Vorbeugende Pflege: Was ist kostenlos und was nicht

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Dank des Affordable Care Act müssen Krankenversicherer in den USA bestimmte vorbeugende Gesundheitsleistungen abdecken, ohne dass Sie einen Selbstbehalt, eine Zuzahlung oder eine Mitversicherung zahlen müssen. Diese Regel gilt für alle nicht-großväterlichen Pläne.

Was genau zählt also als Vorsorge? Hier ist die Liste der vorbeugenden Pflegedienste für Erwachsene, die, wenn sie von Ihrem Arzt für Sie empfohlen werden, kostenlos zur Kostenteilung bereitgestellt werden müssen. Kinder haben eine andere Liste, und es gibt auch eine zusätzliche Liste von vollständig abgedeckten Präventionsdiensten für Frauen. Solange Ihr Krankenversicherungsplan nicht großväterlich ist (oder zu den Arten der Deckung gehört, die überhaupt nicht durch das Gesetz über erschwingliche Pflege geregelt sind, wie z. B. die kurzfristige Krankenversicherung), werden alle Leistungen auf diesen Listen vollständig von Ihnen abgedeckt Planen Sie, unabhängig davon, ob Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben.

Die versicherte Vorsorge umfasst:

Maßnahmen zur Krebsprävention:

• Darmkrebs im Zusammenhang: für Erwachsene im Alter von 50 bis 75 Jahren, einschließlich Screening-Koloskopien, Entfernung von Polypen, die während einer Screening-Koloskopie entdeckt wurden, und Anästhesiedienstleistungen, die zur Durchführung der Screening-Koloskopie erforderlich sind. Beachten Sie jedoch, dass Patienten häufig eine Kostenbeteiligung zahlen müssen, wenn Polypen entfernt werden, oder für zukünftige Koloskopien, nachdem Polypen in einem früheren Test entdeckt wurden. Und wenn die Koloskopie in Verbindung mit irgendwelchen Symptomen durchgeführt wird Es wird eher als diagnostisch als als präventiv betrachtet, was bedeutet, dass regelmäßige Regeln zur Kostenteilung gelten würden. Es ist eine gute Idee, die Koloskopiedeckung gründlich mit Ihrem Krankenversicherer zu besprechen, um sicherzustellen, dass Sie vollständig verstehen, was unter die Screening-Richtlinien fällt und was nicht.
• Brustkrebs im Zusammenhang:Dazu gehören alle 1-2 Jahre Mammogramme für Frauen über 40, BRCA-Gentests und -Beratung für Frauen mit hohem Risiko sowie Beratung zur Chemoprävention von Brustkrebs für Frauen mit hohem Risiko. Wie bei Koloskopien werden Mammogramme nur dann ohne Kostenteilung abgedeckt, wenn sie nur als Screening-Maßnahme durchgeführt werden. Wenn Sie einen Knoten in Ihrer Brust finden und Ihr Arzt eine Mammographie durchführen lassen möchte, gilt die regelmäßige Kostenbeteiligung Ihres Krankenversicherungsplans (Selbstbehalt, Zuzahlung und / oder Mitversicherung), da es sich eher um eine diagnostische Mammographie als um ein Screening handelt Mammographie.
• Gebärmutterhalskrebs im Zusammenhang mit:Screening alle drei Jahre im Alter von 21 bis 65 Jahren; DNA-Tests mit humanem Papillomavirus können stattdessen alle fünf Jahre in Verbindung mit einem Pap-Test durchgeführt werden.
• Lungenkrebs im Zusammenhang mit:Screening auf Raucher oder solche, die in den letzten 15 Jahren mit dem Rauchen aufgehört haben und zwischen 55 und 80 Jahre alt sind

Maßnahmen zur Vorbeugung von Infektionskrankheiten:

