Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine komplexe Krankheit. Es überrascht vielleicht nicht, dass die Behandlung auch komplex sein kann. Die fünf Hauptklassen von Arzneimitteln, die für RA verwendet werden - DMARDs, Kortikosteroide, Biologika, NSAIDs und Analgetika - spielen jeweils eine andere Rolle. Einige dieser Arthritis-Medikamente lindern nur Schmerzen, einige stoppen Entzündungen und andere behandeln den Krankheitsprozess, um ein Aufflammen der Symptome zu verhindern und das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen.
Tetra Images / Getty ImagesDie RA-Behandlung umfasst typischerweise eines oder mehrere dieser Medikamente, um verschiedene Aspekte der Krankheit zu behandeln. Ihr Arzt wird Ihre Krankengeschichte, die aktuellen Symptome und Ihren Krankheitsverlauf berücksichtigen, um die richtige Art der Arthritis-Behandlung für Sie zu bestimmen.
DMARDs
Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) sind langsam wirkende Medikamente, die hinter den Kulissen wirken, um das Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis zu hemmen und das Risiko einer dauerhaften Gelenkschädigung zu verringern.
DMARDs sind die Erstbehandlung, die bei rheumatoider Arthritis empfohlen wird.
Das am häufigsten verschriebene DMARD ist Methotrexat (vertrieben unter den Markennamen Rheumatrex und Trexall). Andere DMARDs sind:
- Plaquenil (Hydroxychloroquin)
- Arava (Leflunomid)
- Azulfidin (Sulfasalazin)
- Otrexup, eine injizierbare Einzeldosis von Methotrexat
Kleinmolekulare DMARDs, einschließlich JAK-Inhibitoren, gehören zu den neueren Optionen in dieser Wirkstoffklasse. Xeljanz (Tofacitinib) ist einer davon. Es hemmt den JAK-Weg in Zellen, der eine wichtige Rolle bei Entzündungen im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis spielt.
DMARDs werden langfristig eingenommen und es kann Wochen oder sogar Monate dauern, bis sie ihre volle Wirkung entfalten. Wenn Sie DMARDs einnehmen, wird Ihr Arzt regelmäßige Blutuntersuchungen anordnen, um Ihre Leberenzyme zu überwachen.
Zu den Nebenwirkungen von DMARD gehören Magenverstimmung, Übelkeit, Durchfall, Haarausfall, Mundschmerzen, Hautausschlag oder schwerwiegende Hautreaktionen sowie Probleme mit Leber, Nieren oder Lunge.
Kortikosteroide
Kortikosteroide, auch Glukokortikoide genannt, sind synthetische Drogen, die die Wirkung von Cortisol nachahmen - einem Hormon, das auf natürliche Weise von der Nebenniere produziert wird und verschiedene Funktionen im Körper, einschließlich des Immunsystems, beeinflusst. Cortisol hat die Fähigkeit, Entzündungen schnell zu kontrollieren, indem es den Prostaglandinspiegel sowie die entzündlichen Zytokine senkt.
Ärzte verschreiben häufig Kortikosteroide, um die RA-Symptome schnell und vorübergehend zu lindern, während sie darauf warten, dass DMARDs zu Beginn der Behandlung oder während eines schmerzhaften Aufflammens wirksam werden.
Kortikosteroide können oral eingenommen werden (Tabletten-, Kapsel- oder Sirupform); topisch angewendet (Creme, Salbe); oder in das Gelenk (intraartikulär), einen Muskel oder eine Vene (intravenös) injiziert.
Kortikosteroide, die üblicherweise zur Behandlung von rheumatoider Arthritis verschrieben werden, umfassen:
- Decadron (Dexamethason)
- Depo-Medrol oder Medrol (Methylprednisolon)
- Prednisolon
- Prednison
- Aristospan (Triamcinolon)
Trotz ihrer Vorteile können Kortikosteroide unerwünschte Nebenwirkungen wie Infektionen, Verlust der Knochenmineraldichte, gesteigerter Appetit, Gewichtszunahme, Flüssigkeitsretention und Bluthochdruck aufweisen - insbesondere, wenn sie über einen längeren Zeitraum oder bei längerer Einnahme eingenommen werden eine hohe Dosis.
