Eine Pleurektomie ist eine Operation, bei der ein Teil der Pleura entfernt wird, die zwei dünnen Gewebeschichten, die die Lunge umgeben. Eine Pleurektomie wird am häufigsten verwendet, um einen Pleuraerguss (Flüssigkeitsansammlung im Raum zwischen den Pleuramembranen) zu verhindern, um die Lunge nach dem Kollaps wieder aufzublasen (Pneumothorax) oder um eine Art von Krebs zu behandeln, die die Pleura betrifft und als Pleuramesotheliom bezeichnet wird.
Was ist eine Pleurektomie?
Eine Pleurektomie ist eine Operation, die sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern angewendet wird, um Erkrankungen zu behandeln, die die Pleura schädigen und die Lunge betreffen. Die Pleura besteht aus der parietalen Pleura (der Brustwand am nächsten), der viszeralen Pleura (der Lunge am nächsten) und der Pleurahöhle (zwischen den Schichten, die eine kleine Menge Schmierflüssigkeit enthalten).
Es gibt verschiedene Arten der Pleurektomie, deren Auswahl je nach behandelter Erkrankung variieren kann. Dazu gehören Techniken wie:
- Thorakotomie: Eine offene Operation, bei der ein Schnitt zwischen den Rippen vorgenommen wird, um Zugang zur Lunge zu erhalten
- Videounterstützte thorakoskopische Chirurgie (VATS): Eine minimalinvasive Operation, bei der schmale chirurgische Instrumente und ein dünnes faseroptisches Zielfernrohr (Thorakoskop) durch kleine Einschnitte zwischen den Rippen in die Brusthöhle gelangen
- Pleurektomie mit Dekortikation (PD): Eine Technik, die bei Menschen mit Pleuramesotheliom angewendet wird, um beschädigte Pleuramembranen und Tumore in der Brusthöhle zu entfernen
- Totale parietale Pleurektomie: Die vollständige Entfernung der parietalen Pleura zur Behandlung von rezidivierendem Pneumothorax, einschließlich solcher, die durch chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Mukoviszidose, Tuberkulose oder Lungenkrebs verursacht werden
- Lungenkeilresektion mit parietaler Pleurektomie (WRPP): Eine zweistufige Operation zur Behandlung des wiederkehrenden Pneumothorax, bei der die Lungenspitze entfernt wird, gefolgt von der vollständigen Entfernung der parietalen Pleura
Kontraindikationen
Eine Pleurektomie wird nur durchgeführt, wenn dies unbedingt erforderlich ist, und es gibt nur wenige absolute Kontraindikationen für eine Operation bei Menschen mit gutartigen (nicht krebsartigen) Erkrankungen.
Zu den Bedingungen, bei denen eine Pleurektomie im Allgemeinen vermieden wird, gehören:
- Nicht für größere Operationen geeignet sein
- Eine Lungenerkrankung, die verhindert, dass sich die Lunge vollständig wieder aufbläst (wenn sie für Pneumothorax verwendet wird)
Wenn die Pleurektomie zur Behandlung einer bösartigen (krebsartigen) Erkrankung eingesetzt wird, können folgende Kontraindikationen auftreten:
- Mit mehreren Tumoren, die die gesamte Lunge betreffen
- Mehrere Krebsbereiche an der Brustwand haben
- Krebs in der Lunge gegenüber dem Primärtumor
- Schwere Herz- oder Atemwegserkrankungen bei Menschen mit schlechtem Leistungsstatus
Mögliche Risiken
Alle Operationen bergen Verletzungs- und Komplikationsrisiken. Die häufigsten mit Pleurektomie verbundenen sind:
- Atembeschwerden
- Blutung
- Luftleckage aus der Lunge
- Brustinfektion
- Lungenentzündung
Viele dieser Komplikationen, wie postoperative Schmerzen und Atembeschwerden, werden verursacht, wenn Blutgerinnsel dazu führen, dass Lungengewebe an der Brustwand haften bleibt und Adhäsionen bildet. Andererseits kann das Entfernen vorhandener Adhäsionen zu Blutungen und Luftleckagen führen.