• Hepatitis-C-Screening einmal für jeden, der zwischen 1945 und 1965 geboren wurde, und für jeden Erwachsenen mit hohem Risiko
• Hepatitis-B-Screening für schwangere Frauen bei ihrem ersten vorgeburtlichen Besuch und für alle Erwachsenen, bei denen ein hohes Risiko besteht.
• HIV-Screening für Personen zwischen 15 und 65 Jahren und für Personen mit hohem Risiko.
• Syphilis-Screening für Erwachsene mit hohem Risiko und alle schwangeren Frauen.
• Chlamydien-Screening für junge Frauen und Frauen mit hohem Risiko.
• Gonorrhoe-Screening für Frauen mit hohem Risiko.
• Beratung zur sexuell übertragbaren Infektionsprävention für Erwachsene mit erhöhtem Risiko.
• Routineimpfungen nach Alter empfohlen für
• COVID-19 (Empfehlung wurde im Dezember 2020 hinzugefügt)
• Hepatitis A
• Hepatitis B.
• Herpes Zoster (Gürtelrose)
• Humane Papillomviren
• Influenza (Grippe)
• Masern Mumps Röteln
• Meningokokken
• Pneumokokken
• Tetanus, Diphtherie, Pertussis (Kiefer und Keuchhusten)
• Varizellen (Windpocken)
• Adipositas-Screening und Beratung.
• Ernährungsberatung für Erwachsene mit hohem Risiko für chronische Krankheiten.
• Empfohlene vorbeugende Maßnahmen im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Cholesterin-Screening für Erwachsene mit hohem Risiko und Erwachsene bestimmten Alters, Blutdruck-Screening und Aspirin-Anwendung, wenn dies zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (und / oder zur Prävention von Darmkrebs) bei Erwachsenen im Alter von 50 bis 59 Jahren verschrieben wird.
• Diabetes Typ 2 Screening für übergewichtige Erwachsene im Alter von 40 bis 70 Jahren
• Einmaliges Screening des abdominalen Aortenaneurysmas auf Männer, die jemals geraucht haben

Empfohlener Drogenmissbrauch und Vorsorge für psychische Gesundheit:

• Screening und Beratung zu Alkoholmissbrauch
• Vorsorgeuntersuchungen und Maßnahmen zur Tabakentwöhnung für Tabakkonsumenten
• Depressions-Screening
• Screening und Beratung von häuslicher Gewalt und zwischenmenschlicher Gewalt für alle Frauen

Frauenspezifische Vorsorge

• Frauenbesuche für Frauen unter 65 Jahren.
• Osteoporose-Screening für Frauen über 60 basierend auf Risikofaktoren.
• Empfängnisverhütung für Frauen mit Fortpflanzungsfähigkeit, wie von einem Gesundheitsdienstleister vorgeschrieben. Dies umfasst alle von der FDA zugelassenen Methoden zur Empfängnisverhütung von Frauen, einschließlich Spiralen, Implantaten und Sterilisation. Der Oberste Gerichtshof entschied jedoch im Jahr 2020, dass Arbeitgeber mit einem "religiösen oder moralischen Einwand" gegen die Empfängnisverhütung die Bereitstellung dieser Deckung im Rahmen ihres Gruppengesundheitsplans ablehnen können.
• Vorbeugende Dienstleistungen für schwangere oder stillende Frauen, einschließlich:
• Anämie-Screening
• Unterstützung und Beratung beim Stillen einschließlich Versorgung
• Folsäurepräparate für schwangere Frauen und diejenigen, die schwanger werden können
• Schwangerschaftsdiabetes-Screening in der 24. und 28. Schwangerschaftswoche und bei Personen mit hohem Risiko
• Hepatitis B-Screening beim ersten vorgeburtlichen Besuch
• Rh-Inkompatibilitäts-Screening für alle schwangeren Frauen und Follow-up-Screening bei erhöhtem Risiko
• Erweiterte Tabakberatung
• Harnwegs- oder andere Infektionsuntersuchungen
• Syphilis-Screening

Wer bestimmt, welche Leistungen der vorbeugenden Pflege abgedeckt sind?

