Eine laterale Epicondylitis-Freisetzung ist eine Operation, die üblicherweise zur Behandlung des Tennisellenbogens (laterale Epicondylitis) angewendet wird. Es wird angewendet, wenn konservative Behandlungen die Schmerzen und den Verlust der Griffstärke, die durch diese Überlastungsverletzung verursacht werden, nicht beheben können. Durch Schneiden der beschädigten Sehne an der Stelle, an der sie am Knochen haftet, die als lateraler Epikondylus bezeichnet wird, kann die Spannung im Ellenbogen zusammen mit den begleitenden Symptomen gelindert werden.
Laut der American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) ist eine Tennisellenbogenoperation in etwa 85% bis 90% der Fälle wirksam. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass als Nebenwirkung des Verfahrens ein gewisser Festigkeitsverlust auftritt.
Tetra Images - Vstock / Brand X Bilder / Getty ImagesWas ist Tennisellenbogenchirurgie?
Bei einer lateralen Epicondylitis wird die betroffene Sehne dort geschnitten, wo sie am lateralen Epicondylus anhaftet, entzündetes / Narbengewebe um die Sehne entfernt und in einigen Fällen das freie Ende der Sehne wieder an nahegelegenen Weichteilen (Faszien genannt) befestigt.
Das Verfahren kann durchgeführt werden mit:
- Offene Operation mit einem Skalpell und größerem Einschnitt
- Arthroskopische Chirurgie mit einem engen Umfang und speziellen Geräten, um die Operation durch einen winzigen Einschnitt durchzuführen
- Perkutane Operation mit einem kleinen Einschnitt ohne Zielfernrohr
Keiner der drei Ansätze hat sich als mehr oder weniger effektiv erwiesen als die anderen.
Eine Tennisellenbogenoperation wird typischerweise ambulant durchgeführt. Die meisten dauern etwa 20 bis 30 Minuten.
Kontraindikationen
Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für das Verfahren.
Die einzigen Faktoren, die eine Tennisellenbogenoperation verhindern können, sind solche, die eine Operation im Allgemeinen kontraindizieren, wie z. B. eine aktive Infektion, unbehandelter Diabetes oder eine schwere Blutungsstörung. Diese relativen Kontraindikationen werden von Fall zu Fall geprüft.
Mögliche Risiken
Wie bei allen Operationen birgt die Tennisellenbogenoperation gewisse Risiken. Dies liegt daran, dass die Operation an empfindlichen Strukturen stattfindet, die anfällig für Verletzungen sind.
Mögliche Risiken einer Tennisellenbogenoperation sind:
- Postoperative Infektion
- Sehnenruptur, die sich in Schwäche manifestiert, wenn das Handgelenk nach hinten gebogen wird
- Radiale Nervenverletzung, die zu Taubheitsgefühl, Kribbeln, Brennen oder Sensibilitätsverlust im Handrücken und Unterarm führt
- Chronische Ellenbogenluxation
- Keine Besserung der Symptome
Trotzdem ist das Risiko von Komplikationen relativ gering. Laut einer Überprüfung von 2016 veröffentlichten Studien inOrthopädische Kliniken von Nordamerika,Die Komplikationsraten für offene, arthroskopische oder perkutane laterale Epicondylitis-Operationen betragen 1,1%, 0% bzw. 1,2%.
Zweck der Tennisellenbogenchirurgie
Eine laterale Epicondylitis-Freisetzung ist die häufigste Operation zur Behandlung des Tennisellenbogens.
Während Tennisellenbogen häufig Tennisspieler und andere Personen betrifft, die bestimmte Sportarten ausüben, kann er bei Personen mit einer Verletzung der Strecksehne durch wiederholten Stress auftreten. Dazu gehören beispielsweise Profis, die Nägel hämmern, Eimer tragen, oder verwenden Sie regelmäßig eine Astschere.
Im Laufe der Zeit kann die wiederholte Belastung eine Sehnenentartung (Tendinose) und die Bildung von Knochensporen (Osteophyten) in und um den Punkt verursachen, an dem die Strecksehne am lateralen Epikondylus am unteren Ende des Oberarmknochens (Thehumerus) anhaftet.
Die meisten Fälle von Tennisellenbogen können mit konservativen Behandlungen wie Physiotherapie, Ellenbogenstütze, entzündungshemmenden Medikamenten oder Steroidinjektionen ausreichend behandelt werden. Wenn diese fehlschlagen, wird eine laterale Epicondylitis-Freisetzung in Betracht gezogen.
