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Die zentralen Thesen
- Das Sterben zu Hause kann laut Untersuchungen zu einer höheren Zufriedenheit bei der Pflege am Lebensende führen.
- Die Präferenzen der Patienten in Bezug auf den Tod sollten bei der Erörterung von Palliativversorgungsoptionen berücksichtigt werden.
- Das Sterben zu Hause kann nicht nur den Patienten und ihren Familien zugute kommen, sondern auch die Gesundheitskosten senken.
Laut einer neuen Studie sind ältere Erwachsene, die zu Hause sterben, mit ihrer Pflege am Lebensende zufriedener als diejenigen, die in Krankenhäusern sterben.
Forscher der Johns Hopkins University analysierten Daten aus der National Health and Aging Trends Study (NHATS) von Medicare-Begünstigten mit und ohne kognitive Beeinträchtigung, die im Alter von 65 Jahren oder älter starben, um festzustellen, ob der Todesort ihre Zufriedenheit mit der Versorgung am Lebensende beeinträchtigte. Das Team stellte fest, dass der häufigste Todesort für Senioren mit kognitiven Beeinträchtigungen zu Hause war. Menschen ohne kognitive Beeinträchtigung starben ebenso häufig zu Hause oder im Krankenhaus.
Basierend auf den Interviews der Senioren zum „letzten Lebensmonat“ stellten die Forscher fest, dass die Teilnehmer mit der Betreuung am Lebensende, die sie nach ihrem Tod zu Hause erhielten, zufriedener waren.
"Viele Menschen" verbinden "sich mit ihrem Zuhause, was als Ortsbindung bekannt ist", sagt Natalie G. Regier, PhD, Assistenzprofessorin an der Johns Hopkins University School of Nursing und Hauptautorin der Studie, gegenüber Verywell.
"Menschen, auch diejenigen, die alleine leben, können tatsächlich eine wechselseitige emotionale Beziehung zu einem Ort erfahren, was bedeutet, dass es eine Interaktion mit und eine Investition in diese Umgebung gibt."
Warum das Sterben zu Hause zu einer verbesserten Pflege am Lebensende führen kann
Während Regiers Studie eine sekundäre Datenanalyse war - was bedeutet, dass sie nicht in der Lage war, sich eingehend mit bestimmten Gründen für Zufriedenheitsbewertungen zu befassen -, gibt es einige Hypothesen, warum Menschen höhere Zufriedenheitsbewertungen meldeten, wenn sie zu Hause betreut wurden.
Basierend auf ihren eigenen Forschungen und vielen anderen Studien fühlen sich die Menschen wohl, wenn sie zu Hause sind, „insbesondere in gefährdeten und unsicheren Zeiträumen wie der Bewältigung einer Krankheit“. Für Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Demenz oder kognitiven Beeinträchtigungen können Krankenhausaufenthalte traumatisch sein, erklärt sie.
"Die ungewohnte und oft chaotische Krankenhausumgebung kann zu Angstzuständen, Verwirrung und Orientierungslosigkeit für diese Bevölkerung führen und ist mit schlechteren Ergebnissen am Lebensende verbunden", sagt Regier. "Darüber hinaus sind Krankenhäuser in der Regel nicht auf die Bedürfnisse von Menschen mit Demenz zugeschnitten."
Selbst für Menschen ohne kognitive Beeinträchtigung gibt es verschiedene Gründe, warum Palliativpatienten lieber zu Hause sterben, sagt Susan Enguídanos, PhD, Associate Professor für Gerontologie an der University of Southern California. Enguidanos hat die Palliativversorgung zu Hause untersucht und festgestellt, dass Patienten, die zu Hause behandelt werden, mit der Pflege zufriedener sind als Krankenhauspatienten.
Sie sagt, während höhere Zufriedenheitsraten möglicherweise nicht speziell damit verbunden sindSterbenselbst hat es wahrscheinlich mit der Art der Gesundheitsversorgung zu tun, die sie zu Hause erhalten, einschließlich Krankenschwestern, Sozialarbeitern, Ärzten und Geistlichen. Oft ist es auch vorzuziehen, von einer Familie zu Hause umgeben zu sein, anstatt in einer sterileren Umgebung wie einem Krankenhaus, in der es an Privatsphäre und Komfort mangelt.
