• Zum Teil durch die Medicare-Lohnsteuer (Teil des Federal Insurance Contributions Act oder FICA)
• Zum Teil durch die Prämien der Medicare-Empfänger
• Zum Teil durch allgemeine Bundessteuern

Die Medicare-Lohnsteuern und -Prämien fließen in den Medicare-Treuhandfonds. Rechnungen für Gesundheitsdienstleistungen für Medicare-Empfänger werden aus diesem Fonds bezahlt.

Medicaid ist:

• Teilweise finanziert von der Bundesregierung
• Teilweise finanziert von jedem Staat

Die Bundesregierung zahlt durchschnittlich etwa 60% der gesamten Medicaid-Kosten, aber der Prozentsatz pro Staat liegt zwischen 50% und etwa 77%, abhängig vom durchschnittlichen Einkommen der Einwohner des Staates (wohlhabendere Staaten zahlen mehr von ihren eigenen Medicaid-Kosten, während ärmere Staaten bekommen mehr Bundeshilfe).

Mit der Ausweitung von Medicaid durch das ACA zahlt die Bundesregierung jedoch einen viel größeren Anteil.

Für Personen, die aufgrund des ACA neu für Medicaid in Frage kommen (dh Erwachsene mit einem Einkommen von bis zu 138% der Armutsgrenze, die ohne die erweiterten Zulassungsregeln des ACA keinen Anspruch auf Medicaid hätten), zahlte die Bundesregierung 100% der Kosten von 2014 bis 2016.

Die Staaten begannen 2017, 5% der Kosten zu zahlen, und diese stiegen 2018 auf 6% und 2019 auf 7%. Ab 2020 werden die Staaten 10% der Kosten und die Bundesregierung 90% zahlen.

Wie sich die Vorteile unterscheiden

Medicare und Medicaid decken nicht unbedingt die gleichen Gesundheitsdienstleistungen ab.

Zum Beispiel zahlt Medicare nicht für die Langzeitpflege wie das dauerhafte Leben in einem Pflegeheim, aber Medicaid zahlt für die Langzeitpflege. Die Mehrheit der Bewohner von Pflegeheimen in den USA ist bei Medicaid eingeschrieben.

Die Medicaid-Leistungen variieren von Staat zu Staat, aber das Medicaid-Programm jedes Staates muss bestimmte Mindestleistungen bieten.

Die Medicare-Vorteile sind im ganzen Land gleich, obwohl Personen, die private Medicare Advantage-Pläne erwerben, feststellen werden, dass es von Plan zu Plan Unterschiede gibt und in einigen Gebieten überhaupt keine Medicare Advantage-Pläne verfügbar sind.

Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Versicherern angeboten, und obwohl sie alle grundlegenden Leistungen abdecken müssen, die Teil A und Teil B abdecken würden, können Versicherer zusätzliche Leistungen hinzufügen, die nicht standardisiert sind.

Weitere Informationen zu den Vorteilen von Medicare sowie zu den zu erwartenden Auslagen finden Sie im Handbuch "Medicare and You", das jedes Jahr von der Bundesregierung veröffentlicht wird.

Mehr Ressourcen

Medicare and You 2021 Handbuch

Allgemeine Versicherungsleistungen von Medicaid

Die Medicaid-Website Ihres Staates

Weitere Informationen zu Medicare & Medicaid von Verywell