Laut AAOS ist eine laterale Epikondylusfreisetzung im Allgemeinen angezeigt, wenn die Symptome des Tennisellenbogens über einen Zeitraum von sechs Monaten bis zu einem Jahr nicht auf konservative Behandlungen ansprechen. Zwischen 3% und 11% der Menschen mit Tennisellenbogen müssen operiert werden, um ihn zu behandeln.
Eine Operation birgt Risiken, und der Erfolg dieses Verfahrens hängt weitgehend vom Engagement für die anschließende Rehabilitation ab. Bevor Sie mit einer lateralen Epicondylitis-Freisetzung fortfahren, wird Ihr Orthopäde sich erkundigen, ob Sie dazu bereit sind, und prüfen, wie gut Sie die bereits gegebenen Behandlungsempfehlungen eingehalten haben.
Zum Beispiel:
- Haben Sie Ihre Ellbogenstütze wie angegeben verwendet?
- Haben Sie die Aktivitäten, die Ihren Zustand verursacht haben, überhaupt eingestellt?
- Haben Sie sich mit Physiotherapie oder neueren Behandlungen wie der Ultraschall-Tenotomie befasst?
Wenn festgestellt wird, dass solche Strategien erschöpft sind und eine Operation zu einem wünschenswerten Ergebnis führen kann, sind Tests erforderlich, um die Art der Verletzung zu charakterisieren und alle anderen möglichen Ursachen auszuschließen, bevor der Eingriff geplant werden kann.
Die am häufigsten verwendeten Tests umfassen:
- Computertomographie (CT) -Scans, mit denen Osteophyten und die Verkalkung (Verhärtung) von Weichgeweben identifiziert werden können
- Magnetresonanztomographie (MRT), mit der Weichteilanomalien (wie Risse im Bindegewebe oder Bildung von Weichteilmassen) sowie versteckte Frakturen wirksam identifiziert werden können
- Elektromyographie (EMG), die die elektrische Aktivität in Nerven misst und dabei helfen kann, festzustellen, ob eine Nervenkompression aufgetreten ist
Wie vorzubereiten
Eine laterale Epicondylitis-Freisetzung ist ein relativ häufiges orthopädisches Verfahren, das jedoch von Ihrer Seite vorbereitet werden muss.
Vor der Operation treffen Sie sich mit dem Chirurgen, um Ihre präoperativen Testergebnisse zu überprüfen. Sie erhalten auch eine Liste der Dinge, die Sie vor der Operation tun und vermeiden müssen. Wenn Sie beispielsweise an der Operationsstelle haarig sind, muss sich eine Krankenschwester möglicherweise am Tag Ihres Eingriffs rasieren. Sie sollten dies jedoch nicht im Voraus selbst tun.
Sie können so viele Fragen stellen, wie Sie benötigen, um die Vorteile und Risiken einer Tennisellenbogenoperation sowie die Gründe für die Wahl eines bestimmten Typs (offen vs. arthroskopisch vs. perkutan) zu verstehen.
Ort
Die laterale Epicondylitis-Operation wird im Operationssaal eines Krankenhauses oder in einem spezialisierten ambulanten orthopädischen chirurgischen Zentrum durchgeführt.
Abhängig von der Art der verwendeten Operation kann der Operationssaal mit einem Anästhesiegerät, einem Elektrokardiogramm (EKG) zur Überwachung Ihrer Herzfrequenz, einem Pulsoximeter zur Überwachung des Blutsauerstoffs, einem mechanischen Beatmungsgerät zur Bereitstellung von zusätzlichem Sauerstoff ausgestattet sein ein starres Arthroskop, das an einem Live-Feed-Videomonitor angebracht ist.
Was man anziehen soll
Tragen Sie etwas Bequemes, aus dem Sie leicht heraus und wieder hinein gelangen können. Vor dem Eingriff werden Sie aufgefordert, ein Krankenhauskleid anzuziehen und alle Schmuckstücke, Haarteile, Kontakte, Hörgeräte, Zahnersatz sowie Lippen- oder Zungenpiercings zu entfernen. Lassen Sie alle Wertsachen zu Hause.
Essen und Trinken
Abhängig von der Art der Anästhesie, die für die Operation verwendet wird, kann Fasten erforderlich sein oder auch nicht. Wenn Sie sich beispielsweise einer Lokalanästhesie unterziehen, gibt es keine Einschränkungen hinsichtlich Essen oder Trinken.