Wenn Ihr Arzt Sie mit einem Kortikosteroid behandelt, ist es wichtig, dass Sie es genau wie vorgeschrieben einnehmen.
Biologics
Biologika, so genannt, weil sie aus lebenden Organismen hergestellt werden, sind eine neuere Klasse von DMARD. Biologika werden gentechnisch aus einem lebenden Organismus hergestellt und zielen auf bestimmte Entzündungszellen, zelluläre Wechselwirkungen und Zytokine ab, die RA-bedingte Gewebeschäden verursachen. Auf diese Weise helfen Biologika dabei, Arthritis-Symptome zu reduzieren und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
Biologika werden als Zusatztherapie verschrieben, nachdem die Behandlung mit Methotrexat oder anderen DMARDs die Symptome nicht gelindert und das Fortschreiten der Krankheit nicht beeinflusst hat.
Vier Haupttypen von Biologika werden verwendet, um verschiedene Autoimmunreaktionen zu bekämpfen:
- B-Zell-Inhibitoren: Benlysta (Belimumab) und Rituxan (Rituximab)
- Interleukin-Inhibitoren: Kineret (Anakinra), Actemra (Tocilizumab), Ilaris (Canakinumab), Cosentyx (Secukinumab), Stelara (Ustekinumab), Taltz (Ixekizumab) und Kevzara (Sarilumab)
- Selektiver Co-Stimulationsmodulator: Orencia (Abatacept)
- Tumornekrosefaktor-Inhibitoren (TNFI): Humira (Adalimumab), Cimzia (Certolizumab), Enbrel (Etanercept), Simponi (Golimumab) und Remicade (Infliximab)
TNFIs sind die am häufigsten verschriebene Klasse von Biologika. Empfohlen als Zweitlinienbehandlung, wenn Methotrexat und andere DMARDs die Krankheitsaktivität nicht stoppen können, zielen sie auf eine entzündungsverursachende Substanz ab, die als Tumornekrosefaktor (TNF) bezeichnet wird.
Bei Menschen mit RA und anderen rheumatischen Erkrankungen tragen hohe TNF-Spiegel zur Entzündung und zum Fortschreiten der Krankheit bei. TFNIs blockieren TNF und verhindern so Entzündungen in den Gelenken.
Die meisten Biologika sind selbst injizierbar, einige werden jedoch intravenös in einem Krankenhaus oder einem ambulanten Zentrum verabreicht.
Die Herstellung von Biologika kostet mehr und ist teurer als ältere DMARDs. Die meisten Krankenkassen verlangen von Ihrem Arzt eine Vorabgenehmigung, in der die medizinische Notwendigkeit aufgeführt ist, bevor sie sich mit Biologika befassen.
Biologische Therapien unterdrücken das Immunsystem und können Sie anfälliger für Infektionen wie Erkältungen, Infektionen der oberen Atemwege, Infektionen der Nasennebenhöhlen, Halsschmerzen, Bronchitis oder Harnwegsinfektionen machen.
Andere Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Übelkeit und Reaktionen an der Injektionsstelle.
NSAIDs
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, die üblicherweise als NSAIDs bezeichnet werden, sind eine große Gruppe von Medikamenten, die hauptsächlich zur Verringerung von Entzündungen, Schmerzen und Fieber verschrieben werden. NSAIDs werden üblicherweise zur Behandlung von RA-Symptomen sowie im Zusammenhang mit einer Vielzahl anderer Erkrankungen eingesetzt. .