Woher hat die Regierung die spezifische Liste der Präventionsdienste, die die Gesundheitspläne abdecken müssen? Die abgedeckten Vorsorgedienste sind Dinge, die sind:

• In den aktuellen Empfehlungen der Task Force für Präventivdienste der Vereinigten Staaten mit „A“ oder „B“ bewertet
• Dies ist in den umfassenden Richtlinien vorgesehen, die von der Verwaltung für Gesundheitsressourcen und -dienste unterstützt werden (HRSA hat seine Empfehlungen für Präventionsdienste für Frauen im Jahr 2019 aktualisiert; die aktualisierten Richtlinien finden Sie hier).
• Empfohlen vom Beratenden Ausschuss für Immunisierungspraktiken der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten

Alle oben aufgeführten Dienstleistungen (und die von HealthCare.gov gepflegten Listen) erfüllen mindestens eine dieser drei Richtlinien für die empfohlene Vorsorge. Diese Richtlinien ändern sich jedoch im Laufe der Zeit, sodass sich auch die Liste der abgedeckten Vorsorgedienste im Laufe der Zeit ändern kann.

Wenn es eine bestimmte vorbeugende Behandlung gibt, die Sie nicht auf der abgedeckten Liste sehen, wird sie derzeit wahrscheinlich nicht von medizinischen Experten empfohlen. Dies ist beim PSA-Screening der Fall (je nach Alter von USPSTF mit "C" oder "D" bewertet). Das Vitamin D-Screening ist ein weiteres Beispiel für einen Präventionsdienst, der derzeit nicht empfohlen wird ( oder muss abgedeckt werden), wird jedoch derzeit von USPSTF geprüft, sodass sich die Empfehlung möglicherweise in Zukunft ändern kann.

Es ist auch wichtig zu verstehen, dass Ihr Arzt, wenn Sie zur Vorsorge gehen, möglicherweise andere Dienstleistungen erbringt, die nicht unter die kostenlose Vorsorge fallen. Wenn Ihr Arzt beispielsweise einen Cholesterin-Test und auch ein vollständiges Blutbild durchführt, wird der Cholesterin-Test abgedeckt, der CBC jedoch möglicherweise nicht (dies hängt von den Regeln Ihres Gesundheitsplans ab, da nicht alle im CBC enthaltenen Tests durchgeführt werden abgedeckt werden müssen).

Und einige Vorsichtsmaßnahmen können je nach Situation vorbeugend oder diagnostisch sein. Vorbeugende Mammogramme sind beispielsweise abgedeckt, aber Ihr Versicherer kann Ihnen eine Kostenbeteiligung in Rechnung stellen, wenn Sie eine diagnostische Mammographie durchführen lassen, weil Sie oder Ihr Arzt einen Knoten finden oder ein spezielles Problem haben, das mit der Mammographie behoben werden soll. Sprechen Sie im Zweifelsfall vorher mit Ihrem Versicherer, damit Sie verstehen, wie Ihre Vorsorgeleistungen funktionieren, bevor die Rechnung eingeht.

Vorbeugende Behandlung im Zusammenhang mit COVID-19

Die COVID-19-Pandemie hat die Welt im Jahr 2020 erfasst. Obwohl normalerweise ein langwieriger Prozess (der fast zwei Jahre dauern kann) mit dem Hinzufügen von abgedeckten Präventionsdiensten über die oben beschriebenen Kanäle verbunden ist, hat der Kongress schnell Maßnahmen ergriffen, um sicherzustellen, dass die meisten Krankenversicherungspläne dies tun Die Kosten für COVID-19-Tests werden vollständig gedeckt. Und die Gesetzgebung, die der Kongress im Frühjahr 2020 verabschiedete - lange bevor COVID-19-Impfstoffe verfügbar wurden - stellte sicher, dass nicht-großväterliche Gesundheitspläne abgedeckt wurden, sobald die Impfstoffe verfügbar waren der Impfstoff fast sofort, ohne Kostenbeteiligung. ACIP stimmte im Dezember 2020 dafür, den COVID-19-Impfstoff in die Liste der empfohlenen Impfstoffe aufzunehmen, und nicht-großväterliche Gesundheitspläne müssen die Deckung innerhalb von 15 Werktagen hinzufügen (lange bevor der Impfstoff für die meisten Amerikaner tatsächlich verfügbar ist).

