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AKTUALISIEREN
Am 18. September kehrten die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) ihre stark kritisierte Haltung um und forderten erneut die Prüfung von asymptomatischen Personen, die möglicherweise COVID-19 ausgesetzt waren.
"Aufgrund der Bedeutung der asymptomatischen und prä-symptomatischen Übertragung verstärkt diese Anleitung die Notwendigkeit, asymptomatische Personen zu testen, einschließlich enger Kontakte einer Person mit dokumentierter SARS-CoV-2-Infektion", heißt es in den aktualisierten Testrichtlinien.
Am 24. August veröffentlichten die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) aktualisierte Richtlinien für COVID-19-Tests. Die Agentur rät jetzt, dass Personen ohne Symptome nicht getestet werden - selbst wenn sie COVID ausgesetzt waren -19. Die CDC bot keine Begründung für die Änderung.
Die Verschiebung der Testprotokolle löste bei Wissenschaftlern und Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens Besorgnis aus. Die umfassende Untersuchung sowohl symptomatischer als auch asymptomatischer Personen war ein Eckpfeiler der Bemühungen der Pandemie zur Eindämmung.
"Dieser Rückweg ist eine Bedrohung für die öffentliche Gesundheit und die erzielten Gewinne", sagt Dr. William Li, ein Wissenschaftler in Cambridge, Massachusetts, gegenüber Verywell.
Die neuen Richtlinien der CDC besagen, dass Personen, die engen Kontakt zu jemandem haben, der mit COVID-19 infiziert ist, „nicht unbedingt einen Test benötigen“. Enger Kontakt ist definiert als innerhalb von sechs Fuß für 15 Minuten oder länger.
Ausnahmen von den geänderten Richtlinien gelten für Beschäftigte im Gesundheitswesen und „schutzbedürftige“ Bevölkerungsgruppen wie ältere Menschen und Menschen mit zugrunde liegenden Gesundheitszuständen, die sie einem Risiko für schwere Krankheiten aussetzen.
Anthony Fauci, MD, der Direktor des Nationalen Instituts für Allergien und Infektionskrankheiten, gab an, dass er nicht in den Entscheidungsprozess involviert war, da er sich einem Verfahren unterzog, um einen Polypen aus seinem Stimmband zu entfernen, als die Revisionen der CDC live gingen .
Warum ist es wichtig, weit zu testen?
Untersuchungen haben gezeigt, dass eine Person, die einer mit COVID-19 infizierten Person ausgesetzt ist, typischerweise in eine kurze präsymptomatische Phase eintritt. Das Stadium berücksichtigt das Zeitfenster zwischen der Exposition gegenüber SARS-CoV-2 (dem Virus, das COVID-19 verursacht) und der Entwicklung von Symptomen (falls vorhanden).
William Li, MD
Asymptomatische Menschen können Superspreizer sein, und wenn wir sie nicht testen, können wir die Bedrohung nicht erkennen und eindämmen. Dies ist wie die Umkehrung der TSA-Flughafensicherheit zum Zeitpunkt einer bekannten terroristischen Bedrohung.
- William Li, MDWährend die aktualisierten Richtlinien der CDC die Bedeutung des präsymptomatischen Stadiums herunterspielen, zeigte eine Studie zu den Übertragungsmustern, dass 44% der SARS-CoV-2-Infektionen aus dieser Phase stammen.
"Eine signifikante präsymptomatische Übertragung würde wahrscheinlich die Wirksamkeit von Kontrollmaßnahmen verringern, die durch das Auftreten von Symptomen ausgelöst werden, wie z. B. Isolierung, Kontaktverfolgung und verbesserte Hygiene oder Verwendung von Gesichtsmasken für symptomatische Personen", veröffentlichten die Autoren der Studie im April im TagebuchNaturmedizinschreibe.
Presymptomatische Menschen tragen immer noch eine hohe Viruslast (die Menge des genetischen Materials eines Virus im System einer Person), selbst wenn sie niemals Symptome entwickeln. Menschen können das Virus leicht - und unwissentlich - auf andere übertragen, und Gesundheitsbeamte haben keine Mittel um die Wurzel des Viruskreislaufs zu verfolgen oder zu verfolgen.