NSAIDs verhindern, dass ein Enzym namens Cyclooxygenase (COX) Prostaglandine bildet, bei denen es sich um hormonähnliche Chemikalien handelt, die an Entzündungen beteiligt sind. COX-1 und COX-2 sind die beiden Arten dieser Enzyme.
Herkömmliche NSAIDs wie Aspirin, Naproxen und Ibuprofen blockieren sowohl COX-1- als auch COX-2-Enzyme. Neuere NSAIDs wie Celebrex (Celecoxib) blockieren nur COX-2; Diese Medikamente wurden entwickelt, weil COX-1 bekanntermaßen eine vorteilhafte Wirkung auf den Schutz der Magenschleimhaut hat.
Die neueren NSAIDs und höheren Dosen älterer NSAIDs erfordern eine Verschreibung, aber viele ältere Medikamente sind in reduzierter Stärke rezeptfrei erhältlich - beispielsweise Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen).
NSAIDs können hilfreich sein, um Schmerzen und Entzündungen während eines Aufflammens zu lindern, haben jedoch Nebenwirkungen, wenn sie langfristig eingenommen werden. Wenn Sie täglich NSAIDs einnehmen müssen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um festzustellen, ob Änderungen an Ihrem Medikationsschema erforderlich sind.
Analgetika
Vor der Entwicklung gezielterer Therapien waren Analgetika die primäre Behandlung für Arthritis-Schmerzen. Diese Klasse von Arzneimitteln umfasst nicht narkotische Schmerzmittel wie Tylenol (Paracetamol) und Opioid-Schmerzmittel wie Hydrocodon.
Analgetika lindern Arthritis, indem sie die Art und Weise verändern, wie der Körper Schmerzen wahrnimmt. Sie können zur kurzfristigen Schmerzlinderung während eines Aufflammens wirksam sein, werden jedoch aufgrund der Verfügbarkeit wirksamerer Behandlungen nicht mehr empfohlen.
Paracetamol wird rezeptfrei verkauft und ist das häufigste Analgetikum. Es wird als eigenständiges Medikament oder in Kombinationspräparaten wie Erkältungen, Migräne und Regelschmerzen eingesetzt.
In großen Dosen kann Paracetamol Leberversagen verursachen. Seien Sie vorsichtig, um Produkte, die Paracetamol enthalten, nicht zu mischen und 4.000 Milligramm (mg) pro Tag nicht zu überschreiten.
Opioid-Analgetika wie Oxycodon, Codein und Morphin sind hochwirksam bei der Schmerzlinderung, verursachen jedoch Orientierungslosigkeit und können tödlich sein, wenn sie in großen Dosen eingenommen werden.
Opioide machen stark abhängig und können bei regelmäßiger Einnahme schnell zu körperlicher Abhängigkeit führen. Sie sollten wie angegeben sparsam angewendet werden und erst dann, wenn andere Medikamente keine Linderung bringen.
Ultram (Tramadol), ein zeitverzögertes Opioid, wird manchmal bei mittelschweren bis schweren RA-Schmerzen verschrieben, da angenommen wird, dass das Missbrauchsrisiko geringer ist als bei anderen Betäubungsmitteln. Sucht ist jedoch immer noch ein Risiko mit diesem Medikament.
Vicodin, Lortab und Norco sind Markenformulierungen von Hydrocodon und Paracetamol. Sie sollten nicht zusammen mit Tylenol oder einem kombinierten Erkältungsmittel eingenommen werden.
Zu den Nebenwirkungen von Opioiden gehören Übelkeit, Verstopfung und Probleme beim Fokussieren oder klaren Denken.
Ein Wort von Verywell
Die Behandlung von RA ist wichtig, um Ihre Lebensqualität zu erhalten, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und Behinderungen zu minimieren. Befolgen Sie unbedingt die Anweisungen Ihres Arztes und sagen Sie, ob sich Ihre Symptome bessern oder nicht. Es ist nicht ungewöhnlich, dass sich das RA-Behandlungsschema im Laufe der Zeit ändert.
