Wenn Sie eine Karriere in der medizinischen Abrechnung anstreben, ist es wichtig, die Art des Jobs in verschiedenen Arten von Einrichtungen zu verstehen.
Es gibt einen absoluten Unterschied in der Abrechnung zwischen dem Gesundheitswesen und anderen Branchen, und die meisten medizinischen Rechnungssteller werden Ihnen sagen, dass es signifikante Unterschiede bei der Bearbeitung von medizinischen Anträgen zwischen verschiedenen Fachgebieten und Einrichtungstypen gibt.
Bei der medizinischen Abrechnung gibt es zwei verschiedene Arten der Abrechnung: die professionelle Abrechnung und die institutionelle Abrechnung.
Professionelle AbrechnungFühren Sie häufig sowohl die Abrechnung als auch die Codierung durch
Rechnungen mit CMS-1500-Formular oder 837-P
Führen Sie eine Abrechnung und möglicherweise Inkasso durch, keine Codierung
Rechnungen mit UB-04 oder 837-I
Professionelle Abrechnung
Jetta Productions / David Atkinson / Getty Images
Während die meisten Aufgaben der Arztpraxis für alle Arten von medizinischen Einrichtungen gleich sind, gilt dies nicht für die medizinische Abrechnung.
Eine Arztpraxis übernimmt die administrativen Aufgaben für eine Arztpraxis, einschließlich der Begrüßung von Patienten, der Planung von Terminen, des Eincheckens und der Registrierung, des Sammelns von Geld und einer Reihe anderer Aufgaben, einschließlich der medizinischen Abrechnung.
Die professionelle Abrechnung ist für die Abrechnung von Ansprüchen verantwortlich, die für Arbeiten von Ärzten, Lieferanten und anderen nicht-institutionellen Anbietern sowohl für ambulante als auch für stationäre Leistungen erstellt wurden.
Verwendete Formulare
Professionelle Gebühren werden auf einem CMS-1500-Formular abgerechnet. Das CMS-1500 ist das Standard-Antragsformular mit roter Tinte auf weißem Papier, das von Ärzten und Lieferanten für die Abrechnung von Anträgen verwendet wird.
Während einige Ansprüche derzeit auf Papier abgerechnet werden, akzeptieren Medicare, Medicaid und die meisten anderen Versicherungsunternehmen elektronische Ansprüche als primäre Abrechnungsmethode. Die elektronische Version des CMS-1500 heißt 837-P, wobei P für das professionelle Format steht.
Pflichten in dieser Einstellung
Professionelle medizinische Rechnungssteller haben oft andere Aufgaben als institutionelle medizinische Rechnungssteller. Professionelle medizinische Rechnungssteller müssen häufig sowohl die Abrechnung als auch die Kodierung kennen.
Die meisten Schulungsprogramme für medizinische Abrechnungen bieten medizinische Abrechnung und Kodierung zusammen an. Die meisten dieser Schulungsprogramme vermitteln tendenziell mehr Codierung als Abrechnung.
Medizinische Rechnungssteller können eine Schulung für die Abrechnung am Arbeitsplatz erhalten, aber die meisten Praktiken erfordern, dass Rechnungssteller mindestens eine Kodierungsbescheinigung haben. Rechnungssteller können auch für die Gebührenerfassung und den Einzug von Zahlungen von Versicherern und Patienten verantwortlich sein.
Institutionelle Abrechnung
Die institutionelle Abrechnung ist für die Abrechnung von Ansprüchen verantwortlich, die für Arbeiten von Krankenhäusern, qualifizierten Pflegeeinrichtungen und anderen Einrichtungen für ambulante und stationäre Leistungen entstehen, einschließlich der Verwendung von Geräten und Verbrauchsmaterialien, Labordienstleistungen, radiologischen Dienstleistungen und anderen Gebühren.
Verwendete Formulare
Institutionelle Gebühren werden auf einem UB-04 in Rechnung gestellt. Das UB-04 ist das Standard-Antragsformular mit roter Tinte auf weißem Papier, das von institutionellen Anbietern für die Abrechnung von Ansprüchen verwendet wird. Die elektronische Version des UB-04 heißt 837-I, das I steht für das institutionelle Format.
Pflichten in dieser Einstellung
Institutionelle Rechnungssteller haben manchmal andere Aufgaben als professionelle Rechnungssteller. Institutionelle Rechnungssteller sind wahrscheinlich nur für die Abrechnung verantwortlich oder führen sowohl die Abrechnung als auch das Inkasso durch.
Die Kodierung von Krankenhäusern ist viel komplexer als die Kodierung von Ärzten, daher wird die Kodierung von institutionellen Ansprüchen nur von Kodierern durchgeführt.
Pflichten und Fähigkeiten
Unabhängig davon, ob es sich um eine professionelle oder eine institutionelle Abrechnung handelt, haben medizinische Rechnungssteller eine wichtige Aufgabe. Um erfolgreich zu sein, müssen alle Rechnungssteller fünf Schlüsselbereiche kennen:
- Um medizinische Ansprüche effizient einreichen zu können, müssen medizinische Rechnungssteller viele Informationen für jede Versicherungsgesellschaft kennen oder darauf zugreifen können.
- Das medizinische Abrechnungspersonal hat Zugriff auf private, vertrauliche Informationen zur Patientengesundheit und muss wissen, wie Verstöße gegen die HIPAA-Datenschutz- und Sicherheitsregeln vermieden werden können.
- Die Vertrautheit mit der verwendeten Abrechnungssoftware spart Zeit, minimiert Fehler und beugt Kopfschmerzen vor. Nutzen Sie das Angebot der Schulungssoftwareanbieter und setzen Sie sich bei Problemen bei Bedarf mit ihnen in Verbindung.
- Um die Koordination der Leistungsinformationen zu verstehen, müssen Sie wissen, wie Ansprüche in der richtigen Reihenfolge abgerechnet werden, um Zahlungsverzögerungen zu vermeiden.
- Jeder Teil eines medizinischen Anspruchs stellt die Informationen dar, die von dem Zeitpunkt an gesammelt werden, an dem der Patient einen Termin plant, bis der Patient Leistungen erhält.
-overview.jpg)