Laut CDC entwickeln bis zu 40% der mit COVID-19 infizierten Menschen keine Symptome.
Li, der Präsident und medizinische Direktor der Angiogenesis Foundation, einer gemeinnützigen Organisation zur Prävention von Krankheiten, sagt, dass das Warten auf Tests, bis jemand sehr krank ist, zu einer schwereren Krankheit in der Gemeinde führen wird.
Einige Menschen entwickeln jedoch überhaupt keine COVID-19-Symptome. Laut CDC bleiben 40% der infizierten Personen im Verlauf ihrer Infektion asymptomatisch.
"Asymptomatische Menschen können Superspreizer sein, und wenn wir sie nicht testen, können wir die Bedrohung nicht erkennen und eindämmen", sagt Li. "Dies ist wie die Umkehrung der TSA-Flughafensicherheit zum Zeitpunkt einer bekannten terroristischen Bedrohung."
Was dies für Sie bedeutet
Die überarbeiteten CDC-Richtlinien könnten die USA bei ihren Bemühungen zur Kontrolle der Ausbreitung des SARS-CoV-2-Virus zurückwerfen. Wenn Sie jemandem mit COVID-19 ausgesetzt waren, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Auch wenn Sie aufgrund der CDC-Kriterien nicht als "gefährdete Person" eingestuft werden, empfiehlt Ihr Anbieter möglicherweise, dass Sie getestet werden.
CDC Change kollidiert mit anderen Protokollen
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) vertritt eine andere Haltung zu COVID-19-Tests. In einem Bericht mit dem Titel „Labortests für das neuartige Coronavirus 2019 (2019-nCoV) bei Verdacht auf Fälle beim Menschen“ erklärt die WHO, dass die Entscheidung für den Test von den Infektionswahrscheinlichkeiten geleitet werden sollte, die sowohl anhand klinischer als auch epidemiologischer Informationen zu bestimmen sind .
Susan R. Bailey, MD
Der Vorschlag, dass Menschen ohne Symptome, von denen bekannt ist, dass sie COVID-positiven Personen ausgesetzt sind, keine Tests benötigen, ist ein Rezept für die Verbreitung in der Gemeinschaft und für mehr Spitzen im Coronavirus.
- Susan R. Bailey, MD"PCR-Tests von asymptomatischen oder leicht symptomatischen Kontakten können bei der Beurteilung von Personen berücksichtigt werden, die Kontakt mit einem COVID-19-Fall hatten", heißt es in dem Bericht.
Als Reaktion auf die neuen Richtlinien der CDC veröffentlichte die American Public Health Association (APHA) am 27. August eine Erklärung, in der betont wurde, dass der überarbeitete Ansatz Leben gefährden könnte.
"Wir sind auch besorgt darüber, dass diese Änderung ohne wirksame Konsultation von Angehörigen der Gesundheitsberufe vorgenommen wurde, die vor Ort sind, um diesen Ausbruch zu bewältigen", sagte APHA-Exekutivdirektor George C. Benjamin, MD, in der Erklärung Reduzieren Sie den Zugriff für diejenigen, die Tests benötigen. Der fehlende Zugang zu angemessenen Tests war ein erhebliches Hindernis für eine wirksame Krankheitsbekämpfung dieser Pandemie. "
Die American Medical Association (AMA) veröffentlichte am 26. August eine Erklärung, in der sie die CDC aufforderte, ihre Entscheidung nicht nur zu überdenken, sondern auch eine wissenschaftliche Begründung für die Änderung zu liefern.
"Die Annahme, dass Menschen ohne Symptome, von denen bekannt ist, dass sie COVID-positiven Personen ausgesetzt sind, keine Tests benötigen, ist ein Rezept für die Verbreitung in der Gemeinschaft und für mehr Spitzen im Coronavirus", sagt AMA-Präsidentin Susan R. Bailey, MD, in der Erklärung.
Die Infectious Disease Society of America (IDSA) forderte in einer Erklärung vom 26. August die sofortige Umkehrung der CDC-Revision und betonte die Rolle, die asymptomatische Menschen bei der Verbreitung von SARS-CoV-2 spielen. Die IDSA verwies auf ihre eigenen diagnostischen Richtlinien, die asymptomatische Personen mit bestätigter COVID-19-Exposition zum Testen auffordern.