Wenn jedoch ein Regionalblock oder eine Vollnarkose angewendet wird, werden Sie gebeten, am Abend vor der Operation um Mitternacht mit dem Essen aufzuhören. Bis zu vier Stunden vor der Operation können Sie möglicherweise ein paar Schluck Wasser trinken, um die von Ihrem Arzt zugelassenen Medikamente einzunehmen. Innerhalb von vier Stunden dürfen keine Flüssigkeiten oder Lebensmittel (einschließlich Gummi) über Ihre Lippen gelangen.
Medikamente
Ihr Arzt wird Ihnen raten, die Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs) - der gleichen Klasse von Medikamenten zur Linderung von Tennisellenbogenschmerzen - einige Tage zuvor abzubrechenundnach der Operation. Diese Medikamente, die Blutungen und eine langsame Wundheilung fördern, umfassen:
- Aspirin
- Advil oder Motrin (Ibuprofen)
- Aleve (Naproxen)
- Celebrex (Celecoxib)
- Voltaren (Diclofenac)
Topische NSAIDs sollten ebenfalls vermieden werden. An ihrer Stelle können Sie Tylenol (Paracetamol) einnehmen, das kein NSAID ist.
Was zu bringen
Um zu Ihrem Termin einzuchecken, müssen Sie Ihre Versicherungskarte und einen staatlichen Lichtbildausweis (z. B. einen Führerschein) mitbringen. Möglicherweise müssen Sie auch eine genehmigte Zahlungsweise mitbringen, wenn eine Vorauszahlung zur Deckung der Kosten für Zuzahlung oder Mitversicherung erforderlich ist.
Am wichtigsten ist, dass Sie jemanden mitbringen müssen, der Sie nach der Operation nach Hause fährt. Selbst wenn ein Lokalanästhetikum verwendet wird, wird Ihr Arm in einer Schiene fixiert, was das Fahren und die Bedienung schwerer Maschinen schwierig und unsicher macht.
Was am Tag der Operation zu erwarten ist
Eine laterale Epicondylitis-Freisetzung wird von Ihrem Orthopäden durchgeführt und von einer operierenden Krankenschwester unterstützt. Wenn eine Regional- oder Vollnarkose angewendet wird, ist auch ein Anästhesist im Operationsteam. Für die Lokalanästhesie ist kein Anästhesist erforderlich.
Sobald Sie eingecheckt und die erforderlichen Einverständniserklärungen unterschrieben haben, werden Sie nach hinten geführt, um ein Krankenhauskleid anzuziehen.
Vor der Operation
Die Krankenschwester zeichnet Ihr Gewicht, Ihre Größe und Ihre Vitalfunktionen (einschließlich Temperatur, Blutdruck und Herzfrequenz) auf. Ihr Gewicht und Ihre Größe können zur Berechnung der Anästhesiedosis verwendet werden. Bei Bedarf kann die Krankenschwester die Operationsstelle rasieren.
Wenn eine Regional- oder Vollnarkose angewendet wird, wird eine intravenöse (IV) Leitung in eine Vene in Ihrem Arm eingeführt, um Medikamente und Flüssigkeiten abzugeben. Der Blutsauerstoffgehalt wird auch mit einem Pulsoximeter (das an einem Finger befestigt ist) überwacht, während Elektrodenleitungen für den Anschluss an das EKG-Gerät auf Ihrer Brust platziert werden können.
Während der Operation
Nachdem Sie von der Krankenschwester vorbereitet wurden, werden Sie in Rückenlage (nach oben gerichtet) auf den Operationstisch gelegt, wobei Ihr Arm auf einem leicht erhöhten Armtisch liegt. Ihr Arm wird in einem 90-Grad-Winkel gebogen, wobei die Handfläche nach unten zeigt.
Erster Teil: Anästhesie
Offene und arthroskopische Freisetzungsoperationen werden normalerweise unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie durchgeführt. Eine perkutane Operation erfordert möglicherweise nur eine Lokalanästhesie.
Jede Art der Anästhesie wird anders durchgeführt:
- Lokalanästhesie: Ein Tourniquet wird auf den Arm gelegt, um die Menge des Arzneimittels zu begrenzen, die in den Blutkreislauf gelangt. Die Anästhesie wird dann mit einer Spritze und einer Nadel in und um das Gelenk injiziert.