Einige dieser Risiken können gegebenenfalls durch minimalinvasive VATS-Operationen verringert werden.
Bei der Behandlung von Pneumothorax treten zwischen 2% und 5% der Personen, die sich einer Pleurektomie unterziehen, in der Regel innerhalb von sechs Monaten erneut auf.
Zweck einer Pleurektomie
In den meisten Fällen wird eine Pleurektomie empfohlen, wenn andere weniger invasive Verfahren fehlschlagen. Die einzige Ausnahme ist das Mesotheliom im Frühstadium, bei dem es manchmal in der Erstbehandlung eingesetzt wird, wenn der gesamte Krebs entfernt werden kann.
Die vier häufigsten Indikationen für eine Pleurektomie sind:
- Rezidivierender Pneumothorax: Der Kollaps der Lunge, der entweder als primärer spontaner Pneumothorax (ohne Lungenerkrankung) oder als sekundärer spontaner Pneumothorax (ohne Lungenerkrankung) klassifiziert wird.
- Gutartiger Pleuraerguss: Abnormale Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle, die nicht durch Krebs verursacht wird (wie sie bei Herzinsuffizienz, schweren Lungeninfektionen und fortgeschrittener Zirrhose auftreten kann)
- Maligner Pleuraerguss: Die abnormale Ansammlung von Flüssigkeit, die durch Krebs verursacht wird, am häufigsten durch Lungenkrebs, Brustkrebs oder Lymphom
- Pleuramesotheliom: Eine Krebsart, die speziell die Pleura betrifft und am häufigsten mit dem Einatmen von Asbest in Verbindung gebracht wird
Eine Pleurektomie wird im Allgemeinen bei Personen, die eine Operation benötigen, auch bei Kindern, gut vertragen. Bei Personen mit einer gutartigen Erkrankung kann eine Pleurektomie alles sein, was zur vollständigen Lösung des Problems erforderlich ist.
Bei Personen mit Mesotheliom kann eine Pleurektomie manchmal Krankheiten im Frühstadium heilen. Auch wenn eine Heilung nicht möglich ist, kann die Operation das Überleben verlängern und die Lebensqualität im Rahmen der Palliativversorgung verbessern.
Auswahl eines chirurgischen Ansatzes
Abhängig von der behandelten Erkrankung wird der Arzt Tests anordnen, um die Schwere der Erkrankung zu bestimmen und den am besten geeigneten chirurgischen Eingriff auszuwählen.
• Computertomographie (CT)
• Computertomographie (CT)
• Ultraschall der Brust
• Thorakozentese
• Pleurafluidanalyse
• Computertomographie (CT)
• Ultraschall der Brust
• Thorakozentese
• Pleurafluidanalyse
• Thorakoskopische Biopsie
• Magnetresonanztomographie (MRT)
• Positronenemissionstomographie (PET)
• Bronchoskopie
• Nadelbiopsie
• Thorakoskopische Biopsie
Darüber hinaus muss der Arzt sicherstellen, dass Sie aufgrund Ihres Alters, Ihres allgemeinen Gesundheitszustands und der Art der Operation, die Sie durchführen, für eine Operation geeignet sind. Die präoperativen Tests für die Thoraxchirurgie können Folgendes umfassen:
- Eine körperliche Untersuchung, einschließlich einer Überprüfung der Atemgeräusche, des Blutdrucks und der Atemfrequenz
- Eine Überprüfung Ihrer Krankengeschichte, einschließlich Tabakkonsum und jeglicher Vorgeschichte von COPD, Herzinsuffizienz, Schlafapnoe oder Angina
- Blutuntersuchungen, einschließlich eines vollständigen Blutbildes, arterieller Blutgase, Nüchternglukose- und Leberfunktionstests
- Spirometrie zur Messung der Lungenfunktion, vor allem bei Menschen mit COPD
- Elektrokardiogramm zur Messung der elektrischen Herzaktivität, insbesondere bei Personen mit bekannter oder vermuteter Herzerkrankung
Sobald Sie für operationsfähig erklärt wurden, treffen Sie sich mit dem Chirurgen, um die Empfehlung zu überprüfen, Fragen zu stellen und den Eingriff zu planen.