Die Weltgesundheitsorganisation, die American Public Health Association, die American Medical Association und die Infectious Disease Society of America haben alle Bedenken hinsichtlich der aktualisierten Richtlinien der CDC und der Auswirkungen von reduzierten Tests geäußert.
Folgen reduzierter Tests
Li betont, dass die Beschränkung der Tests auf streng symptomatische Bevölkerungsgruppen viele Konsequenzen für die USA haben könnte - insbesondere in Bildungseinrichtungen.
„Da Schulen und Hochschulen Schwierigkeiten haben, sich wieder zu öffnen, und Gemeinschaften jüngerer Menschen, die eher asymptomatisch sind, werden diese umgedrehten Empfehlungen die konzertierten Bemühungen um eine persönliche Bildung noch schwieriger machen, zumal viele Schulen dies getan haben beim Testen “, sagt Li.
International spiegeln sich Unterschiede in den Testprotokollen in den reduzierten COVID-19-Übertragungsraten wider.
Zum Beispiel hat Südkorea Tests sowohl für asymptomatische als auch für symptomatische Personen priorisiert, bevor die Pandemie ihren Höhepunkt erreicht hat. Das Land hat Anfang Februar umfassende Tests durchgeführt und die Ergebnisse verwendet, um sich auf die Quarantäne aller infizierten Personen und die Implementierung der Kontaktverfolgung zu konzentrieren.
Mitte März hatte die Zahl der Fälle in Südkorea ihren Höhepunkt erreicht, und das Land hatte seiner Kurve mit nicht mehr als 600 Fällen pro Tag geschmeichelt.
Die USA haben erst Mitte März mit der Umsetzung von Testmaßnahmen begonnen. Anfang April war die Zahl der infizierten Fälle 50-mal höher als in Südkorea auf dem Höhepunkt.
Bis zum 1. September gab es in Südkorea seit Beginn der Pandemie insgesamt 20.182 bestätigte Fälle. Die USA haben über 6 Millionen.
Südkoreas Fokus auf Massentests für alle, die dem Virus ausgesetzt sind, unabhängig von den Symptomen, war einer der Hauptfaktoren für seine Fähigkeit, die Ausbreitung des Virus zu kontrollieren.
"Überwachungstests sind das, was jedes Land, das die Pandemie in den Griff bekommen hat, in Kombination mit der Kontaktverfolgung verwendet hat", sagt Li. „Tests sind ein wichtiger Bestandteil der Kontrolle, und wir müssen unbedingt mehr Tests zur Verfügung stellen. All diese Schritte sind erforderlich, um die Übertragung einzudämmen, damit wir unsere Gesellschaft wiederherstellen können. “
In einem Sonderbericht veröffentlicht in derNew England Journal of MedicineIm Juli kündigten Wissenschaftler der National Institutes of Health (NIH) eine Initiative zur Schaffung eines Rahmens für häufigere und universellere Tests an. Die Autoren diskutierten die Notwendigkeit, die Anzahl der Tests für unterversorgte Bevölkerungsgruppen zu erhöhen, um diese zu schaffen 6 Millionen billige und schnelle Tests.
Die CDC ist jedoch nicht auf dieses Ziel ausgerichtet und reduziert die Tests nun auf eine kleinere Bevölkerungsgruppe.
Was sollten Sie tun, wenn Sie exponiert, aber asymptomatisch sind?
Selbst wenn Sie nicht sofort getestet werden können, sollten Sie nicht einfach abwarten, wenn Sie glauben, COVID-19 ausgesetzt zu sein, sagt Li.
„Unabhängig davon, ob sie Symptome haben oder nicht, muss sich jeder, der engen Kontakt zu jemandem hatte, der als COVID-19-positiv bestätigt wurde, an seinen Arzt wenden, um Rat bezüglich der Notwendigkeit von Tests und der Notwendigkeit von Quarantäne oder Isolation einzuholen. " er sagt. "Jeder, der engen Kontakt zu einer Person hat, die an aktivem COVID-19 erkrankt ist, muss Maßnahmen ergreifen."
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