- Regionalanästhesie: Ein Tourniquet wird ebenfalls verwendet, die Anästhesie wird jedoch über die IV-Leitung abgegeben. Diese Art der Regionalanästhesie, die als peripherer Block bezeichnet wird, wird manchmal von einer überwachten Anästhesieversorgung (MAC) begleitet, um einen "Dämmerungsschlaf" zu induzieren.
- Vollnarkose: Eine Vollnarkose wird häufiger angewendet, wenn gleichzeitig mit der Freisetzung eine umfassende Gelenkreparatur durchgeführt wird. Die Anästhesie wird über die Infusionsleitung abgegeben, damit Sie vollständig einschlafen können.
Zweiter Teil: Sehnenfreigabe
Die Ziele einer lateralen Epicondylitis-Freisetzung bleiben unabhängig von der Art der Operation gleich. Einer der Hauptunterschiede ist die Größe der Inzision.
Offene Tennisellenbogenoperationen erfordern einen Schnitt von 3 bis 7 Zentimetern (ungefähr 1 bis 3 Zoll) entlang des Ellenbogens, während arthroskopische und perkutane Operationen Schnitte von weniger als 3 Zentimetern umfassen. Darüber hinaus erfordert die arthroskopische Chirurgie zwei bis drei Einschnitte (einen für das Arthroskop und einen oder zwei für die chirurgischen Instrumente), während die anderen nur einen Einschnitt erfordern.
Die Operation folgt unabhängig vom verwendeten Ansatz den gleichen allgemeinen Schritten von hier aus:
- Über dem lateralen Epikondylus wird ein Einschnitt gemacht.
- Das Weichgewebe wird vorsichtig zur Seite geschoben, um die darunter liegende Strecksehne freizulegen.
- Die Strecksehne wird am lateralen Epikondylus geschnitten, um sie freizugeben.
- Die Sehne wird dann gespalten, um darunterliegendes Gewebe und Knochen freizulegen.
- Osteophyten werden mit Schneid- oder Schabewerkzeugen gereinigt (entfernt) und der Bereich wird gereinigt.
- Die gespaltene Sehne wird mit auflösenden Nähten wieder zusammengenäht.
- Einige Chirurgen nähen das lose Ende der Sehne an benachbartes Gewebe, um das Zurückziehen zu begrenzen.
- Der äußere Einschnitt wird dann mit Nähten verschlossen und mit einem sterilen Verband abgedeckt.
Nach Abschluss der Operation befindet sich Ihr Arm in einer abnehmbaren Schiene, die Ihren Ellbogen in einem 90-Grad-Winkel gebeugt hält.
Nach der Operation
Nach Abschluss der Operation werden Sie im Aufwachraum überwacht, bis die Anästhesie vollständig abgenutzt ist. Der Arzt möchte wissen, ob Sie mit den Fingern wackeln können, und sicherstellen, dass keine Nebenwirkungen auf die Anästhesie auftreten.
Es ist nicht ungewöhnlich, Schmerzen um die Wunde zu spüren. Der Arzt kann Ihnen bei Bedarf ein orales Analgetikum wie Tylenol und Medikamente gegen Übelkeit zur Verfügung stellen. Wenn die Operation umfangreich war, erhalten Sie möglicherweise stärkere Opioid-Medikamente wie Vicodin (Hydrocodon und Paracetamol), um die Schmerzen in den ersten Tagen unter Kontrolle zu halten.
Sobald Sie stabil genug sind, um sich umzuziehen und Ihre Vitalfunktionen sich normalisiert haben, werden Sie in die Obhut von jemandem entlassen, der Sie nach Hause fahren kann.
Wiederherstellung
Die Erholung von einer Tennisellenbogenoperation dauert relativ lange. Wenn Sie zu Hause ankommen, müssen Sie Ihren Arm sieben bis zehn Tage lang in der Schlinge halten, damit Ihre Wunde richtig heilen kann. Während Sie sitzen oder sich ausruhen, sollten Sie den Arm hoch halten und mit Kissen stützen, um Schmerzen zu lindern. Eistherapie kann auch helfen.
Sie müssen auch Ihre Verbände gemäß den Anweisungen Ihres Arztes wechseln, um die Wunde sauber zu halten. Möglicherweise müssen Sie baden anstatt zu duschen, um zu vermeiden, dass die Wunde nass wird.
Nach sieben bis zehn Tagen besuchen Sie den Chirurgen, um sicherzustellen, dass die Wunde richtig heilt. Stiche werden entfernt, und Sie erhalten möglicherweise eine kleinere Schiene, die Sie bis zu zwei weitere Wochen tragen müssen.
