Der totale Hüftersatz ist zu einer der häufigsten und erfolgreichsten Arten von orthopädischen Operationen geworden. In den USA werden jedes Jahr fast 500.000 Hüftgelenksersatzoperationen durchgeführt. Während die Hüftgelenksersatzoperation weitgehend standardisiert ist, gibt es Unterschiede in den Operationstechniken.
Zum Beispiel können diese Verfahren mit einer Vielzahl verschiedener Inzisionsstellen oder mit einer minimal invasiven Methode durchgeführt werden. Insgesamt sind mit jedem der verschiedenen chirurgischen Ansätze Risiken verbunden.
Eine bestimmte Operationstechnik kann in bestimmten Situationen angemessen sein, für andere jedoch möglicherweise nicht. Und oft könnte der totale Hüftersatz einer Person erfolgreich sein, unabhängig davon, welche Methode gewählt wird.
Fragen Sie unbedingt Ihren Chirurgen, wenn Sie Fragen zu einem bestimmten chirurgischen Ansatz haben.
Hinterer Hüftersatz
monkeybusinessimages / Getty ImagesDer posteriore Ansatz für die Hüftgelenksersatzchirurgie ist bei weitem die in den USA und auf der ganzen Welt am häufigsten verwendete Operationstechnik.
Dieser chirurgische Eingriff wird mit einem auf der Seite liegenden Patienten und einem chirurgischen Schnitt entlang der Außenseite der Hüfte durchgeführt. Dies wird als posteriorer Ansatz beschrieben, da das eigentliche Hüftgelenk hinter dem Oberschenkelknochen sichtbar gemacht wird - dem posterioren Aspekt des Hüftgelenks.
Vorteile
Der bemerkenswerteste Vorteil dieses chirurgischen Verfahrens ist seine Vielseitigkeit. In Situationen, die aufgrund von Problemen wie Knochendeformität, Hardware in der Hüfte oder anderen komplizierenden Faktoren besonders schwierig sind, kann der Einschnitt erweitert werden, um eine komplexere chirurgische Rekonstruktion zu ermöglichen.
Dieser Ansatz bietet auch eine hervorragende Visualisierung des Hüftgelenks. Und fast jedes Implantat kann posterior eingesetzt werden.
Nachteile
Der Hauptnachteil eines posterioren Ansatzes besteht darin, dass er mit einer höheren Implantatversetzungsrate verbunden ist als andere Ansätze. Langzeitdaten müssen noch gesammelt werden, aber eine der Hoffnungen bei anderen chirurgischen Ansätzen ist, dass die Dislokationsrate sinken könnte.
Der andere große Nachteil bei diesem chirurgischen Ansatz - und einer der möglichen Gründe für eine Luxation - ist die Tatsache, dass einige Muskeln und Sehnen (die Außenrotatoren) während der Operation typischerweise vom Knochen abgeschnitten werden, um Zugang zum Hüftgelenk zu erhalten, bevor sie chirurgisch wieder angebracht werden .
Direkter vorderer Hüftersatz
Der direkte anteriore Zugang zur Hüfte wird immer häufiger. Dieser chirurgische Eingriff, der seit mehr als 100 Jahren angewendet wird, hat in den letzten zehn Jahren zugenommen.
Der direkte anteriore Zugang wird mit einem auf dem Rücken liegenden Patienten durchgeführt, und ein chirurgischer Schnitt wird an der Vorderseite des Oberschenkels vorgenommen.
Vorteile
Es gibt mehrere mögliche Vorteile des direkten anterioren Ansatzes. Die beiden wichtigsten sind ein geringes Luxationsrisiko und eine frühe postoperative Genesung.
Viele Chirurgen sind der Ansicht, dass das Risiko einer Luxation nach einem Hüftersatz mit anteriorem Zugang geringer ist als das eines Hüftersatzes mit posteriorem Zugang. Während das Risiko bei einem posterioren Ansatz nur etwa 1 bis 2% beträgt, ist die Minimierung der Wahrscheinlichkeit einer Luxation ein wichtiger Gesichtspunkt.