Enguídanos weist auf eine Studie hin, die zeigt, dass Krebspatienten, die zu Hause starben, am Ende des Lebens weniger körperliche und emotionale Belastungen und eine bessere Lebensqualität hatten als diejenigen, die im Krankenhaus starben. Die Studie ergab auch, dass Todesfälle auf der Intensivstation oder im Krankenhaus mit einem erhöhten Risiko für psychische Gesundheitsprobleme bei Pflegepersonen verbunden waren.
Reduzierte Pflegekosten
Abgesehen von dem emotionalen und mentalen Nutzen war es weniger wahrscheinlich, dass Menschen, die häusliche Pflege erhielten, die Notaufnahme aufsuchten, was laut einer Studie von Enguidanos zu geringeren Kosten für das Gesundheitssystem führte.
„Unsere Hypothese ist, dass sie, weil sie mehr und regelmäßige Pflege zu Hause erhielten und ihre Betreuer eine Schulung zum Umgang mit ihren Symptomen erhielten [und] rund um die Uhr Zugang zu einer Krankenschwester (und einem Arzt, falls erforderlich) hatten, das Management verbessert hatten und hatten daher weniger Bedarf an Notaufnahmen und anschließenden Krankenhausaufenthalten “, sagt Enguidanos gegenüber Verywell.
Bedarf an Patientenplanung rund um die Versorgung am Lebensende
Basierend auf Untersuchungen ist klar, dass die Präferenzen und Gefühle der Patienten in Bezug auf die Versorgung am Lebensende einen erheblichen Einfluss auf die Qualität ihrer letzten Tage haben können. Die Ergebnisse von Regier und ihren Kollegen zeigen, dass Diskussionen über die Planung der Pflege am Lebensende dazu beitragen können, die Palliativpolitik zu informieren und „ein besseres Wohlbefinden am Lebensende zu ermöglichen“.
Für Patienten mit Demenz sagt Regier, dass diese Gespräche über die Pflege am Lebensende so bald wie möglich stattfinden sollten. Vorzugsweise vor dem Ausbruch der Demenz oder bevor Demenz oder andere Krankheiten in fortgeschrittenere Stadien fortgeschritten sind.
„Gespräche über Pflegeziele helfen dabei, den Behandlungsansatz zu steuern, die Kommunikationswege offen zu halten und sicherzustellen, dass alle auf der gleichen Seite sind, was eine optimale Versorgung für den Patienten darstellt“, erklärt Regier.
Was dies für Sie bedeutet
Patienten sollten in ihre Pflegeplanung am Lebensende einbezogen werden, da Untersuchungen zeigen, dass die Präferenz für die Pflege einen erheblichen Einfluss auf ihr Wohlbefinden haben kann.
Enguidanos schließt sich dieser Haltung an und sagt, dass es angesichts der Hinweise auf verbesserte Patientenergebnisse für die Palliativversorgung zu Hause und niedrigerer medizinischer Kosten sinnvoll ist, dieses Versorgungsmodell zu unterstützen, falls ein Patient dies wünscht.
„Ich glaube, wir müssen unsere Zahlungsstrukturen ändern, um diese Art der Pflege besser zu unterstützen“, sagt Enguidanos. „Derzeit gibt es keine weit verbreitete Zahlungsstruktur zur Unterstützung der Palliativpflege zu Hause. Mit anderen Worten, Medicare zahlt nicht für diese Pflege. "
Laut Regier muss die Planung des Lebensendes mehr als nur medizinische Informationen oder bestimmte Aspekte der vorausschauenden Pflegeplanung umfassen, beispielsweise die Präferenz für lebenserhaltende Maßnahmen. Dies liegt daran, dass "die Präferenz des Patienten für den tatsächlichen Todesort oft übersehen wird".
Dies gilt insbesondere für Senioren mit kognitiven Beeinträchtigungen, sagt sie.
"Untersuchungen zeigen, dass nur sehr wenige Menschen mit Demenz, die am Lebensende sind, trotz der vielen Vorteile dieses Ansatzes (z. B. verminderte Verhaltenssymptome, verminderte Schmerzen) palliativ behandelt werden", sagt Regier.
"Anbieter und Familien müssen sich stärker darüber im Klaren sein, dass eine Palliativ- und Hospizversorgung für Menschen mit Demenz und nicht nur für kognitiv Gesunde völlig angemessen und vorteilhaft ist."