Während dieser ersten Wiederherstellungsphase benötigen Sie möglicherweise jemanden, der Ihnen bei Aufgaben hilft, für die zwei Hände erforderlich sind. Bei Bedarf kann Ihr Arzt Sie an einen Ergotherapeuten verweisen, der Ihnen bei diesen Aufgaben behilflich sein oder Ratschläge zur Umgehung der täglichen Herausforderungen geben kann.
Bewältigung der Wiederherstellung
Sobald die Schiene nicht mehr benötigt wird, werden Sie feststellen, dass Ihr Ellbogen extrem steif ist und Sie viel Bewegungsfreiheit im Gelenk verloren haben. In dieser Phase ist eine umfassende Rehabilitation erforderlich, idealerweise unter Anleitung eines Physiotherapeuten.
Noch bevor die Schiene entfernt wird, müssen Sie mit passiven Rehabilitationsübungen beginnen, einschließlich Arm- und Schulterdehnungen sowie dem Biegen und Biegen der Finger und Handgelenke. Frühes Starten kann die Bewältigung der aktiveren Rehabilitationsphasen erleichtern.
Nachdem die Schiene entfernt wurde, nehmen Reichweite, Dauer und Intensität der Übungen allmählich zu. Sie wechseln von passiven Übungen zu sanftem Krafttraining, um Muskeln und Flexibilität in den Hauptmuskelgruppen des Arms aufzubauen.
Wenn sich Ihre Kraft und Ihr Bewegungsumfang verbessern - normalerweise innerhalb von sechs bis acht Wochen - können zusätzliche Übungen und Therapien hinzugefügt werden, darunter:
- Handquetschübungen mit Kitt oder Schwamm
- Statische Armzyklen (unter Verwendung eines fahrradähnlichen Geräts für die Arme)
- Mobilitätsübungen für die oberen Gliedmaßen wie Handgelenkstreckungen sowie Flexions- und Schulterrotationen
- Exzentrisches und konzentrisches Training mit leichten Hanteln oder Handgelenkgewichten
- Hydrotherapie
Mit anhaltenden Rehabilitationsbemühungen können die meisten Menschen bis Woche 12 zu normalen Aktivitäten zurückkehren. Trotzdem müssen Sie möglicherweise weitere vier bis 10 Wochen warten, bevor Sie wieder Sport treiben oder schwere Gegenstände sicher heben können.
Langzeitpflege
Die Mehrheit der Menschen, die sich einer lateralen Epicondylitis unterziehen, muss nie wieder am Tennisellenbogen operiert werden. Laut einer Überprüfung von 2018 in der ZeitschriftHand,95% der Menschen, die sich einer offenen Operation unterzogen hatten, gaben an, mit den Ergebnissen "sehr zufrieden" oder "zufrieden" zu sein. Diejenigen, die sich einer arthroskopischen oder perkutanen Operation unterzogen hatten, hatten ähnliche Zufriedenheitsraten: 93% bzw. 95%.
Wenn die Schmerzen nach Abschluss der Rehabilitation weiterhin bestehen, müssen Sie möglicherweise mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um andere mögliche Ursachen für Ihre Ellenbogenschmerzen zu untersuchen. Es ist beispielsweise nicht ungewöhnlich, dass Tennisellenbogen bei Menschen mit einer zugrunde liegenden Verletzung der Rotatorenmanschette auftreten.
Zu anderen Zeiten kann der Tennisellenbogen gleichzeitig mit dem Golfspielerbogen auftreten (mediale Epicondylitis), was einen völlig anderen Behandlungsansatz erfordert.
Ein Wort von Verywell
Eine laterale Epicondylitis-Freisetzung kann eine wirksame Operation für Menschen mit Tennisellenbogen sein, die jedoch nicht als "schnelle Lösung" betrachtet werden sollte. Es erfordert monatelange Rehabilitation und ein Engagement für das Rehabilitationsprogramm.
Selbst wenn sechs bis 12 Monate konservativer Therapien Ihnen keine Erleichterung gebracht haben, fragen Sie sich, ob Sie wirklich alles getan haben, was Sie können - kurz vor der Operation -, um Ihren Zustand zu verbessern. Wenn Sie Ihren Zustand ehrlich betrachten, können Sie eine fundierte Entscheidung treffen, ob eine Tennisellenbogenoperation die richtige Behandlungsoption für Sie ist.
