Wie COVID-19 Ihr Herz beeinflussen kann

Die meisten schwerwiegenden Erkrankungen, die durch das neuartige Coronavirus (COVID-19) verursacht werden, resultieren aus einer Lungenentzündung, die sich in einigen Fällen schnell zu einem akuten Atemnotsyndrom (ARDS) verschlechtern kann. Die Ärzte erkennen jetzt, dass COVID-19 bei vielen Patienten zu einer systemischen Erkrankung wird und nicht nur Lungenprobleme verursacht. Andere Organsysteme, die von COVID-19 betroffen sein können, sind der Gefäßbaum, die Nieren, das Zentralnervensystem, die Haut und das Herz.

Herzprobleme gehören normalerweise nicht zu den wichtigsten Merkmalen von COVID-19. Aber sie sind häufig genug und möglicherweise schwerwiegend genug, dass die meisten Menschen, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, jetzt auf Herzmuskelverletzungen untersucht werden und Kardiologen häufig Teil ihres Pflegeteams werden.

Bei vielen Patienten ist die Beteiligung des Herzens an COVID-19 eine relativ subtile Erkrankung, während sie bei anderen Patienten zu schwerwiegenden und möglicherweise tödlichen Komplikationen führt. Während es mehrere mögliche Ursachen für COVID-19-bedingte Herzmuskelverletzungen gibt, ist die spezifische Ursache bei einer bestimmten Person oft schwer zu identifizieren. Die Behandlung ist eher unterstützend und allgemein als spezifisch für COVID-19.

Prävalenz von Herzmuskelverletzungen durch COVID-19

Frühe Studien haben gezeigt, dass bei Menschen, die krank genug sind, um mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, bei 8% bis 12% Anzeichen einer Herzmuskelverletzung gefunden werden können. Bei Menschen mit milderen Formen von COVID-19 gibt es keine Hinweise auf eine Herzmuskelverletzung.

Bei den meisten Menschen mit COVID-19, bei denen eine Herzmuskelverletzung nachweisbar ist, sind die daraus resultierenden Herzprobleme eher gering.

Symptome

Bei Krankenhauspatienten mit COVID-19 können Symptome, die aus einer Herzverletzung resultieren, leicht mit den durch das Virus verursachten Lungensymptomen verwechselt werden. Diese Symptome können sein:

• Signifikante Atemnot (Atemnot)
• Husten
• Ermüden
• Die Schwäche
• Herzklopfen
• Schwindel
• Brustdruck oder Schmerzen und
• Synkope (Bewusstlosigkeit).

Da es nicht einfach ist, Herzsymptome von Symptomen zu unterscheiden, die durch schwere Lungenerkrankungen bei Menschen mit COVID-19 verursacht werden, können sich Ärzte normalerweise nicht allein auf Symptome verlassen, um sie auf die Möglichkeit aufmerksam zu machen, dass das Virus auch Herzprobleme hervorruft.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Mehrheit der Menschen, die durch COVID-19 Herzmuskelschäden entwickeln, hat bereits signifikante Erkrankungen, die sie für Herzerkrankungen prädisponieren, einschließlich Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Diabetes, Fettleibigkeit oder Bluthochdruck.

Es wurde keine einzige Ursache identifiziert. Es gibt mehrere mögliche Mechanismen, die diesen Herzschaden verursachen können, und es ist wahrscheinlich, dass alle in dem einen oder anderen Ausmaß eine Rolle spielen. Diese schließen ein:

• Myokarditis: Herzmuskelentzündung
• Stresskardiomyopathie: Auch als "Syndrom des gebrochenen Herzens" bekannt. Dies tritt als Reaktion auf schweren körperlichen Stress auf. Ein großer Teil des Herzmuskels funktioniert plötzlich nicht mehr und führt zu akuter Herzinsuffizienz.
• Schwere, generalisierte Hypoxie: Das Fehlen von Sauerstoff durch überwältigende Lungenerkrankungen kann das Herz schädigen, insbesondere in Bereichen, in denen die Gefäßversorgung des Muskels bereits beeinträchtigt ist.
• Ruptur einer bereits vorhandenen Plaque in der Koronararterie: Ausgelöst durch die durch COVID-19 hervorgerufene Entzündung kann eine Ruptur zu einem Herzinfarkt oder anderen Formen des akuten Koronarsyndroms führen.
• Entzündliche Schädigung der kleinen Koronararterien
• Zytokinsturm: Diese übertriebene Immunantwort im Zusammenhang mit COVID-19 kann schwerwiegende gesundheitliche Probleme verursachen, einschließlich direkter Schädigung des Herzens. Ein durch einen Zytokinsturm verursachter niedriger Blutdruck kann auch die Pumpfähigkeit des Herzens beeinträchtigen.