Der zweite Vorteil dieser Methode besteht darin, dass sie mit einer schnelleren postoperativen Wiederherstellung verbunden ist als bei anderen Methoden. Menschen, die sich einer direkten anterioren Operation unterziehen, haben tendenziell auch einen kürzeren Krankenhausaufenthalt.
Nachteile
Ein Nachteil des anterioren Ansatzes besteht darin, dass die chirurgische Freilegung der Hüftstrukturen schwieriger sein kann, insbesondere bei Menschen, die sehr muskulös sind oder einen signifikanten Umfang in der Mitte ihres Körpers haben. Es ist klar, dass Chirurgen Zeit und Übung benötigen, um sich mit diesem Ansatz vertraut zu machen, und dass eine Reihe von Komplikationen auftreten können.
Darüber hinaus können nicht alle Implantate einfach mit einem anterioren Ansatz platziert werden, und die Behandlung anatomischer Deformitäten oder die Durchführung eines Revisions-Hüftersatzes ist bei einem anterioren Ansatz nicht immer so einfach wie bei einem posterioren Ansatz.
Schließlich kann der laterale N. cutaneus femoralis, ein Nerv, der das Hautgefühl erkennt, zum Zeitpunkt der Operation verletzt werden. Während diese Art von Verletzung den Gang (das Gehen) oder die Muskelfunktion nicht verändert, kann es lästig sein, einen Taubheitsfleck auf der Vorderseite Ihres Oberschenkels zu haben.
Laterale chirurgische Ansätze
Ein direkter lateraler oder anterolateraler Zugang wird an der Seite des Hüftgelenks durchgeführt. Dieser chirurgische Ansatz wird oft als Gleichgewicht zwischen dem anterioren und dem posterioren Ansatz angesehen.
Personen, die sich einem lateralen Zugang unterziehen, werden auf ihrer Seite positioniert, und der chirurgische Einschnitt wird direkt an der Außenseite der Hüfte platziert.
Vorteil
Der Vorteil dieser chirurgischen Methode ist das Gleichgewicht zwischen einem vielseitigen Einschnitt, mit dem Deformitäten korrigiert und Spezialimplantate mit niedrigeren Dislokationsraten nach der Operation eingesetzt werden können, als dies bei posterioren Ansätzen der Fall ist.
Nachteil
Der Nachteil des direkten lateralen Zugangs besteht darin, dass die Abduktionsmuskeln des Hüftgelenks für den chirurgischen Zugang zur Hüfte geschnitten werden müssen. Diese Muskeln können heilen, aber eine beeinträchtigte Heilung kann beim Gehen zu einem anhaltenden Hinken führen.
Darüber hinaus kann eine Dissektion durch diese Muskeln eine heterotope Ossifikation verursachen, eine Art abnormales Knochenwachstum. Während nach jedem chirurgischen Eingriff am Hüftgelenk eine heterotope Ossifikation auftreten kann, ist sie nach Operationen, die mit dem direkten lateralen Zugang durchgeführt werden, häufiger.
Alternative chirurgische Ansätze
Es gibt auch einige andere chirurgische Verfahren, die für den Hüftersatz verwendet werden, obwohl sie weniger häufig als die drei häufigsten Ansätze verwendet werden.
Alternative chirurgische Verfahren umfassen ein 2-Inzisions-Verfahren und den direkten überlegenen Ansatz. Beide chirurgischen Eingriffe werden verwendet, um kleinere chirurgische Einschnitte vorzunehmen und das Ausmaß der Muskelverletzung zum Zeitpunkt der Operation zu begrenzen.
Beide Verfahren beruhen stark auf indirekter Visualisierung. Ihr Chirurg würde während Ihrer Operation eine bildgebende Anleitung verwenden, um das ordnungsgemäße Einsetzen der Implantate zu unterstützen. Beide Operationen können in andere Hüftersatzverfahren umgewandelt werden, wenn zum Zeitpunkt der Operation eine bessere Visualisierung erforderlich ist.
Es sind nur begrenzte Daten über die potenziellen Vorteile dieser weniger invasiven chirurgischen Eingriffe verfügbar. Eine Begrenzung der Schädigung des normalen Muskelgewebes kann jedoch zu einer schnelleren Genesung führen.