Offensichtlich gehen die mit COVID-19 verbundenen medizinischen Kosten weit über das Testen hinaus. Menschen, die wegen der Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, können abhängig von der Struktur ihrer Krankenversicherung Tausende von Dollar an Spesen zahlen. Viele Krankenkassen haben sich dafür entschieden, über die Grundanforderungen hinauszugehen und COVID-19 vollständig abzudeckenBehandlungDiese Bestimmungen gelten nicht für selbstversicherte Pläne, es sei denn, der Arbeitgeber verzichtet auf die Kostenteilung für die Behandlung. Daher ist es wichtig, dass Sie sich an Ihren Krankenversicherungsplan wenden Sehen Sie genau, wie mit COVID-19-Kosten umgegangen wird.

Wenn Ihr Gesundheitsplan möglicherweise keine vorbeugende Behandlung ohne Kostenteilung abdeckt

Wenn es sich bei Ihrer Krankenversicherung um eine großväterliche Krankenversicherung handelt, kann eine Kostenbeteiligung für die Vorsorge erhoben werden. Da großväterliche Krankenversicherungen ihren Großvaterstatus verlieren, wenn sie wesentliche Änderungen am Plan vornehmen und nicht mehr von Einzelpersonen oder Unternehmen gekauft werden können, werden sie im Laufe der Zeit immer seltener. Aber es gibt immer noch eine beträchtliche Anzahl von Menschen mit großväterlicher Krankenversicherung; Von den Arbeitnehmern, die eine vom Arbeitgeber gesponserte Krankenversicherung haben, sind ab 2020 14% in großväterlichen Plänen eingeschrieben. In Ihrer Literatur zu Gesundheitsplänen wird angegeben, ob Ihr Krankenversicherungsplan großväterlich ist. Alternativ können Sie die Kundendienstnummer auf Ihrer Krankenversicherungskarte anrufen oder sich bei Ihrer Personalabteilung erkundigen.

Wenn Sie über einen Managed-Care-Gesundheitsplan verfügen, der ein Anbieternetzwerk verwendet, kann Ihr Gesundheitsplan eine Kostenbeteiligung für die vorbeugende Pflege berechnen, die Sie von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks erhalten. Wenn Sie nicht für die Vorsorge bezahlen möchten, wenden Sie sich an einen Netzwerkanbieter.

Wenn Ihr Gesundheitsplan als "ausgenommene Leistung" betrachtet wird, ist er nicht durch das Gesetz über erschwingliche Pflege geregelt und daher nicht erforderlich, um die vorbeugende Pflege ohne Kostenteilung (oder überhaupt) abzudecken. Dies umfasst Versicherungsschutz wie kurzfristige Krankenversicherungspläne, feste Entschädigungspläne, Pläne des Ministeriums für die Aufteilung des Gesundheitswesens und Pläne des Farm Bureau in Staaten, in denen sie von den Versicherungsbestimmungen ausgenommen sind.

Vorbeugende Pflege ist nicht wirklich kostenlos

Obwohl Ihr Krankenversicherungsplan für vorbeugende Gesundheitsdienste bezahlen muss, ohne Ihnen einen Selbstbehalt, eine Zuzahlung oder eine Mitversicherung in Rechnung zu stellen, bedeutet dies nicht, dass diese Leistungen für Sie kostenlos sind. Ihr Versicherer berücksichtigt die Kosten für Vorsorgeleistungen, wenn er jedes Jahr Prämiensätze festlegt.

Sie zahlen zwar keine Kostenbeteiligungsgebühren, wenn SieerhaltenVorsorge, die Kosten für diese Dienstleistungen sind in die Kosten Ihrer Krankenversicherung eingewickelt. Unabhängig davon, ob Sie sich für die empfohlene Vorsorge entscheiden oder nicht, zahlen Sie diese ohnehin über die Kosten Ihrer Krankenkassenprämien.