Diagnose einer Herzmuskelverletzung nach COVID-19

Insbesondere weil eventuell vorhandene Herzsymptome bei Menschen mit COVID-19 durch Lungensymptome maskiert werden können, suchen Ärzte jetzt routinemäßig nach Herzerkrankungen bei Patienten, die mit dieser Infektion ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Der nützlichste Screening-Test ist die Messung des Troponinspiegels im Blut. Troponin ist ein Herzprotein, das für die Muskelkontraktion wichtig ist. Verletzte Herzzellen lecken Troponin in den Blutkreislauf, daher sind erhöhte Troponin-Blutspiegel ein wichtiger Hinweis darauf, dass eine Schädigung der Herzzellen auftritt.

Zusätzlich zu den Troponinspiegeln im Blut können ein Elektrokardiogramm (EKG) und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs auch beim Screening auf Herzerkrankungen helfen. Wenn Screening-Tests auf ein Herzproblem hindeuten, kann ein Echokardiogramm hilfreich sein, um das Vorhandensein und die Art einer Herzbeteiligung an COVID-19 zu bestimmen. Invasive Herzoperationen wie eine Herzkatheteruntersuchung werden bei schwerkranken COVID-19-Patienten nach Möglichkeit vermieden.

Probleme durch COVID-19-Herzmuskelverletzung

Oft ist ein abnormaler Troponin-Test die einzige Manifestation einer Herzmuskelschädigung bei Menschen, die an COVID-19 erkrankt sind. Unabhängig davon, ob andere Symptome eines Herzproblems vorliegen oder nicht, sind erhöhte Troponinspiegel bei Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden, mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden.

Bei einigen Patienten mit erhöhten Troponinspiegeln ist die Herzmuskelverletzung groß genug, um eine offensichtlichere Herzerkrankung hervorzurufen, die die COVID-19-Erholung erschweren kann.

Herzfehler

Wenn der Herzmuskel stark genug geschädigt ist, kann es zu einer Herzinsuffizienz kommen. Herzinsuffizienz ist bei jedem ein ernstes Problem. Bei einer Person, die an COVID-19 erkrankt ist, ist dies besonders gefährlich.

In Studien aus Wuhan, China, war Herzinsuffizienz bei vielen Patienten, die an COVID-19 schwer erkrankt waren, ein herausragendes Merkmal. Tatsächlich wurde bei etwa der Hälfte der Patienten mit COVID-19, die während ihres Krankenhausaufenthaltes starben, eine Herzinsuffizienz diagnostiziert. Die große Mehrheit der Patienten, bei denen während ihrer Krankheit eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wurde, hatte keine Vorgeschichte einer Herzinsuffizienz, was darauf hinweist, dass ihre Herzprobleme offensichtlich auf COVID-19 zurückzuführen waren.

Herzinfarkt

Herzinfarkte (Myokardinfarkte) sind auch bei Menschen, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden, ziemlich häufig. Dies ist nicht unerwartet, da seit langem bekannt ist, dass Influenza und andere Krankheiten, die eine Lungenentzündung verursachen, mit einem höheren Risiko für Herzinfarkte verbunden sind.

Es gibt mindestens zwei Möglichkeiten, wie COVID-19 einen Herzinfarkt auslösen kann:

1. Die erhöhte Herzarbeitsbelastung, die zu der durch schwere Lungenerkrankung verursachten Hypoxie (niedriger Blutsauerstoffgehalt) hinzukommt, kann zu Herzmuskelschäden in Bereichen des Herzens führen, deren Blutversorgung durch erkrankte Koronararterien beeinträchtigt wird.
2. COVID-19 kann eine weit verbreitete Gefäßentzündung verursachen, die den Bruch einer Plaque in der Koronararterie auslösen, die Arterie verschließen und den Tod des Herzmuskels verursachen kann.