Wie vorzubereiten
Eine Pleurektomie ist ein stationärer Eingriff, der einen Krankenhausaufenthalt erfordert. Die Vorbereitungen können je nach Art der durchgeführten Operation und dem behandelten Zustand variieren.
Wenn Sie sich nicht sicher sind, warum ein bestimmtes chirurgisches Verfahren gewählt wurde, z. B. Thorakotomie oder Mehrwertsteuer, zögern Sie nicht, den Chirurgen nach dem Grund zu fragen.
Ort
Eine Pleurektomie wird im Operationssaal eines Krankenhauses durchgeführt. Der Raum wird mit einem Elektrokardiogrammgerät (EKG), einem Anästhesiegerät, einem Beatmungsgerät und für die VATS-Operation einem faseroptischen Thorakoskop mit Videomonitor ausgestattet.
Was man anziehen soll
Als stationärer Eingriff werden Sie ins Krankenhaus eingeliefert und gebeten, ein Krankenhauskleid anzuziehen. Es spielt also keine Rolle, was Sie zum Eingriff tragen. Am besten lassen Sie Schmuck zu Hause.
Essen und Trinken
Nach Mitternacht in der Nacht vor Ihrer Operation sind keine festen Lebensmittel mehr erlaubt. Sie können bis vier Stunden vor der Operation klare Flüssigkeiten trinken. Innerhalb von vier Stunden ist kein Essen oder Trinken erlaubt, einschließlich Kaugummi oder Bonbons.
Medikamente
Sie müssen die Einnahme bestimmter Medikamente abbrechen, die Blutungen fördern können. Einige müssen bereits zwei Wochen vor der Operation gestoppt oder ersetzt werden. Diese schließen ein:
- Antikoagulanzien (Blutverdünner) wie Coumadin (Warfarin) und Plavix (Clopidogrel)
- Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Aspirin, Advil (Ibuprofen), Celebrex (Celecoxib) und Mobic (Meloxicam)
Informieren Sie Ihren Arzt immer über alle Medikamente, die Sie einnehmen, ob verschreibungspflichtig, rezeptfrei, ernährungsphysiologisch, pflanzlich oder in der Freizeit.
Was zu bringen
Für die Aufnahme in ein Krankenhaus müssen Sie Ihren Führerschein (oder eine andere fotografische Form des Regierungsausweises) zusammen mit Ihrer Versicherungskarte mitbringen.
Bringen Sie nur das mit, was Sie für Ihren Aufenthalt benötigen. Dazu gehören Toilettenartikel, Ihr Handy und Ladegerät, zusätzliche Unterwäsche, ein bequemer Bademantel und Hausschuhe sowie ein Outfit für die Heimreise. Lassen Sie Wertsachen zu Hause.
Bringen Sie auch alle chronischen Medikamente mit, die Sie einnehmen, idealerweise in der Originalflasche mit dem Rezeptetikett. Das Pflegepersonal nimmt sie Ihnen normalerweise bei der Aufnahme ab und gibt sie zusammen mit anderen Schmerzmitteln oder Medikamenten ab, die Ihnen während Ihres Aufenthalts verschrieben werden. Dies verhindert auch unerwartete Arzneimittelwechselwirkungen.
Sie müssen auch dafür sorgen, dass Sie von jemandem nach Hause gebracht werden, wenn Sie entlassen werden. Selbst minimalinvasive VATS-Operationen können zu Bewegungseinschränkungen führen und Ihre Fahrfähigkeit beeinträchtigen.
Änderungen des Lebensstils vor der Operation
Unabhängig von der behandelten Erkrankung empfehlen Ärzte im Allgemeinen, dass Sie vor einer Pleurektomie mit dem Rauchen aufhören. Rauchen kompliziert nicht nur alle Lungenerkrankungen, sondern kann auch die Genesung verlangsamen, indem es den Blutfluss durch den Körper beeinträchtigt. Die meisten Ärzte empfehlen, dass Sie zwei bis vier Wochen vor der Thoraxoperation mit dem Rauchen aufhören. Bei Bedarf können Hilfsmittel zur Raucherentwöhnung verschrieben werden.
