Was ist das Erschreckendste an Krebs? Für viele ist es die Chance, dass Krebs nach der Operation zurückkehrt. Bei den meisten häufigen Krebsarten - beispielsweise Dickdarm-, Brust-, Gehirn-, Melanom- oder Lungenkrebs - sind diese Rezidive fast überall tödlich. Prostatakrebs ist jedoch anders. Es fällt Ihnen vielleicht schwer zu glauben, aber Männer mit einer rezidivierten Krankheit sterben eher an Alter als an Prostatakrebs.
kupicoo / iStockphotoProstatakrebs ist anders
Warum ist der Rückfall von Prostatakrebs so unterschiedlich? Mehrere Gründe. Erstens wächst und breitet es sich viel langsamer aus als andere Krebsarten. Zweitens sind Medikamente, die Testosteron inaktivieren (hormonelle Blockade), schockierend wirksam. Männer gehen durchschnittlich 10 Jahre in Remission! Aber was Prostatakrebs am einzigartigsten macht, ist eine bestimmte Art von Protein, das in der Prostata produziert wird und als prostataspezifisches Antigen bezeichnet wird, das auch als PSA bekannt ist.
PSA ist erstaunlich
Obwohl die Messung der PSA-Menge im Blut zum Screening auf Krebs ernsthaft in Frage gestellt wurde, ist PSA der Goldstandard für die Erkennung von rezidivierten Krankheiten. Tatsächlich haben andere Krebsarten nichts, was sich der Genauigkeit von PSA annähert. PSA erkenntmikroskopischKrebs. Leider können andere Krebsarten nur mit Scans erkannt werden, nachdem die wiederkehrenden Tumoren groß genug geworden sind, um mit bloßem Auge gesehen zu werden. Damit Tumore auf einem Scan sichtbar gemacht werden können, müssen sie einen Durchmesser von mehr als einem halben Zoll haben und mindestens enthalteneine MilliardeKrebszellen. Der PSA-Bluttest hingegen erkennt Rezidive mit nur 100.000 Zellen.
Die PSA-Verdopplungszeit ist genauer als die Gleason-Punktzahl
Das frühestmögliche Erkennen eines erneuten Auftretens mit PSA bietet die Möglichkeit, die Schwere des Rückfalls zu bestimmen. Durch wiederholtes sequentielles Testen von PSA - beispielsweise bei monatlichen Blutentnahmen - kann die Rate des PSA-Anstiegs genau bestimmt werden. Wie schnell sich der PSA verdoppelt, zeigt den Grad des Rückfalls. Diese Informationen sind sehr wichtig, da minderwertige Rückfälle sehr unterschiedlich behandelt werden als hochgradige Rückfälle.
Die meisten Menschen sind mit dem Gleason-Bewertungssystem vertraut, der beliebtesten Methode zur Bewertung von Krebsneu diagnostiziertMänner, das heißt,vorRückfall. Mit dem Gleason-System werden die Krebszellen von einem speziellen Arzt, einem Pathologen, bewertet. Der Pathologe betrachtet die Biopsieprobe unter einem Mikroskop und weist Krebs einen Grad zu.Das Gleason-System ist der leistungsstärkste prognostische Indikator für die Einstufung von neu diagnostiziertem Prostatakrebs und spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Bestimmung der optimalen Behandlung für neu diagnostizierte Männer. InRückfallBei Prostatakrebs ersetzt die PSA-Verdopplungszeit leicht die Genauigkeit des Gleason-Scores. Die Kenntnis der Wachstumsrate des Krebses ist der genaueste Weg, um die Aggressivität des Krebses zu bewerten, und glücklicherweise bestimmt der PSA dies mit beispielloser Genauigkeit.
Sobald die PSA-Verdopplungszeit die Schwere des Rückfalls anzeigt, wird eine Behandlungsstrategie implementiert. Die Behandlung variiert drastisch je nach Grad des Rückfalls. Daher wird im Folgenden die optimale Art der Behandlung für jeden Grad des Rückfalls erörtert.
Niedriggradiger Rückfall
Zu Beschreibungszwecken können drei verschiedene Grade von Rückfällen beschrieben werden: niedrig, mittel und hoch. Die Kenntnis des Rückfallgrades ist die Grundlage für die Auswahl der Behandlung. Einige Rückfälle sind beispielsweise so minderwertig, dass überhaupt keine Behandlung erforderlich ist. Dies tritt auf, wenn PSA mehr als ein Jahr benötigt, um sich zu verdoppeln.Wenn die Verdopplungszeit so langsam ist, besteht der beste Ansatz darin, die Behandlung zurückzuhalten und den PSA alle drei bis sechs Monate weiter zu überwachen. Viele dieser Patienten bleiben auf unbestimmte Zeit außerhalb der Behandlung.