Arrhythmie

Bei Menschen, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden, können verschiedene Arten von Arrhythmien auftreten. Die häufigsten sind jedoch Vorhofflimmern und ventrikuläre Tachykardie. Insbesondere können diese Patienten eine gefährliche Form der ventrikulären Tachykardie entwickeln, die als "Torsades de Pointes" oder TdP bezeichnet wird.

TdP wird gesehen, wenn ein QT-Intervall verlängert wird. (Das QT-Intervall wird im EKG gemessen und gibt an, wie lange es dauert, bis sich Elektrolyte über eine Herzzellmembran hin und her bewegen, wenn eine Herzzelle zum Schlagen angeregt wird.) Aufgrund der Schwere und Komplexität ihrer Erkrankung Das QT-Intervall wird bei Menschen, die schwer an COVID-19 erkrankt sind, häufig verlängert.

Einige der Medikamente, die zur Behandlung von COVID-19 in einem Krankenhaus eingesetzt werden können, wie Hydroxychloroquin und Azithromycin, können auch das QT-Intervall verlängern und das TdP-Risiko erhöhen.

Behandlung

Es gibt keine spezifische Behandlung für den durch COVID-19 verursachten Herzmuskelschaden. Für die meisten Folgen dieser Herzschädigung, wie Herzinsuffizienz, akuten Herzinfarkt und Herzrhythmusstörungen, steht jedoch eine aggressive Behandlung zur Verfügung. Diese Behandlungen sind die gleichen wie bei Patienten ohne COVID-19.

Behandlung von Herzinsuffizienz

Wenn es akut ist, erfordert die Behandlung von Herzinsuffizienz ein ausgezeichnetes Flüssigkeitsmanagement (um überschüssige Flüssigkeit aus der Lunge fernzuhalten), die Wiederherstellung eines normalen Blutsauerstoffspiegels und die Identifizierung der für die Behandlung geeigneten Grunderkrankungen (wie Herzischämie).

Herzinfarktbehandlung

Akute Herzinfarkte werden bei Menschen mit COVID-19 im Allgemeinen genauso behandelt wie bei allen anderen Menschen, mit der Ausnahme, dass Kardiologen die fibrinolytische Therapie ("Gerinnselbuster") eher als Primärtherapie anstelle von Stents verwenden. Eine Operation wie eine Angioplastie wird durchgeführt, wenn die Arterie vollständig blockiert ist. Es können verschiedene Arten von Medikamenten verabreicht werden, einschließlich Medikamente zum Aufbrechen eines Gerinnsels (thrombolytische Therapie), Thrombozytenaggregationshemmer, Blutverdünner, Betablocker, ACE-Hemmer und Statine.

Behandlung von Herzrhythmusstörungen

Herzrhythmusstörungen werden ebenso behandelt wie bei Menschen ohne COVID-19 - von verschreibungspflichtigen Medikamenten über Herzschrittmacher bis hin zu Ablationsverfahren. Jeder, der schwer krank ist, ist anfällig für Arrhythmien, und es sollte großer Wert auf Prävention gelegt werden. Dies bedeutet, dass Sie sorgfältig auf das Flüssigkeitsmanagement, die Sauerstoffversorgung des Blutes und den Elektrolythaushalt achten und (wann immer möglich) Medikamente vermeiden, von denen bekannt ist, dass sie das QT-Intervall in einem Elektrokardiogramm verlängern.

Schwerkranke Patienten mit COVID-19 werden auf einen Herzmonitor gestellt, damit akute Arrhythmien schnell behandelt werden können.

Ein Wort von Verywell

Bei einigen Menschen spielt die Herzbeteiligung an COVID-19 im Verlauf ihrer Krankheit keine große Rolle. In anderen Fällen kann eine Herzschädigung jedoch von einer Herzinsuffizienz, einem Herzinfarkt oder schweren Herzrhythmusstörungen begleitet sein.

Screening-Tests auf Herzverletzungen sollten bei Personen durchgeführt werden, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Wenn solche Beweise gefunden werden, sollte eine sorgfältige Herzüberwachung eingeleitet werden.