Bei Menschen mit Mesotheliom oder bösartigem Pleuraerguss verbessert das Absetzen von Zigaretten die Ansprechrate auf die Krebstherapie und kann sogar die Überlebenszeiten positiv beeinflussen.
Um die Genesung zu unterstützen, kann eine präoperative Lungenrehabilitation empfohlen werden. Dies beinhaltet im Allgemeinen das Gehen von zwei bis drei Meilen pro Tag, wenn möglich, und die Verwendung eines Incentive-Spirometers, das Sie dazu zwingt, langsam und tief zu atmen, um die Lunge zu stärken.
Was am Tag der Operation zu erwarten ist
Die Pleuroskopie wird unabhängig von der verwendeten Technik als größere Operation angesehen, die eine Vollnarkose erfordert. Je nach Ziel der Operation dauert eine Pleurektomie in der Regel zwischen zwei und vier Stunden.
Das Operationsteam wird von einem Thoraxchirurgen (auch als kardiothorakaler Chirurg bekannt) geleitet, der von einem Anästhesisten, einer OP-Krankenschwester, einer Anästhesie-Krankenschwester und einer zirkulierenden Krankenschwester und / oder einem Theatertechniker begleitet wird. Ein auf Krebschirurgie spezialisierter chirurgischer Onkologe ist auch für die Durchführung einer Pleurektomie qualifiziert.
Vor der Operation
Am Tag Ihrer Operation müssen Sie mit einem chirurgischen Desinfektionsmittel baden und Duftstoffe, Cremes, Deodorants oder Make-up vermeiden. Selbst wenn Sie nicht besonders haarig sind, muss die Operationsstelle wahrscheinlich rasiert werden. (Tun Sie dies nicht selbst; eine Krankenschwester wird der Aufgabe zugewiesen.)
Die Krankenschwester wird auch eine Reihe von präoperativen Eingriffen durchführen und bestimmte Vorbereitungen treffen. Diese schließen ein:
- Nehmen Sie Ihre Vitalfunktionen (Temperatur, Herzfrequenz und Blutdruck)
- Blutentnahme für Blutuntersuchungen, einschließlich eines vollständigen Blutbildes und der Blutchemie
- Platzieren Sie ein Pulsoximetriegerät auf Ihrem Finger, um den Blutsauerstoff während der Operation zu überwachen
- Befestigen Sie die Elektroden zur EKG-Überwachung an Ihrer Brust
- Führen Sie einen Katheter in eine Vene in Ihrem Arm ein, um Medikamente und Flüssigkeiten per intravenösem Tropf abzugeben
Vor der Operation wird der Anästhesist einen Besuch abstatten, um alle Arzneimittelallergien oder Nebenwirkungen der Anästhesie, die Sie möglicherweise in der Vergangenheit hatten, zu überprüfen. In den meisten Fällen sehen Sie den Chirurgen erst, wenn Sie in den Operationssaal gerollt sind.
Während der Operation
Eine Pleurektomie wird typischerweise unter Vollnarkose durchgeführt. Sobald Sie eingeschlafen sind, wird ein Endotrachealtubus in den Hals eingeführt, um die Atemwege offen zu halten und Sauerstoff und Anästhesie zuzuführen. Sie werden dann auf Ihrer Seite positioniert, um den Zugang zur Operationsstelle zu erleichtern.
Abhängig von der verwendeten Operation wird entweder ein langer Einschnitt in die Brust gemacht, um die Rippen zu spreizen (Thorakotomie), oder kleinere "Schlüsselloch" -Einschnitte werden zwischen den Rippen gemacht, ohne sie zu spreizen (MwSt.).