Rückfall mittleren Grades
Wenn Männer PSA-Verdopplungszeiten haben, die etwas schneller sind, beispielsweise im Bereich von sechs bis zwölf Monaten, sind sie normalerweise Kandidaten für irgendeine Form der Therapie. In der Vergangenheit bestand die Behandlung aus einem blinden Strahlungsschuss auf den Bereich des Körpers, in dem sich die Prostata vor ihrer Entfernung befand. Das Zielgebiet wird als Prostatafossa bezeichnet. Manchmal ist Strahlung, die auf diese Weise verwendet wird, heilend. Studien zeigen, dass die Heilungsraten am besten sind, wenn die Strahlung eingeleitet wird, bevor der PSA über 0,5 steigt. Wie bei so vielen Arten der Krebstherapie funktioniert sie umso besser, je früher mit der Behandlung begonnen wird.
Hormontherapie
Wenn die Bestrahlung nicht erfolgreich ist, ist die Hormontherapie die nächste Verteidigungslinie. Der gebräuchlichste Ansatz besteht darin, einen Wirkstoff aus einer langen Liste von aktiven hormonellen Wirkstoffen mit mehr oder weniger gleicher Wirksamkeit auszuwählen - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon oder Zoladex. Diese injizierbaren Medikamente werden normalerweise als Backup implementiert, wenn die Strahlung den steigenden PSA nicht kontrolliert. Prostatakrebszellen benötigen Testosteron, um zu überleben, und diese Medikamente senken das Testosteron. Wenn den Krebszellen Testosteron entzogen wird, sterben sie ab. Eine hormonelle Blockade induziert eine anhaltende Antikrebswirkung, die durchschnittlich 10 Jahre anhält, vorausgesetzt, die Behandlung wird früh begonnen, dh vor dem Einsetzen von Knochenmetastasen. Die Dauer der Krankheitskontrolle ist viel kürzer, wenn Prostatakrebs vor Beginn der Behandlung in die Knochen eindringen darf.
Intermittierende Therapie
Um die Nebenwirkungen eines niedrigen Testosteronspiegels zu verringern, werden häufig regelmäßige Behandlungsferien empfohlen. Der übliche Ansatz besteht darin, Lupron sechs bis acht Monate lang zu verabreichen und dann Urlaub zu machen. Normalerweise fällt der PSA innerhalb von sechs Monaten nach Beginn der Therapie auf weniger als 0,1 ab. Nachdem das Medikament abgesetzt wurde und seine Wirkung nachlässt, erholt sich Testosteron langsam und der PSA beginnt zu steigen. Ein zweiter Zyklus von Lupron wird gestartet, wenn der PSA auf einen vorgegebenen Schwellenwert ansteigt, beispielsweise zwischen drei und sechs. Studien belegen, dass dieser intermittierende Ansatz den Krebs genauso gut wirksam kontrolliert, wie wenn der Lupron kontinuierlich verabreicht wird.
Eine mildere Art der Hormontherapie
Manchmal können mildere orale Formen der Hormontherapie wie Casodex (Bicalutamid) mit oder ohne Avodart (Dutasterid) anstelle von Lupron eingesetzt werden, um Nebenwirkungen zu verringern. Diese Art von Ansatz könnte beispielsweise bei älteren oder gebrechlichen Patienten bevorzugt sein. Die häufigsten Nebenwirkungen, die mit den üblichen injizierbaren Hormontherapien verbunden sind - Müdigkeit, Schwäche und Gewichtszunahme - sind tendenziell weniger schwerwiegend. Es gibt jedoch eine Nebenwirkung, die bei Casodex häufiger auftritt - das Brustwachstum. Diesem Problem kann jedoch mit einer Östrogen-blockierenden Pille namens Femara entgegengewirkt werden. Alternativ verhindert eine moderate Strahlendosis, die dem Brustbereich vor Beginn von Casodex verabreicht wird, normalerweise eine Brustvergrößerung.
Behandlung eines hochgradigen Rückfalls
Männer mit rezidivierendem Prostatakrebs, deren PSA-Verdopplungszeit weniger als sechs Monate beträgt, sehen sich einer entmutigenderen Situation gegenüber. Wenn die Krankheit nicht mit einer wirksamen Therapie in Schach gehalten wird, breitet sich der Krebs wahrscheinlich schnell aus und wird lebensbedrohlich. Hier besteht der umsichtigste therapeutische Ansatz darin, einen aggressiven Plan zu verabschieden, der auf einer Kombination von Behandlungen beruht, die gleichzeitig verabreicht werden, auch bekannt als Multimodalitätsansatz. Der Rest dieses Artikels befasst sich mit der Behandlung von hochgradigen Rückfällen.
Scans auf dem neuesten Stand der Technik
Der erste Schritt besteht darin, mithilfe der optimalen Scan-Technologie zu bestimmen, wo sich der Krebs im Körper befindet. Derzeit sind die besten verfügbaren Lymphknoten-Scans (Lymphknoten sind normalerweise die erste Stelle für Metastasen) C11-Acetat- oder C11-Cholin-PET-Scans. Leider sind diese Scans in den USA nur bei Phoenix Molecular oder in der Mayo Clinic erhältlich. In letzter Zeit ist eine neue Art von PET-Scan namens Axumin in größerem Umfang verfügbar geworden. Studien zum Vergleich der relativen Genauigkeit von Axumin mit C11-PET sind in Bearbeitung. Eine andere, neuere Art von PET-Scan namens Gallium68 PSMA wird derzeit in verschiedenen Zentren in den USA klinisch getestet.
