Medicare Part D bietet seit 2006 verschreibungspflichtige Medikamente an. Zuvor mussten Senioren für sich selbst sorgen. Die Belastung für die Arzneimittelkosten ist bei Amerikanern ab 65 Jahren hoch. Dies gilt insbesondere dann, wenn Sie bedenken, dass 87% der Senioren mindestens ein verschreibungspflichtiges Medikament und 36% mindestens fünf verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen.
Heutzutage können Senioren einen Teil-D-Plan auswählen, eine monatliche Prämie zahlen und relativ günstige Zuzahlungen oder Mitversicherungszahlungen für ihre Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente leisten, wenn sie Generika einnehmen. Es überrascht nicht, dass sie mehr bezahlen, wenn sie Markenmedikamente einnehmen.
Das Problem ist, dass Teil D ein Donutloch hat und nicht so lecker ist.
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Was ist das Donut-Loch?
Schlicht und einfach, das Donut-Loch ist eine Abdeckungslücke in Ihrer Teil-D-Abdeckung. Sie haben eine Weile Deckung (stellen Sie sich vor, Sie essen von einer Seite eines Donuts). Dann verlierst du es für eine Weile (stell dir vor, du kommst in den leeren Bereich in der Mitte).Dann bekommen Sie es wieder zurück (stellen Sie sich vor, Sie kommen auf die andere Seite des Donuts). Insbesondere bietet Teil D eine Deckung bis zu einem bestimmten Dollarbetrag, verringert die Deckung und nimmt die Deckung wieder auf, nachdem ein bestimmter Dollarbetrag ausgegeben wurde.
Das Donutloch basiert nicht auf Ihrem medizinischen Bedarf. Es basiert ausschließlich darauf, wie viel Geld Sie für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente ausgeben. Das können viele Generika sein oder vielleicht sogar ein einziges teures.
Dieser erste leckere Donut-Bissen ist das anfängliche Deckungslimit oder der Betrag, den Sie ausgeben, bevor Sie das Donut-Loch erreichen. Was Sie bezahlen und was Medicare für Ihre Medikamente bezahlt, wird auf diese Kostengrenze angerechnet. Ihre monatlichen Prämien werden weder auf diese Kosten angerechnet, noch auf Medikamente, die nicht in Ihrer Teil-D-Formel enthalten sind.
Ihr Selbstbehalt
Ihre Copays und Mitversicherung
Der Betrag, den Medicare für Ihre Rezepte bezahlt
Selbst wenn ein Medikament in Ihrer Rezeptur aufgeführt ist, wird es in Teil D nicht bezahlt, wenn Sie es aus einem anderen Land kaufen oder wenn Sie Arzneimittelgutscheine von Herstellern verwenden. In ähnlicher Weise werden alle Auslagenkosten, die Ihnen durch ausländische Medikamente entstehen, nicht auf Ihr anfängliches Deckungslimit angerechnet. Denken Sie daran, dass medizinisches Marihuana auch nicht unter Teil D fällt, es sei denn, Ihnen wird zufällig eines der drei von der FDA zugelassenen Medikamente verschrieben. Selbst dann sind diese Rezepte nur für ganz bestimmte Bedingungen zulässig.
Das anfängliche Deckungslimit im Jahr 2020 beträgt 4.020 USD. Nachdem Sie diesen Betrag ausgegeben haben, betreten Sie das Donut-Loch.
Wie viel kostet dich das Donut-Loch?
Medicare zahlt einen Prozentsatz Ihrer Medikamentenkosten. Sie zahlen nicht mehr als 25% für versicherte Medikamente, egal ob es sich um ein Generikum oder ein Markenmedikament handelt. Dies ist der Betrag, um das Donut-Loch zu "schließen", da Teil-D-Pläne Ihnen während des anfänglichen Deckungslimits nicht mehr als 25% in Rechnung stellen können.
Sie stecken im Donut-Loch fest, bis Sie einen bestimmten Dollarbetrag ausgeben, der jedes Jahr von Medicare festgelegt wird. Im Jahr 2020 beträgt dieser Betrag 2.330 USD.
Pharmaunternehmen gewähren Ihnen während des Donut-Lochs im Jahr 2020 einen Rabatt von 70% auf Markenmedikamente, während Ihr Teil-D-Plan 5% zahlt. Jegliches Geld, das Sie für Ihren Teil-D-Plan ausgeben, wird nicht auf den Donut-Hole-Betrag angerechnet, sondern auf den Wert des Herstellerrabattes. Wenn Ihr Medikament beispielsweise 100 US-Dollar kostet, zahlt der Hersteller 70 US-Dollar, Ihr Teil-D-Plan 5 US-Dollar und Sie 25 US-Dollar. 95 US-Dollar werden für Ihre Donut-Hole-Ausgaben angerechnet.
Auch hier zählen Ihre monatlichen Prämien, nicht abgedeckten Medikamente oder aus dem Ausland gekauften Medikamente nicht für die Donut-Hole-Anforderung.
Mitversicherung für Markenmedikamente
Mitversicherung für Generika
Rabatte für Markenmedikamente
Jeder Betrag, der von AIDS-Hilfsprogrammen gezahlt wird
Jeder vom indischen Gesundheitsdienst gezahlte Betrag
Jeder Betrag, der durch eine pharmazeutische Subvention für Ihre Markenmedikamente (keine Generika) gezahlt wird.
Jeder Betrag, der von einem staatlichen Programm zur Unterstützung der pharmazeutischen Hilfe (SNAP) gezahlt wird
Sobald Sie 2.330 US-Dollar für das Donut-Loch ausgegeben haben, können Sie mit dem nächsten leckeren Bissen Donut, einer katastrophalen Berichterstattung, fortfahren.
Raus aus dem Donut-Loch
Nachdem Sie den erforderlichen Donut-Hole-Betrag ausgegeben haben, treten Sie in eine katastrophale Deckung ein, in der Sie bis Ende des Jahres entweder 5% der Kosten für Ihre Medikamente oder pauschale Copays zahlen, je nachdem, welcher Betrag höher ist. Am 1. Januar beginnt der Prozess erneut mit Ihrem neuen anfänglichen Deckungslimit.
$2,330
(Gesamtkosten von 6.350 USD für das Jahr)
$1,280
(Gesamtkosten von 5.100 USD für das Jahr)
Sie zahlen 3,60 $ für Generika.
Sie erhalten 8,95 US-Dollar für Markenmedikamente.
Sie zahlen 3,40 $ für Generika.
Sie erhalten 8,50 USD für Markenmedikamente.
Ein Wort von Verywell
Das Donut-Loch kann ein schwieriges Konzept sein. Obwohl das Donut-Loch im Jahr 2020 "geschlossen" ist, bedeutet dies nicht, dass Sie nach Erreichen Ihres anfänglichen Deckungslimits nicht mehr zahlen werden. Dies liegt daran, dass Teil-D-Pläne weiterhin in drei Phasen abgedeckt werden. Versicherungsunternehmen, die Teil-D-Pläne durchführen, können Ihnen während des anfänglichen Deckungslimits nicht mehr als 25% der Einzelhandelskosten für ein bestimmtes Medikament in Rechnung stellen, aber je nach Medikament berechnen sie Ihnen möglicherweise weniger. Wenn Sie das Donut-Loch erreichen, werden Ihnen 25% in Rechnung gestellt, unabhängig von Rabatten, die Sie während des anfänglichen Deckungslimits erhalten haben. Sie könnten am Ende mehr bezahlen als zuvor, obwohl es weit weniger ist, als Sie vor Jahren hätten zahlen müssen.