Nach dem Zugang zur Brust schält sich der Chirurg vorsichtig ab und entfernt eine oder mehrere der Pleuraschichten. Überschüssige Flüssigkeit kann mit einem Saugvakuum abgelassen werden. Zusätzliche Gewebe oder Tumoren können entfernt werden, wenn ein Mesotheliom beteiligt ist.
Bevor der Einschnitt geschlossen wird, werden Drainageschläuche platziert, um das Abfließen von Blut oder Flüssigkeit aus der Brusthöhle zu unterstützen. Der Einschnitt wird dann geschlossen, häufig mit sich auflösenden Nähten, die nicht physisch entfernt werden müssen.
Nach der Operation
Nach der Operation werden Sie in die Nachanästhesie-Station (PACU) gebracht, wo Sie ständig überwacht werden, bis Sie aus der Anästhesie erwachen. In den meisten Fällen werden Sie dann auf die Intensivstation gebracht, bis sich Ihre Vitalfunktionen stabilisiert haben.
Bluttransfusionen sind häufig erforderlich, insbesondere wenn eine Thorakotomie durchgeführt wurde.
Sobald Sie vollständig stabilisiert sind, werden Sie zur chirurgischen Abteilung zurückgebracht, um sich zu erholen und mit der Lungenrehabilitation zu beginnen. Die Dauer Ihres Aufenthalts und der Grad der postoperativen Überwachung richten sich nach dem Ziel und dem Umfang der Operation.
Die körperliche Aktivität wird häufig am Morgen nach der Operation oder früher begonnen, um die Bildung von Gerinnseln und Adhäsionen zu verhindern. Es werden auch Atemübungen durchgeführt, normalerweise mit Hilfe eines Incentive-Spirometers, damit sich Ihre Lunge voll ausdehnen kann. Schmerzmittel werden verschrieben, um postoperative Schmerzen zu lindern.
In den meisten Fällen wird der Thoraxschlauch entfernt, während Sie im Krankenhaus sind. Dazu müssen Sie einfach den Ankerstich abschneiden und die Wunde mit einem chirurgischen Klebeband schließen.
Vorbehaltlich jeglicher Komplikationen können die meisten Menschen das Krankenhaus innerhalb einer Woche nach einer Pleurektomie verlassen. Einige Menschen können früher entlassen werden, während Menschen mit schwerer Krankheit längere Aufenthalte benötigen.
Wiederherstellung
Die Erholung von einer Pleurektomie kann je nach Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand vor der Operation und dem Umfang der Operation selbst unterschiedlich sein. Dieser Zeitraum, der normalerweise etwa vier Wochen dauert, umfasst wahrscheinlich ein strukturiertes Rehabilitationsprogramm und Nachuntersuchungen bei Ihrem Chirurgen.
Einige Personen, insbesondere diejenigen, die sich einer VATS-Operation unterzogen haben, können möglicherweise innerhalb weniger Wochen oder sogar weniger zur Arbeit zurückkehren (wenn auch in begrenzter Kapazität).
Heilung
Sobald Sie aus dem Krankenhaus entlassen wurden, wird Ihnen ein Lungenrehabilitationsprogramm verschrieben, um Ihre Lungenfunktion und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand wiederherzustellen. Dies kann einen Physiotherapeuten betreffen, der in Lungenerkrankungen geschult ist.
In den Tagen unmittelbar nach Ihrer Entlassung müssen Sie die Operationswunde sauber und trocken halten und den Verband so oft wechseln, wie es der Arzt oder die Krankenschwester Ihnen befiehlt. Mit der richtigen Pflege können postoperative Infektionen vermieden werden.
Sie müssen auch anstrengende körperliche Aktivitäten vermeiden oder etwas heben, das schwerer als 5 bis 10 Pfund ist, bis Ihr Arzt Ihnen etwas anderes sagt.