Zusätzlich zu den Lymphknoten breitet sich der fortschreitende Prostatakrebs häufig auf die Knochen aus. Die Bedeutung genauer Scans zur Früherkennung von Krankheiten kann nicht genug betont werden. In jüngster Zeit wurde die Knochenscan-Technologie durch die Verwendung der neuen F18-PET-Technologie erheblich verbessert. Wann immer möglich, sollten F18-PET-Knochenscans anstelle der älteren Technisium99-Methode verwendet werden. PET-Scans auf Prostatakrebs sind eine revolutionäre Neuentwicklung, die es Ärzten ermöglicht, potenziell kurative Strahlung weitaus intelligenter anzuwenden.
Strahlung Plus Lupron Plus Casodex
Sobald das Ausmaß der Krankheit durch genaues Scannen bestimmt wurde, unter der Annahme, dass die Anzahl der Metastasen relativ begrenzt ist (sagen wir nicht mehr als fünf), ist dies der erste Schritt, um die Behandlung mit Lupron einzuleitenPlusCasodex mit dem Plan, es für mindestens ein Jahr fortzusetzen. Im Allgemeinen werden einige Monate nach Beginn der Behandlung mit Lupron die bekannten Metastasen (die durch Scannen nachgewiesen wurden) bestrahlt und die Prostatafossa und die „normalen“ Beckenlymphknoten weiter „blind“ bestrahlt. Diese Bereiche des Körpers werden behandelt, weil sie der häufigste Ort für mikroskopische Erkrankungen sind und selbst die modernen PET-Scans hier möglicherweise keinen Krebs erkennen.
Mikroskopische Erkrankung außerhalb des Strahlungsfeldes
Studien zeigen deutlich, dass wenn Strahlung gerichtet istbekanntKrankheitsherde, Sterilisation des Krebses an diesen Stellen wird üblicherweise erreicht. Daher hängen Behandlungsfehler normalerweise mit geringen Mengen mikroskopischer Erkrankungen zusammenandereKörperteile, die trotz der besten verfügbaren Scantechnologie unentdeckt blieben. Daher ist es bei der Behandlung dieser gefährlicheren Arten von Prostatakrebs mit sehr schnellen Verdopplungszeiten sehr sinnvoll, eine aggressive Strategie zu verwenden, bei der systemische Medikamente eingesetzt werden, die im gesamten Körper gegen Krebs wirken. Wie oben bereits erwähnt, ist die Krebstherapie am effektivsten, wenn die Behandlung zu einem früheren Zeitpunkt begonnen wird, während die Krankheit noch mikroskopisch ist.
Mehrere Medikamente zur Beseitigung mikroskopischer Erkrankungen
Da Lupron und Casodex so wichtige Akteure im Behandlungsspiel sein können, fragen sich einige vielleicht, ob es andere Arten wirksamer Krebstherapien gibt. Wenn die Frage so gestellt wird, fallen mir sofort zwei Medikamente ein, Zytiga und Xtandi. Diese starken Wirkstoffe haben selbst bei der Behandlung von Männern, deren Krebs eine Resistenz gegen Lupron entwickelt hat, eine Wirksamkeit gegen Krebs gezeigt! In Anbetracht der Tatsache, dass es sich um geeignete orale Wirkstoffe mit einem überschaubaren Nebenwirkungsprofil handelt, ist es logisch, Casodex durch Zytiga oder Xtandi zu ersetzen.
Was ist mit Chemotherapie?
Zusätzlich zur Verwendung einer Kombination von Medikamenten, wie es der im vorherigen Absatz beschriebene Ansatz war, weisen Berichte auch darauf hin, dass die Zugabe vonChemotherapiemit einem Medikament namens Taxotere hat das Potenzial, das Überleben weiter zu verbessern. Während solche Schlussfolgerungen vorläufig sind, zeigen Studien, die die Kombination von Taxotere mit Xtandi oder Zytiga bewerten, dass dieser Ansatz machbar sein könnte.
Ein Wort von Verywell
Männer, deren Prostatakrebs nach der Operation erneut auftritt, können keinen einheitlichen Behandlungsansatz anwenden. Wenn die PSA-Verdopplungszeit sehr langsam ist, können Männer sicher beobachtet werden. Wenn die PSA-Verdopplungszeit etwas schneller ist, können Strahlung, Lupron oder beide das Fortschreiten der Krankheit über ein Jahrzehnt effektiv verhindern. Männer mit aggressiven Rückfällen, die durch eine sehr schnelle PSA-Verdopplungszeit signalisiert werden, sollten die sofortige Einleitung mehrerer Therapien in Kombination in Betracht ziehen.
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