Wann man einen Arzt anruft
Rufen Sie sofort Ihren Chirurgen an, wenn nach einer Pleurektomie Folgendes auftritt:
- Hohes Fieber (über 101,5 F)
- Atembeschwerden oder Atemnot
- Erhöhte Schmerzen, Rötungen oder Schwellungen an der Inzisionsstelle
- Ein übelriechender, eiterartiger Ausfluss aus der Wunde
- Husten von Blut oder grünlich-gelbem Schleim
Bewältigung der Wiederherstellung
Die Behandlung von postoperativen Schmerzen ist eine der größten unmittelbaren Herausforderungen nach einer Pleurektomie, und Ärzte achten mehr denn je darauf, den übermäßigen Gebrauch von Opioid-Medikamenten zu vermeiden, die süchtig machen.
In den meisten Fällen wird Tylenol (Paracetamol) je nach Bedarf in Dosen zwischen 500 und 1.000 Milligramm (mg) alle sechs Stunden empfohlen. NSAIDs wie Aspirin und Ibuprofen können auch in niedrigen Dosen in Kombination mit (oder im Wechsel mit) Tylenol verwendet werden. (Höhere NSAID-Dosen werden vermieden, da sie Blutungen fördern können.)
Menschen, die sich einer umfangreichen Operation unterzogen haben, benötigen möglicherweise stärkere, kurz wirkende Opioid-Medikamente wie Hydrocodon (5 bis 10 mg alle sechs Stunden) oder Oxycodon (5 mg alle vier Stunden). Trotzdem zögern Ärzte, diese Medikamente länger zu verschreiben als drei Tage aufgrund des Abhängigkeitsrisikos.
Schmerzen können auch mit nicht-medikamentösen Therapien wie Meditation, Kältetherapie und progressiver Muskelentspannung behandelt werden.
Nachsorge
Nach einigen Tagen zu Hause werden Sie den Chirurgen zu einem Nachuntersuchungsbesuch aufsuchen. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder andere bildgebende Untersuchungen werden in der Regel im Voraus bestellt, um festzustellen, wie effektiv die Operation war, und um sicherzustellen, dass keine postoperativen Komplikationen auftreten. Lungenfunktionstests können auch durchgeführt werden, um Ihre postoperative Lungenfunktion zu messen und zu überwachen.
Abhängig von der Erkrankung können zusätzliche Besuche bei einem auf Lungenerkrankungen spezialisierten Lungenarzt oder einem auf die Behandlung von Krebs spezialisierten medizinischen Onkologen geplant werden. Wenn zur Behandlung des Mesothelioms eine Pleurektomie durchgeführt wurde, wird nach der Operation häufig eine Chemotherapie und / oder Strahlentherapie durchgeführt.
Anpassungen des Lebensstils
Die meisten Menschen, die sich einer Pleurektomie unterziehen, werden sich vollständig erholen, aber das bedeutet nicht, dass keine Anpassungen des Lebensstils erforderlich sind. Dies gilt insbesondere für das Zigarettenrauchen, das das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs, eines erneuten Auftretens von Pneumothorax und eines erneuten Auftretens von Pleuraergüssen erhöht.
Nach dem Affordable Care Act gibt es zahlreiche Hilfsmittel zur Raucherentwöhnung, die als wesentliche gesundheitliche Vorteile (Essential Health Benefits, EHBs) eingestuft sind und auch bei mehreren Versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören, vollständig versichert sind. Wenn Sie mit einem Arzt oder Therapeuten zusammenarbeiten und / oder einer Selbsthilfegruppe beitreten, können sich Ihre Chancen auf einen Abbruch verbessern.
Es ist wichtig, andere gesunde Lebensstile zu berücksichtigen, einschließlich reduziertem Alkoholkonsum und Gewichtsverlust, wenn Sie übergewichtig sind. Beide Dinge können zu einem wiederkehrenden Pleuraerguss und Pneumothorax beitragen.
Ein Wort von Verywell
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine Pleurektomie eine größere Operation ist und eine gründliche Kommunikation zwischen Ihnen und Ihrem Chirurgen erfordert, um eine fundierte Entscheidung zu treffen. Wenn Sie nicht die Antworten erhalten, die Sie benötigen, zögern Sie nicht, eine zweite Meinung von einem auf Ihre Erkrankung spezialisierten Lungenarzt oder Onkologen einzuholen.
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